医学影像与中医.doc

中医临床中现代影像技术的应用胡梅 （大连医科大学 712046）摘要：阐述现代影像技术在中医临床中的应用。医学影像学不断渗透到中医药领域，将现代医学影像学知识运用到中知药研究中形成的中西医结合影像学是中西医结合医学的一个重要组成部分。现代影像技术对中医诸多疾病的诊疗都有着不可替代的意义。【关键词】中医临床；影像技术；中西医结合；随着现代医学影像学的发展，医学影像学不断渗透到中医药领域，将现代医学影像学知识运用到中知药研究中形成的中西医结合影像学是中西医结合医学的一个重要组成部分。现代影像技术对中医诸多疾病的诊疗都有着不可替代的意义。1. 甲状腺结节甲状腺结节主要表现为颈部粗肿，甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，甲状腺功能测定大多正常。其发生与体质因素、情志失调和水土因素有关。是临床最常见的一种甲状腺病变。其中无功能性的结节性肿大，相当于祖国医学“瘿病”的范畴。现代影像技术对于瘿病的诊疗有着十分重要的意义。甲状腺有结节的个体人数众多，高分辨超声影像学诊断主要是用于发现甲状腺结节，明确显示其形态、确定结节的数量、大小、结构及分布，明确临床发现的“包块”（主要是下颌部及甲状腺两旁）是否与甲状腺有关。超声下甲状腺的回声强度、钙化、病灶边缘和周围环对鉴别病灶的良、恶性有一定的价值。若是在普通人群中，以高分辨率的超声波检查而检出甲状腺结节， 发现率更是可以高达19%67%1。甲状腺结节细针穿刺（fine needle aspiration，FNA）对甲状腺结节的诊断很有价值，可提供病理组织学诊断依据，甲状腺细针穿刺（FNA）活检安全可靠、简便易行、诊断准确性高。而超声引导下行结节细针穿刺活检，对结节性甲状腺肿有重要诊断价值2 。B超指导下甲状腺结节细针穿刺技术，在现在中医药临床研究中很广，如路波、沈璐3应用B超测量甲状腺直径平均值及B超指导下甲状腺结节细针穿刺技术来做为治疗前后的疗效标准，进行行气化瘿汤治疗瘿病的临床观察研究，并证明行气化瘿汤治疗瘿病疗效优于传统方海藻玉壶汤2. 多囊卵巢综合征 (PCOS)薛秀伟、王娜4应用B超研究卵泡发育及子宫内膜的变化规律，辨证治疗多囊卵巢综合征 (PCOS)。运用中草药通过调整周期诱发其排卵，改善患者子宫受孕环境，从而达到怀孕目的。B超监测其卵泡发育及子宫内膜变化，为临床医师合理用药提供有力保证。B超监测卵泡发育，不仅简单、方便、而且直观、无痛苦。通过 B超准确观测卵泡生长发育、饱满程度及子宫内膜的厚度，临床医师可以合理用药，确保卵泡期必要的滋阴补肾，黄体期的补肾温经，月经期的调经暖宫，排卵期的活血通络 ，以适应患者不同的病理特点，最大程度的促进卵泡生长发育，达到调经助孕的目的。3. 肠梗阻张辑、李宁5肠梗阻是一种常见的外科急腹症，对其诊断，除依据临床表现特征外,常规进行X线立、卧位摄片检查及腹部CT检查以明确梗阻点及病因。笔者通过对30例经手术及临床治疗证实的肠梗阻患者影像学资料进行分析，探讨肠梗阻的中医证候分型及其对应的影像学表现。对于肠梗阻患者，影像学检查是明确诊断所必需的常规首选检查，对发现病因和明确梗阻点以及梗阻程度具有重要的临床价值。影像学检查的结果可以对肠梗阻的中医辨证分型有很大帮助，有助于中医临床的辨证论治。肠梗阻的中医辨证分型与X线表现:气滞血瘀型：其X线表现与西医粘连性小肠梗阻相似，典型X线表现：梗阻以上的肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的液平面呈不连续的阶梯状排列，卧位片中可以见到连续扩张的肠腔。以血瘀为主，其临床及X线表现与西医绞窄性小肠梗阻类似。X线表现为小肠的充气扩大及出现液平面。在梗阻段肠曲长度短时一般与单纯性小肠梗阻难以鉴别 。里热内结型 ：X线表现与西医单纯性大肠梗阻类似，时有胆石、粪石梗阻表现，表现为直肠、乙状结肠或肓肠区圆形核桃到苹果大小、密度不均或较为均匀的阴影，多为单个，有时也可为多发的瓜子状阴影，其外缘常有不规则状的钙化圈，内芯可为不规则钙化，呈斑块状或透光区。气血不足型 ：影像学表现类似于麻痹性肠梗阻，可见腹部大量肠管充气，扩张不明显，气液平面较少且较小；大量充气肠管与极少的气液平面不成比例。 脏腑失调型：X线表现同单纯性肠梗阻,做气钡灌肠可见充盈缺损,肠黏膜破坏,偶可见肠套叠及结肠扭转征象。 4.颈椎病颈椎病中医辨证分型与影像征象表现有关,CT、MR和平片检查能提供辨证分型非常有价值的影像学信息， 利于临床诊断和分型。陈木养、余洪希6研究颈椎病影像学征象与中医辨证分型的相关性。该研究将颈椎病患者中医辨证分型为痹证型、 眩晕型和痉证型三型； 影像学检查采用颈椎正侧位、左、右前斜位、过伸过屈位投照和CT扫描及MRI检查。结果表明痹证型征象以颈椎生理曲度在病变节段改变为主(P0.0 5)；眩晕型征象改变以椎体骨质增生、椎管前后径变小椎间隙及椎间孔变窄为主( P0.05)；痉证型表现为椎体后缘骨质增生为重(P 0.05) 。 5. 腰椎间盘突出症程有根、李新伟7等运用现代化的影像手段,CT影像征象可作为各证型鉴别的重要依据,结合临床病史、体征及症状表现,对腰椎间盘突出症不难做出较正确的中医证型诊断,对治疗方案的确定、预后及疗效判断均有很大帮助。气滞血瘀型：CT表现：以旁中央型突出为多，突出程度较重，常大于0.4cm临床发病年龄较轻，急性起病，多伴有外伤史。风寒湿滞型：此证型CT表现：椎间盘突出的类型以中央型突出为多。临床均有明显的慢性劳损病史，病程较长。湿热痰滞型： 此证型椎问盘突出的类型以外侧型突出为多。临床上常有长期腰酸腿痛 ，下肢沉重症状。肝肾亏虚型：C T表现：椎问盘突出的类型以椎间盘纤维环膨出为多，绝大多数伴有椎间隙的狭窄、椎体骨质增生，椎间小关节增生肥大、失稳。本证型病人年龄偏大。 为了促进中医的发展，更好地为人类健康服务， 必须借助现代科技手段并利用现代科学技术手段来完善和丰富中医学理论。 而影像医学随着基础科学的发展，已由原来单一 成像技术、仅局限于形态学诊断的学科发展到今天 从影像医学多角度、深层次、众多影像技术、兼顾形态、功能诊断和临床治疗组成的综合性学科，是现代科学技术与医学相结合的产物， 可以为中医临床辨证诊治提供直接客观的依据，中医基础理论研究中影像医学具有良好的发展空间，影像医学与中医学结合研究必将加快中医现代化进程。参考文献：1Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al. Revised manage-ment guidelines for patients with thyroid nodules and differenti-ated thyroid cancer J . Thyroid ,2009,19(11):1167-1214.2Fadda G;LiVolsi VA.Histology and aspiration cytology of benign thyroid diseases.Rays 1999,24(2): 182-196.3路波.沈璐. 行气化瘿汤治疗散发性甲状腺肿40例J.陕西中医，2005，26(11)：1166-1167.4薛秀伟.王 娜.中医应用B超辨证治疗多囊卵巢综合征56例疗效观察J. Chinese General Practice.June 2004，7(11