产房院感质量考核标准.doc

_产房医院感染质量考核评分标准 检查时间： 检查人员： 得分： 项目 考核内容及考核方法分值评分标准扣分科室管理培训1、科室成立医院感染管理监测小组，有医院感染计划、总结，有消毒隔离制度，医院感染管理手册项目填写齐全、规范。方法：查看医院感染管理手册3一项不符合扣1分2、科室有院感质量控制自查，每季度有院感质量分析，有持续改进措施，有记录。方法：查看医院感染管理手册及看制度落实情况。5一项不符合扣1分3、 科室人员参加医院感染培训，掌握相关医院感染管理知识。每月有记录。方法：查看医院感染管理手册并提问培训相关知识。6提问一项不正确扣2分4、 新上岗人员进行岗前培训，有记录。方法：查看医院感染管理手册并提问。2未做到不得分，提问回答不上不得分无菌物品管理1、 无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。包布清洁。一次性使用无菌医疗用品存放、使用后处理符合要求。（必须拆除外包装后方可移入无菌间）。方法：实地查看及询问。3未做到不得分2、 各种无菌物品包装标识清晰，包外有灭菌日期、失效日期、灭菌人、锅号、锅次、灭菌物品名称等，按灭菌日期先后顺序摆放。方法：实地查看及询问。3一项不符合扣1分3、 打开无菌物品后注明开启时间，打开包布的物品、敷料罐等有效时间为24小时。方法：实地查看及询问。4一项不符合扣1分4、各种容器及包布清洁干燥、无破损。2未做到不得分5、 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明开启时间，超过2小时不得使用。方法：实地查看及询问。3未做到不得分消毒隔离管理1、 产房抹布、拖布分区使用，标识清楚、各区不得混用，用后消毒处理，晾干备用。方法：实地查看及询问。3一项不符合扣1分2、 无菌持物钳及容器干燥使用。4小时更换一次。方法：实地查看及询问。3一项不符合扣1分3、 安置非接触水龙头，洗手刷应一用一灭菌，外科手消毒方法正确规范有流程图。方法：实地查看及询问。2未做到不得分4、 流量表一用一消毒，干燥保存，吸氧装置一人一用。方法：实地查看及询问。3一项不符合扣1分5、 接产后病人铺的手术巾等用物以及医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品放入指定位置后，方可离开产房。方法：实地查看及询问。3一项不符合扣1分6、外出时更换外出衣、外出鞋。2未做到不得分7、 传染病的产妇或其他需要隔离患者在隔离产房，术毕对产房的环境、物品和仪器等进行终末消毒。急诊产妇按隔离病人处理。方法：查看记录及询问。3一项不符合扣1分8、凡重复使用的手术器械统一送供应室集中处理。2一项不符合扣1分9、 每日对产房各种设备、仪器等物体表面及地面采用湿式清洁、消毒。方法：实地查看及询问、看记录。3一项不符合扣1分10、 各种消毒登记规范，各种消毒液，灭菌剂溶度符合要求。方法：查看记录及询问。5一项不符合扣2分11、一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。2未做到不得分12、 拖鞋每天彻底洗刷、消毒一次。方法：查看记录及询问。2未做到不得分14、 产房每周三大扫除一次，包括门窗、无影灯、产床等。有记录。方法：实地查看及询问、看记录。5未做到不得分标准预防及手卫生1、工作人员了解标准防护的主要内容，防护用品齐全。3一项不符合扣1分2、工作人员掌握隔离技术，正确使用各种防护用品。5一项不符合扣1分3、工作人员掌握洗手指征，执行七步洗手法。5一项不符合扣1分2、 工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。方法：实地查看及询问。3一项不符合扣1分医疗废物管理1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。传染性垃圾用双层垃圾袋，并标明“床号姓名”字样。5一项不符合扣1分2、 包装、存放、运送及交接规范，登记完整。方法：实地查看及询问、看记录。5一项不符合扣1分3对