生命网系列讲座高血压的防治--------如何提高依从性

“ 生命网 ” 系列讲座 高血压的防治 -如何提高依从性 主要内容 什么是高血压？ 高血压的并发症和危害 高血压的治疗目标 高血压的危险因素有哪些？ 高血压的控制 饮食控制和锻炼 药物治疗 常见问题与解答 什么是血压？ 血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。 当心脏跳动时，将含氧气和营养的血液通过全身的动脉和静脉运输到各组织和器官。 血液对血管壁 的压力 血压分两类 收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力； 舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。 计量单位 mmHg(毫米汞柱 )或 kPa(千帕 ) 1mmHg(毫米汞柱 )=0.133kPa(千帕 ) 10kPa (千帕 )=75mmHg(毫米汞柱 ) 室内要保持安静，室温最好保持在 20 左右。 在测量前，受检者要精神放松，最好休息 20-30分钟，排空膀胱，不饮酒、咖啡和浓茶，并要停止吸烟。 病人可采取坐式或卧式，两脚平放，其肘部及前臂舒适地放在与心脏大约平行的位置上。 先将气袖内空气挤出，再缠在右上臂肘关节上 2-3公分处，不能太松或太紧。在肘窝内侧摸到肱动脉跳动后，将听诊器听头放在肱动脉上，打气测压。 快速充气，待触知桡动脉脉搏消失后，再加压 4kPa(30mmHg)即可停止充气，微开气阀门，使水银缓缓下降，当听到第一声脉搏跳动的声音时为“ 收缩压 ” 。继续微微放气，水银缓缓下降到水银柱上的某一刻度，声音突然变弱或消失时为 “ 舒张压 ” 。 如何正确测量血压？ 什么是高血压？ 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 中国高血压防治指南 (2005) 高血压的病因 原发性高血压 -占 95% (原因不明 ) 危险因素：遗传基因、肥胖、缺乏运动、高盐高脂饮食、老年、饮酒过量、精神压力等 继发性高血压 -占 5% 肾脏疾病、肾动脉狭窄 肾上腺疾病 长期应用糖皮质激素等 高血压的常见症状 头痛 /头晕 乏力 失眠 心悸等 高血压，健康的无声杀手 高血压发病缓慢，早期基本没有症状，多数人在体检时被发现 症状的严重程度与血压的高低并不一致 高血压的临床危害 心肌梗死 左心室肥厚 心力衰竭 高血压 动脉硬化 终末期 肾病 中风 视网膜出血 失明 高血压的潜在风险 与没有高血压的患者相比 ： 高血压患者的 心力衰竭 危险性增加 6倍 高血压使 中风 危险增加 4倍 舒张压每降低 5mmHg， 终末期肾病 的危险性至少降低 25% 高血压的三“高” 患病率 高 2004年我国患病人口 1.6亿 , 每年新增患者 600万 致残率 高 现有脑卒中患者 600万，其中 75%不同程度丧失劳动力 每年 200万人新发脑卒中 死亡率 高 并发冠心病、心力衰竭、中风、肾衰等引起死亡 高血压的三“低” 知晓率 低 服药 (治疗 )率 低 控制率 低 44.728.28.105101520253035404550知晓率 治疗率 控制率百分数(%)Hypertension 2002;40:920-927 得了高血压该怎么办？ 不要害怕！ 早期发现和治疗可以避免很多并发症和死亡 该怎样做？ 了解相关知识 坚持长期治疗 高血压的治疗目标 长期、有效控制血压 预防 (逆转 )心、肾等靶器官的损害 减少心、脑血管疾病的发病和死亡 中国高血压防治指南：目标血压 普通高血压 140/90mmHg 糖尿病或肾病 130/80mmHg 老年人高血压 (收缩压 ) 150mmHg 控制高血压 饮食调整 减少盐的摄入：每天在 6克左右 多吃蔬菜水果，少吃脂肪 戒烟 控制饮酒 适量运动 慢跑、太极拳等 减轻压力 药物治疗 高血压饮食宜忌（一） 1.碳水化合物 适宜的食品 米饭、粥、面、面类 应忌的食品 番薯（产气食品）、干豆类、饼干类 2.蛋白质 适宜的食品 脂肪 少的食品（牛、猪的瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、油豆腐、青菜丝豆腐）。 应忌的食品 脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鳗鱼、金枪鱼等）、加工品（香肠等）。 3.脂肪 适宜的食品 植物油、少量奶油、沙拉酱。 应忌的食品 动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼 高血压饮食宜忌（二） 4.维生素、矿物质食品 适宜的食品 蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等纤维少的），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等），海藻类、菌类、水果类、蔬菜类。 应忌的食品 不易消化的蔬菜 (牛旁、竹笋、玉米 )、刺激性强的蔬菜 (香辛蔬菜、如芥菜、葱、芹菜类 )。 5.其他食品 适宜的食品 淡红茶、酵母乳饮料。 应忌的食品 香辛料 (辣椒、芥末、咖喱粉、酒类饮料、咖啡、浓红茶等 )、碳酸饮料、腌制食品 (咸菜类、咸鱼、酱菜类 )。 少吃盐分高的食品 加工食物：罐头、火腿、烟肉、香肠 腌制食品： 腊肠、咸鱼、卤味、咸蛋 零食：薯片 调味酱料：豉油、虾酱、蚝油 多吃含钾丰富的食品 蔬菜：番茄、胡萝卜、西兰花、土豆 水果：香蕉、芒果、椰子、木瓜 其它：果仁、牛奶、谷类 高血压的运动 适宜的运动： 有氧代谢运动 -首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、跳绳、爬山等。 适宜运动量： 坚持三、五、七。 “三 ” 指 3公里， 30分钟以上，一次走完最好，两三次走完也可以； “五 ” 指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动，最为理想； “七 ” 指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（ 170-年龄）次 /分。 高血压运动 四误四忌 四大误区： 一、清晨过早运动； 二、每周一次大量剧烈运动； 三、身体不胖不瘦就不锻炼； 四、运动后大量喝水和冷水浴。 四大禁忌： 一、生病或身体不适时应停止运动； 二、饥饿时或饭后一小时不宜运动； 三、运动中不可立刻停止，要遵守运动程序； 四、运动中有任何不适现象应立刻停止。 药物治疗原则 平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药 理想的降压药物 降压效果好 24小时平稳降压 一天一次，方便患者服用 副作用小，患者易于坚持 经研究证明，可以保护患者的心、脑、肾等靶器官 主要降压药物分类 利尿剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 II受体阻断剂 ARB 固定复方制剂 (海捷亚 ) 各类降压药物的特点 利尿剂 最常用的降压药， 作用机制：有利于肾脏排出体内的钠盐和水分，从而降低血压。 耐受性好，可以和其它降压药联用 更适用于老年人、有肾衰或心衰的高血压患者 副作用为低钾等。 使用利尿剂的同时，应该补钾和使用保钾制剂。 受体 阻滞剂 作用机制：减低心跳次数和心肌收缩力，从而降低血压 特别适用于发生过心肌梗塞、有快速性心率失常、心绞痛的患者 常见副作用：四肢冰冷、无力、失眠 哮喘病人不宜服用 钙通道阻滞剂 使血管扩张达到降压目的 适用于老年人和心绞痛患者 常见副作用：头痛、面部潮红、足踝水肿 血管紧张素转换酶抑制剂 抗血管收缩，从而扩张动脉血管，降低血压 特别适用于伴心力衰竭患者、糖尿病、肾损害患者 常见副作用为干咳、头痛 血管紧张素 II受体阻断剂 最新一类的降压药物 直接阻断血管收缩，令血管扩张，降低血压 特别适用于心力衰竭患者、糖尿病患者、肾损害患者 没有干咳副作用 固定复方制剂 (海捷亚 ) 控制率高 副作用少 良好的依从性 更优越的效价比 更方便老年患者长期使用 药物治疗应综合考虑 其他合并疾病，如糖尿病、心脏病、脑血管病、肾脏疾病等 靶器官的损害情况 降压治疗中的 常见问题 高血压 治疗三大误区 不愿意服降压药 宁用降压仪、穿降压鞋 . 不难受不服药 没有症状不吃药，血压正常就停药 不按医嘱服药 道听途说 高血压不治疗，行吗？ 答案： 不行！ 高血压是当前最常见的心血管病。若不进行治疗，任其自然发展，则会明显加快动脉粥样硬化进程，增加中风、冠心病、心力衰竭、肾衰的风险 研究证明，收缩压降低 10mmHg， 中风的危险性就可减少 56%，冠心病危险性减少 37% 没有症状需要治疗吗？ 答案： 需要！ 血压的高度与并发症相关，而与患者自身症状不一定相关。 即使没有症状，高血压对患者脏器的损害也是持续存在的 必须及时治疗，且要早期治疗。 可以随意选用降压药物吗？ 答案： 不可以！ 用药应根据患者病情、血压严重程度、并发症、合并症等进行个体化治疗。 高血压急症应选用快速降压药 控制血压选用长效且效果平稳的降压药 一种药物效果不满意需请教医生增加剂量或联合用药 有并发症时应选用对相应靶器官有保护的药物 血压降至正常范围就可停药吗？ 答案： 不可以！ 目前尚无治愈高血压的方法。 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药，那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 因此，降压药需长期服用。选择适合的药物，把血压控制在目标血压范围，才能减少并发症的发生。 血压降得越快越好吗？ 答案： 不是。 高血压形成是一个长期的缓慢过程，人体对此具有一定的调节能力 (故有些患者并没有不适的感觉 )。所以除了高血压急症以外，降压治疗应缓慢进行，不能求之过急。如果超出了调节范围，重要脏器的血流量不能保证，反而会造成头晕心悸等不适 。 总结 高血压造成心、脑、肾的损害，是导致冠心病 、脑卒中发病和死亡的主要危险因素 治疗高血压，不仅要降压，更重要是保护心、脑、肾等靶器官 一定要长久、持续、平稳地控制血压，才能达到靶器官的保护，即选择理想降压药物，并坚持治疗 除药物治疗外，健康的生活方式也非常重要 全面控制危险因素 预防心脑血管疾病 让我们为健康共同努力！ 2007欧洲高血压指南 -如何提高治疗的依从性 告知患者高血压风险和有效治疗的益处 2007欧洲高血压指南 -如何提高治疗的依从性 提供清楚的书面和口头治疗指导 2007欧洲高血压指南 -如何提高治疗的依从性 根据患者的生活方式和需要制定治疗方案。 2007欧洲高血压指南 -如何提高治疗的依从性 如可能，通过减少疾病和治疗计划的数目简化治疗。 2007欧洲高血压指南 -如何提高治疗的依从性