牵引术的护理.ppt

牵引术的护理 一 牵引的目的与作用二 牵引用物三 牵引的种类四 护理措施 一 牵引的目的与作用 一 牵引的目的与作用牵引可达到复位与固定的双重目的 其作用主要有以下几个方面 1 治疗创伤 使骨折复位 矫正骨折缩短移位 通过调整牵引角度 也可矫正成角和旋转移位 稳定骨折断端 有止痛和便于骨折愈合的作用 使脱位的关节复位 并可防止再脱位 一 牵引的目的与作用2 治疗骨科疾病 使轻 中度突出的椎间盘复位 减轻脊髓和神经根压迫症状 使患有骨结核或骨髓炎或瘤样病损 骨肿瘤的患肢相对固定 防止病理性骨折 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形 辅助矫正脊柱侧凸畸形 使肢体制动 减少局部刺激 减轻局部炎症扩散 解除肌肉痉挛 改善静脉血液回流 消除肢体肿胀 有利于软组织修复 一 牵引的目的与作用3 术前术后的辅助治疗 术前牵引以提高手术成功率 减少术后并发症 如脊柱侧凸畸形的术前牵引有助于术中矫形复位 先天性髋关节脱位术前术后的牵引 还可防止股骨头缺血性坏死等并发症 术后牵引 减少术后并发症 如截肢术后和髋关节脱位手法复位术后牵引 便于患肢伤口的观察 冲洗和换药 便于病人的护理 三 牵引用物 二 牵引用物1 牵引床 一般采用骨科特制的硬板牵引床 牵引架 a 托马斯架b 布朗架c 尺骨鹰嘴牵引架d 罗索氏牵引架等 牵引绳 必须无生缩性 结实光滑 牵引器具 a 滑车b 牵引重量 要求有重量标志 牵引弓牵引针 二 三 牵引的种类1 皮肤牵引借助胶布黏贴于伤肢皮肤上或用海绵带包裹在患肢皮肤上 利用肌肉在骨骼上的附着点 牵引力传递到骨骼 故又称间接牵引 三 牵引的种类1 皮肤牵引特点 操作简便 不需穿入骨组织 无创性 缺点 牵引重量一般不超过5kg 牵引时间 2 4周 否则容易把胶布拉脱 甚至拉伤皮肤 适用于少儿或老年患者 三 牵引的种类2 兜带牵引 骨盆悬吊牵引骨盆骨折有移位者 骨盆带牵引腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状者 三 牵引的种类2 兜带牵引 枕颌带牵引 用枕颌带托住下颌和枕骨粗隆部 向头顶方向牵引 牵引时使枕颌带两上端分开 保持比头稍宽的距离 适用于颈椎骨折 脱位 颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病等 三 牵引的种类3 骨牵引把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位 通过牵引钢针直接牵骨骼 故又称直接牵引法 特点 牵引力量较大一般可承受15 20kg 效果好 可用于青壮年及需要重力牵引者 缺点 患者有一定痛苦 并有感染机会 常用的穿针部位 尺骨鹰嘴 胫骨结节 股骨髁上 跟骨 四 护理措施1 一般护理 a 心理护理 患者因剧烈疼痛担心预后 常表现为焦虑 恐惧 故应多与其交流 予以心理安慰 帮助树立战胜疾病的信心 取得患者配合 四 护理措施1 一般护理 b 维持有效血液循环 加强肢端血液循环的观察 观察项目 皮肤颜色 皮肤温度 桡动脉或足背动脉搏动 毛细血管充盈情况 指 趾活动情况以及病人主诉 若疼痛 麻木 皮温降低 色泽改变 动脉搏动减弱 毛细血管充盈缓慢者 应及时检查有无局部包扎过紧 牵引重量过大等所致的血液循环障碍 并予以对症处理 四 护理措施1 一般护理 c 保持有效牵引 注意防止胶布或绷带松散 脱落 牵引时 应保持牵引锤悬空 滑车灵活 适当垫高病人的床头 床尾或床的一侧 10 25cm 牵引绳与患肢长轴平行 四 护理措施1 一般护理 c 保持有效牵引 牵引重量 应根据病情加减 定期测量患肢长度 并与健侧对比 以便及时调整 不随意放松牵引绳 避免被盖压住牵引绳而影响牵引效果 四 护理措施2 并发症的预防和护理 皮肤水泡 溃疡和压疮a 牵引重量不宜过大b 胶布过敏或因黏贴不当引起水泡者应及时处理 c 长期卧床者应在骨隆突部位 如肩背部 尾骶部 双侧髂嵴 膝踝关节 足后跟等处放置棉圈 气垫等 并按时按摩 每日温水擦浴 保持床单清洁 平整和干燥 四 护理措施2 并发症的预防和护理 血管和神经损伤进针时定位不准及进针部位错误所致 牵引针 弓滑落四肢骨牵引针若仅通过骨前方密质 牵引后可撕脱骨密质 若颅骨牵引钻孔太浅 未钻透颅骨外板 螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落 四 护理措施2 并发症的预防和护理 牵引针眼感染a 保持牵引针眼干燥 清洁 针眼处滴75 酒精每日2次 无菌辅料覆盖 b 避免牵引针滑动移位 牵引针偏移时 局部经消毒后再调整至对称位或及时通知医生 切不可随手将牵引针推回 C 继发感染时 局部换药 积极引流 严重者须拔去钢针 换位牵引 四 护理措施2 并发症的预防和护理 关节僵硬a 患肢长期处于被动体位 缺乏功能锻炼 关节内浆液性渗出物和纤维蛋白沉积 发生纤维粘连和软骨变性 引起关节活动障碍 使关节僵硬 b 牵引期间除固定关节外 凡不被限制活动的部位都要保持活动 进行锻炼 四 护理措施2 并发症的预防和护理 足下垂膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过 位置较浅 容易受压 腓总神经受伤后 可导致足背伸无力 发生垂足畸形 下肢水平牵引时 踝关节呈自然足下垂位 加之关节不活动 会发生跟腱挛缩 产生足下垂畸形 四 护理措施2 并发症的预防和护理 足下垂故下肢水平牵引时 a 膝外侧垫棉垫 防止压迫腓总神经 b 用足底托板 将足底垫起 置踝关节于功能位 c 加强足部主动和被动活动 d 常检查局部有无受压 认真听取主诉 及时去除致病因素 四 护理措施2 并发症的预防和护理 坠积性肺炎长期卧床及抵抗力差的老年人 易发生此并发症 a 鼓励病人利用牵引床上的拉手做抬臀运动 b 练习深呼吸 用力咳嗽