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妇科常见病大全 梦是一个谜搜集整理 女性泌尿生殖系统解剖图 外阴与阴道疾病 一 细菌性的外阴病单纯性外阴炎属于非特异性外阴炎 常因各种理化因素刺激引起 如宫颈炎 阴道炎或宫颈癌引起阴道分泌物过多 刺激外阴 经血 糖尿病病人的糖尿 尿瘘病人的尿液 粪瘘病人的粪便浸渍外阴 使用月经垫 穿化纤内裤 以及平时不注意外阴清洁等 都有可能造成细菌感染 引起外阴炎 致病菌常为葡萄球菌 大肠杆菌 链球菌等混合感染 本病好发于小阴唇内外侧 严重时累及整个外阴 患者自觉外阴瘙痒疼痛 有灼热感 排尿时痒痛明显 妇科检查可见小阴唇红肿 可有抓破痕迹 有时形成湿疹或溃疡 如果炎症久治不愈 长期存在 外阴皮肤可因反复搔抓而粗糙增厚 或出现苔藓样改变 检查时应常规化验阴道分泌物 必要时化验尿糖 大便常规等 以便查找引起外阴炎的病因 对单纯性外阴炎的治疗首先要保持外阴清洁干燥 不搔抓外阴 不穿化纤内裤 同时 积极治疗可能引起外阴炎的疾病如阴道炎 宫颈炎 糖尿病等 药物治疗可选用1 5000的高锰酸钾液坐浴 或用清热解毒 杀虫止痒的中草药如白鲜皮 苦参 黄柏 蛇床子等煎水熏洗 每次20分钟 每日1 2次 水不宜过热 泡洗后局部涂抹抗菌素软膏 本病可通过性生活感染 治疗期间应避免性生活 夫妇应同时进行治疗 细菌性外阴炎顽固性及反复复发的病例多见于应用广谱抗生素及免疫抑制药物的患者 或者是由于未应用有效的抗霉菌药物 未对丈夫进行治疗 或未治疗霉菌性外阴炎 未消灭肠道念珠菌都是导致复发的原因 二 霉菌性阴道炎 女性的霉菌性阴道炎发病率非常高 其主要原因是由于妇女的阴道犹如一片温暖潮湿的谷地 从而造就了适合霉菌生长的环境 但是 如果机体阴阳失调 内环境发生了变化 霉菌则伺机入侵阴道 大量繁衍 引起霉菌性阴道炎 此时 妇女会感觉外阴瘙痒 灼痛 白带稠厚 呈豆腐渣状 霉菌性阴道炎 是由白色念珠菌引起的 传染性很可 此病多见于孕妇及糖尿病患者 少女也会罹患 此外 长期应用抗生素 激素或接受放射治疗的患者 由于菌群系乱 也容易发病 霉菌可以寄生在阴道前庭用阴道内 当阴道上皮细胞糖元增多 酸性增强时 可使病菌迅速繁殖而引起炎症 有以下情况的女性朋友易患霉菌性阴道炎 1 大量用广谱抗生素 通常妇女阴道中寄生着许多细菌 这些不同的菌群间相互制约 形成共生状态 是不致病的 广谱抗生素的大量 长期应用 使阴道内的菌群发生紊乱 相互间的抑制作用被改变 白色念珠菌得以大量繁殖 随着抗生素应用的日益广泛 霉菌性阴道炎的发病率也有所升高 2 妊娠 妊娠期体内性激素水平较平时明显升高 这会使阴道上皮细胞内糖原含量增加 增加阴道酸度 形成有利于念珠菌生长的环境 同时 妊娠可使细胞的免疫力下降 这就使念珠菌容易致病 3 糖尿病 患糖尿病后 体内糖代谢紊乱 血糖升高 阴道上皮细胞内糖原含量增加 同样使阴道内酸度增加 念珠菌宜于生长繁殖 4 应用皮质类固醇 长期应用皮质类固醇会使白细胞吞噬能力下降 减低机体免疫力 同时皮质类固醇还能使机体血糖水平升高 使霉菌性阴道炎发生的可能性增加 5 应用免疫抑制剂 会使机体免疫力下降 易患霉菌性阴道炎 6 应用雌激素 雌激素有使糖原在阴道上皮细胞内沉积的作用 这些糖原在阴道乳酸杆菌的作用下分解成乳酸 使阴道酸度增加 有利于念珠菌生长 7 患严重疾病使抵抗力下降 或复合维生素B缺乏时 也容易发生霉菌性阴道炎 霉菌性阴道炎后用药不认真 不能彻底治疗 是导致疾病反复发作的重要原因 霉菌性阴道炎患者经过治疗 仍需要在每次月经干净后去医院复查妇科检查及阴道分泌物化验 连续3次 如果此期间有1次又发现念珠菌感染迹象就不能定为痊愈 而属于复发或再感染 需要继续治疗 夫妻双方未同时接受治疗 女性患霉菌性阴道炎后 通过性生活可以将病原体传给丈夫 使丈夫也成为带菌者 约10 的男性可发生龟头包皮炎 如果仅女方治疗而男方未治 那么即使女方治愈也会被丈夫再感染 使念珠菌在夫妻双方间反复 传递 女性的霉菌性阴道炎反复出现 人体自身就可以是念珠菌的携带者 存在于肠道中的念珠菌感染阴道时即能引起霉菌性阴道炎 例如平时卫生习惯不良 大便后擦拭外阴时总是由肛门向尿道方向擦 就可能将肠道中的念珠菌带入阴道 反复引发霉菌性阴道炎 因此 治疗霉菌性阴道炎时应该同时口服用药 以消灭肠道念珠菌 而且 患者要改变不良卫生习惯 经常或长期使用抗生素 反复破坏阴道菌群间的制约关系 使念珠菌生长旺盛 对这类病人应该在服用抗生素的同时或治疗后给予抗霉菌药物进行预防 糖尿病患者反复发作霉菌性阴道炎是因为其阴道内酸度增加 以及长期尿糖 为念珠菌的生长提供了有利的条件 因此治疗糖尿病是减少霉菌性阴道炎反复发作的关键 不讲究卫生 内裤与袜子同洗 虽然因足癣传染而引起霉菌性阴道炎者极少 但并不是没有可能 如果引起足癣的细菌恰是白色念珠菌 那么上述做法就会造成自身传染 另外 经常使用卫生标准不合格的卫生巾 卫生纸 或有洗盆塘的习惯 也有可能导致反复发生霉菌性阴道炎 虽然10 20 的健康妇女阴道中就携带有念珠菌 并且生活中有些特殊情况下如长期使用抗生素 患糖尿病等可以诱发阴道念珠菌感染 但很多时候霉菌性阴道炎也能够从外界感染而来 当妇女与念珠菌培养阳性的男性有性接触时 其被感染率为80 与患有霉菌性阴道炎的妇女有性接触的男性中 约1 2的人会被感染 也就是说 霉菌性阴道炎可以通过性行为传播 这就是女方患霉菌性阴道炎时 其配偶也要同时接受治疗的原因 另外 间接接触传染也是霉菌性阴道炎的一条传播途径 接触被霉菌砸醯姥谆颊叻置谖镂廴玖说墓 共厕所的坐便器 浴盆 浴池坐椅 毛巾 使用不洁卫生纸 都可以造成传播 当被感染者外阴阴道的念珠菌达到一定数量时 即可发生霉菌性外阴阴道炎 未婚女青年霉菌性阴道炎治疗起来确实有点棘手 因为病人讲她未婚 妇科医生就不能检查阴道黏膜的发炎特点 也不能将特效药放入阴道深部杀灭霉菌 只能中药熏洗 在阴道外涂些克霉唑软膏 但这样用药不能杀灭阴道的霉菌 这是医生长期苦心治疗未能奏效的原因所在 处女膜中央有一孔 约小耳环大 为经血的出口 其内为阴道 阴道长约 厘米 有很多皱襞 可用细长棉签由此孔进入阴道底部 取豆渣样白带送检 找到霉菌即可确诊 治疗用药仍为 碳酸氢钠溶液和制霉菌素 另开给她导尿管一根 毫升针筒一付 回家自行用药 其用法 每晚先以温开水清洗外阴 然后将导尿管由处女膜孔插入阴道深部 用针筒抽取碳酸氢钠溶液由导尿管注入阴道 冲洗 次 每次抽 毫升 其目的是将阴道内的大量白带和霉菌冲洗出阴道 并造就碱性环境 抑制霉菌的繁殖 冲毕 将阴道残留液体抽尽 擦干外阴 移坐于床 用针筒抽取预先配好的制霉菌素溶液 仍经导尿管注入阴道深部 抽出导尿管 抬高臀部入睡 制霉菌素溶液可自配 取制霉菌素栓剂 粒 溶于 毫升的冷开水中 即成 外阴被累及时可涂 克霉唑软膏 每晚 次 天为 疗程 疗程即可痊愈 为防止复发 须寻找传染源 以断源头 未婚无性生活的患者属非性传染 常见传染方式有游泳 穿公用泳衣 使用公共马桶 浴缸 浴池 脏手摸阴部或手淫 或擦大便顺序颠倒 即由后向前 将大便带至阴道附近 或洗下身时 先洗肛门后洗阴户 这样均可将直肠内的霉菌带入阴道 引起复发 诱因有长期使用抗生素 激素及糖尿病等 偶然可由不洁的妇科检查器械引起 大约75 的女性 至少会得一次霉菌性阴道炎 而且 对很多女性来说 还存在着霉菌重复感染的问题 看来阴道霉菌感染是最普遍的妇科问题之一 虽然它们不是很严重 却会令人很不舒服 况且霉菌感染十分顽强 在许多病例中是很难处理的 由于霉菌性阴道炎的复发率特别高 因此 人们必须严加防范 1 霉菌可通过性传播 男女双方都应注意 2 请勿滥用抗生素 因为抗生素可杀死阴道内的正常细菌 造成菌群失调 这就有利于霉菌生长 3 脚气病 灰指甲是重要的传染源 家庭中有人患此类病 一旦传播到阴道 则成为霉菌性阴道炎 4 家庭中切不可将鞋袜与其他衣物用一个盆子或一齐放入洗衣机共洗 而应将它们分开洗 以避免霉菌性阴道炎的发生 有些女性可能是体内反复发病 有研究认为这些时常发病的女性可能是体内含有一种 霉菌倾向基因 所致 目前 临床上治疗霉菌性阴道炎可以采用单纯西药治疗法 也可以用中西医结合治疗 三 滴虫性阴道炎 滴虫生长在阴道内引起的炎症 称为滴虫性阴道炎 为常见的阴道炎之一 约有3 15 的妇女阴道内有滴虫 但无炎症表现 称为带虫者 病因 滴虫适于生活在缺氧的阴道内 并可侵入尿道和尿道旁腺 甚至上行至膀胱 输尿管和肾盂 据报道 滴虫性阴道炎的发病 与机体所处的雌激素或雄激素水平密切相关 其发生一定是在高雌激素或高雄激素状态时 故常在月经期前后 妊娠期或产后等阴道pH值改变时 引起炎症发作或症状加重 甚至还可引起继发性细菌感染 使病情更为严重 滴虫性阴道炎的传染方式及传播途径有两种 1 直接传染 本病可通过性交传染 滴虫常寄生于男性生殖道内 可无症状 或引起尿道炎 前列腺炎或附睾炎 滴虫常见于精液内 通过性交传染给女方 2 间接传染 可通过各种不同途径间接传染 如被污染的浴池 浴巾 游泳池 衣物 器械及坐便池等 症状 主要症状为白带增多 常呈灰黄色 乳白色或黄白色 质较稀薄 常混有泡沫 并有腥臭味 若合并细菌感染 则为脓性分泌物 由于多量白带刺激外阴部 常引起外阴瘙痒 瘙痒部位主要在阴道口及外阴 或伴有灼热 疼痛 性交痛 如有尿道感染时 可有尿频 尿痛 甚至血尿 带虫者可无明显症状 体检可见阴道及宫颈粘膜红肿 常有散在红色斑点或草莓状突起 后穹窿积有多量液体或脓性泡沫状分泌物 注意 1 滴虫在夫妇之间可相互传染 如女方发现有滴虫时 男方亦应检查 如为阳性应同时治疗 带虫者 亦须治疗 反复发作者 应检查丈夫的小便及前列腺液 2 治疗期间避免性交 并保持外阴清洁 每日清洗1 2次 内裤 毛巾等均应煮沸消毒至少15分钟 3 妊娠早期服用灭滴灵有引起胎儿畸形的可能 故在妊娠20周前不可服药 应以局部治疗为主 4 取分泌物前24 48小时避免性交 阴道灌洗或局部用药 取分泌物前不作双合诊 窥器不涂润滑剂 5 治疗后滴虫检查阴性时 仍应于下次月经净后继续治疗一个疗程 治疗 阴道上药 洁尔阴泡腾片1片阴道上药 于每晚5 洁尔阴洗液冲洗阴道后使用 10天为一疗程 预防 1 月经期间避免阴道用药及坐浴 2 治疗期间禁止性交 或采用避孕套 以防止交叉感染 3 提倡淋浴 不用他人浴巾 4 提倡定期普查 普治 以消灭传染源 5 医院所用器械 衣被 应严格消毒 检查治疗台上的垫单 应每人更换一个 以防止交叉感染 6 每天用5 浓度的洁尔阴洗液清洗外阴 能杀灭致病菌 可防止性病传播 并能润滑阴道 保护阴道粘膜 消除异味 起到预防作用 7 经期使用洁尔阴女士巾 日常保洁使用洁尔阴护垫 可有效预防生殖系统的感染 滴虫性 霉菌性 非特异性阴道炎三者的鉴别 这三种疾病虽然都具有阴道炎的表现 但白带的性状各有特征 滴虫性阴道炎 带下呈淡黄色 乳白色或黄白色 质稀薄有泡沫 并有腥臭味 霉菌性阴道炎 带下呈白色豆渣状 或呈凝乳块样 质粘稠 无臭味 非特异性阴道炎 白带呈灰白色 质稀薄 有恶臭味 但三者的确诊 还应根据阴道分泌物的显微镜下检查结果和临床表现综合判断 月经紊乱性的疾病 该来不来 该多却少就是乱经 所谓乱经就是月经没有照正常的周期来潮 不过乱经其实还有许多不一样的型态 月经过稀 代表月经出血不规则 次数少 月经过频 代表次数太多 月经过多 就是月经出血的时间太久 量太多 但是月经周期是规则的 经血过少 代表月经出血量很少 但是月经周期的间隔时间是正常的 乱经常见的原因乱经的原因最常见的是荷尔蒙失调所导致的 其他可能就是器官病变所造成的 1 荷尔蒙失调 是最常见的子宫出血的原因 尤其是在青少女及更年期的妇女 因为荷尔蒙失调所造成无排卵性的出血 所以造成初经或快停经时 月经呈现混乱的情形 另外会造成子宫内膜无限制的生长 以致于生长到子宫本身无法负荷的内膜厚度 造成突破性的出血 所以往往经血量在初期是少量 深褐色的 会随时间的增加而演变成大量出血 2 凝血困难 例如缺少血小板或白血病的人 都会因为凝血功能障碍 造成经血来潮后无法自行止血 而形成月经量相当多 3 甲状腺的问题 甲状腺机能若有过低或过高的现象 会造成卵巢功能失调 也曾有乱经的现象 4 肝功能不好 肝功能不好会让女性荷尔蒙减慢 造成子宫内膜增生 引起不正常的出血 5 怀孕 怀孕中由于着床时或子宫内膜的支撑所产生的问题 因此在怀孕早期会有不正常出血的现象 此时需提防是否有早产或流产的现象了 6 恶性肿瘤 如子宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢癌及一些会分泌女性荷尔蒙的肿瘤 造成子宫内膜的增生而形成乱经 或是子宫颈的地方直接因为肿瘤的侵袭 而造成出血 7 子宫肿瘤 这是子宫出血第二个常见的原因 例如子宫息肉 子宫肌瘤 子宫肌腺瘤等都会形成经血过量的状况 对于一些黏膜下子宫肌瘤或是子宫内膜长息肉者往往也会有大量出血的情形 8 异物残存在阴道或子宫中 异物残存在子宫中会造成子宫内膜的刺激 因此对月经混乱 又装有避孕器的人 可能要考虑将避孕器取出 看是否会恢复正常 月经不调治疗的平时注意事项1 请养成运动习惯 运动可以增强体力 促进血循 并可减少服药时间 2 在水上活动或一般运动后 请速擦干身体着衣 勿贪凉吹风 若不慎淋雨应尽速吹干头发及换衣保暖 月经期间应避免水上活动 3 日常作息 不要熬夜 以免影响生理节律及内分泌协调性 4 情绪保持平和 紧张焦虑也会使卵巢功能紊乱 月经不调治疗的注意事项1 月经不调治疗的疗程为三个月 第四个月停药观察月经周期情形 一般规律服药后治疗一个疗程后即可恢复正常 2 月经不调治疗期间 若有感冒 请停服调经药物 等感冒好后再服 3 月经不调治疗期间 若有服其它药物类 白凤丸 四物汤等 请告知医师 4 月经恢复正常后 请特别节制生冷瓜果 冰凉饮料 以免复发 5 调经须较长时间配合 请耐心服用药物 一 痛经 引起痛经的因素很多 常见的有以下几种 1 子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻 引起痛经 2 子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常 造成子宫缺血 缺氧而引起痛经 3 子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈 可影响经血通畅而致痛经 4 精神 神经因素部分妇女对疼痛过分敏感 5 遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系 6 内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关 7 子宫内膜以及月经血中前列腺素 PG 含量升高 前列腺素E2 PGE2 有作用于子宫肌纤维使之收缩引起痛经 经患者子宫内膜组织中前列腺素含量正常妇女明显升高 8 子宫的过度收缩 虽然痛经患者子宫收缩压力与正常妇女基本相同 正常者压力约为4 9Kpa 但子宫收缩持续时间较长 且往往不易完全放松 故发生因子宫过度收缩所致的痛经 9 子宫不正常收缩 痛经患者常有子宫不正常收缩 因此往往导致子宫平滑肌缺血 子宫肌肉的缺血又可引起子宫肌肉的痉挛性收缩 从而产生疼痛而出现痛经 10 妇科病如子宫内膜异位症 盆腔炎 子宫腺肌症 子宫肌瘤等 子宫内放置节育器 俗称节育环 也易引起痛经 11 少女初潮 心理压力大 久坐导致气血循环变差 经血运行不畅 爱吃冷饮食品等造成痛经 12 经期剧烈运动 受风寒湿冷侵袭等 均易引发痛经 痛经可分为原发性和继发性两种 原发性痛经是指女性发育初次月经来潮就出现的痛经现象 这种现象往往随着结婚生子会有相应的改善 继发性痛经是生殖系统病变以后而发生的痛经 其表现随不同病因而异 一般疼痛位置较深 且隐隐作痛 引起继发性痛经的常见病因有 子宫内膜异位症 好发于30 45岁的中年妇女 因子宫内膜跑到子宫以外的地方 安营扎寨 受卵巢激素影响而增厚 出血 由于不流出体外 刺激周围组织 引起子宫肌收缩或组织纤维化而诱发痛经 子宫肌腺瘤 多见于40岁以上 多产妇 多次人流刮宫妇女 子宫颈或宫腔粘连 多见于反复人流 子宫内膜结核等患者 生殖道畸形 子宫体过分前倾 阴道横隔等机械性阻塞 使经血流出不畅 积血而诱发痛经 盆腔炎症 下腹持续性疼痛 可放射至腰部 有时伴肛门坠胀感 相当数量的未婚女性 每次来月经前往往有下腹阵阵疼痛 腰膝酸软 全身倦怠乏力等不适感 这就是令人特别苦恼的痛经 虽然绝大多数女性痛经属于生理现象 但疼痛常使人坐卧不宁 睡眠不安 最近 国外妇产科专家认为 每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶 即可缓解甚至消除痛经之苦 为什么两种如此普通的食物有这么大的作用呢 原来得益于两种矿物质 钾和镁 牛奶含钾多 而蜂蜜含有丰富的镁 研究表明 钾对神经冲动的传导 血液的凝固过程都起重要的作用 它能缓和情绪 抑制疼痛 防止感染及减少经期失血量 镁对大脑中枢神经具有镇静作用 能调节心理 消除紧张心理 减轻压力 另一个对付痛经的对策是服用维生素类药物 B族维生素 特别是B6对经前紧张症有显著疗效 它能稳定情绪 帮助睡眠 使人精力充沛 并能减轻腹部疼痛 香蕉中含有较多的B族维生素 痛经女性不妨多吃一些 当然 对于痛经不能缓解的女性 还应当及时到妇科就诊 二 经前期紧张综合征 在月经期前有不少健康妇女都有某种不舒服感觉和情绪改变 主要为盆腔沉重感 钝性腰背痛 头痛 乳房胀痛 全身乏力 疲劳 抑郁 神经过敏等 称为经前不适 以往只注意到本病的神经精神症状 故命名为 经前期综合征 本病实际包括神经精神症状及多种多样的器质性和功能性症状 故称为 经前期紧张综合征 其典型症状开始于月经来潮前7 14天 渐加重 行经前2 3天达高峰 行经后明显消失 经前期紧张综合征者有一系列精神症状 包括全身乏力 易疲劳 精神紧张 抑郁 忧虑 烦躁 神经过敏 失眠等 病情渐重 有些患者体重明显增加 严重者可达5公斤以上 常见手指 踝部及眼睑水肿 另外经前期常有乳房张满感 有时疼痛严重 以至影响睡眠 检查有触痛性结节 系腺体及腺体周围纤维组织水肿所致 行经后水肿 疼痛消失 另外还可出现舌炎 颊部粘膜溃疡等粘膜病变 而食欲增加 嗜甜食 低血糖 手指震颤及性欲增加等症状也可出现 轻度的经前期综合征 一般不需药物治疗 须注意休息和调节饮食 一方面要劳逸结合 充足的睡眠 避免精神刺激 另一方面 合理的饮食调节有助于减轻症状 清淡的饮食可以减少体内水钠潴留 丰富的碳水化合物 粮谷 蔬菜 水果 和低蛋白 低盐 低脂的饮食 可改善抑郁 疲乏等症状 一些带苦味的食品 如苦瓜 苦菜 绿茶等 具有清心除烦 醒脑提神的作用 可以使紧张的心理松弛下来 有助于大脑皮层消除疲劳 而含咖啡因的食物能加重焦虑 紧张 易怒等症状 重度的经前期综合征 除注意休息和饮食调节外 可在医生指导下 进行内分泌及对症治疗 有经前期综合征的人 应学会自我调适 在月经来潮前 出现情绪和心态变化时 应尽力克制自己 当要发火时 应及时转移注意力 克服不良情绪 保持乐观的心情 经前综合症症状一般在月经来潮前4 14天之间出现 与月经周期血液中的荷尔蒙水平变化有关 当经前综合症来临时 很多女性都表现很想吃甜食尤其是巧克力的欲望 因为巧克力会使身体的不适症状有所缓解 为什么会这样 美国医学专家认为巧克力可以提高脑内血清素的浓度 而血清素越多 人就越会感到精神愉快 专家指出 除了巧克力之外 梅子 茄子 西红柿 菠萝 胡桃 也可以增加脑内的血清素浓度 可却不会让女性过多地摄取热量 不过 大量吃巧克力可能会刺激胰岛素过多分泌 使血糖骤降 为此专家建议 出现经前综合症症状时不宜只吃巧克力 还可吃些脱脂牛奶 全麦面包 麦片 烤番薯等食品 月经失调 第一节功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血 可分为无排卵性和排卵性两类 一 无排卵性子宫出血主要发生于青春期绝经过渡期妇女 无排卵 无黄体形成 无孕激素分泌 病因 当机体受内部和外界各种因素诸如神经紧张 情绪变化 营养不良 代谢紊乱及环境 气候骤变等影响时 可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑 垂体 卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常 而导致月经失调 无排卵性功血好发于青春期和绝经过渡期 但也可发生于生育期 在青春期 下丘脑 垂体 卵巢轴激素间的激素反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH峰形成 导致卵巢不排卵 在绝经过渡期 卵巢功能衰退 卵巢对垂体促性腺素反应性低下 卵泡因退行性变而不排卵 诊断标准 1 临床表现 1 详细病史 了解异常子宫出血情况 患者年龄 月经史 婚育史 避孕措施 药物使用 全身有无慢性病史 2 体格检查 包括妇检和全身检查 排除生殖器官及全身性器质性病变 2 辅助检查 1 诊断性刮宫 对年龄大于35岁 药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者 应通过诊刮排除子宫内膜病变 应搔刮整个宫腔 注意宫腔大小 形态 宫壁光滑与否 刮出物的性质和量 并送病检 可见增生期变化 无分泌期出现 1 超声检查 了解子宫大小 形态 宫腔内有无赘生物 子宫内膜厚度 2 宫腔镜检查 直视内膜 排除宫腔内器质性病变 3 基础体温测定 呈单相型 提示无排卵 4 宫颈黏液结晶检查 经前检查出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵 5 阴道脱落细胞涂片 一般表现为中 高度雌激素影响 6 激素测定 经前测血清孕酮值低为无排卵 治疗原则 一 一般治疗 1 出血期间加强营养 避免劳累 充分休息 2 贫血应补充铁剂 维生素C和蛋白质 严重者输血 出血时间长给予抗生素预防感染 适当应用凝血药物 2 药物治疗 1 止血 要求在性激素治疗8h内见效 23 48h内出血基本停止 1 联合用药 口服避孕药1号1片及炔诺酮滴丸3片 3mg 片 6 8h再次服用 血止后每3d递减1 3量直至维持量 每日1片 共20d停药 2 雌激素 适用于体内雌激素不足者 妊马雌酮2 5mg 每6h1次 血止后每3d递减1 3量直至维持量1 25mg d 血止后20d停药 最后7 10d加用甲羟孕酮10mg d 停药后3 7d发生撤药性出血 1 孕激素 适用于体内有一定激素水平者 炔诺酮5mg 每8h1次 2 3d血止后每隔3d递减1 3量 直至维持量2 5 5 0mg d 持续用至血止后20d停药 停药后3 7d发生撤药性出血 2 调整月经周期 使用性激素止血后必须调整月经周期 雌 孕激素序贯疗法 即人工周期 适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水平较低者 雌激素自血止周期撤药性月经第5天起用药 妊马雌酮1 25mg或雌二醇2mg 每晚1次 持续20d 最后10d加用甲羟孕酮10mg d连续3个周期为1疗程 1 雌 孕激素联合法 口服避孕药1号于出血第5天起 每晚1次 持续20d 停药后发生撤药性出血 连续3个周期 2 后半周期疗法 适用于有生育要求无排卵不孕患者 常用氯米芬 绒促性素 尿促性素等 1 手术治疗 1 刮宫术 适用于急性大出血或存在子宫内膜癌可能的患者 2 子宫内膜切除术 适用于经量多的绝经过渡期的功血和药物治疗无效且无生育要求的患者 子宫切除术 药物治疗效果不佳可考虑 二 排卵性子宫出血主要发生于生育期妇女 有排卵 但黄体功能异常 常见两种类型 黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落 病因 1 黄体功能不足有多种因素 神经内分泌调节功能紊乱 LH脉冲不足 卵巢本身发育不良等导致孕激素分泌不足 或黄体过早衰退 导致子宫内膜分泌反应不良 2 子宫内膜不规则剥脱 由于下丘脑 垂体 卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常引起黄体萎缩不全 内膜持续孕激素影响 不能如期完整脱落 诊断标准 1 临床表现 1 月经周期缩短 不孕或早孕时流产 或月经周期正常 但经期延长 长达9 10d 出血量多 2 妇检无引起功血的生殖器官器质性病变 2 辅助检查 1 基础体温 双相型 但高相期小于11d或下降缓慢 2 子宫内膜活检 提示分泌反应不良或月经期第5 6天刮宫仍能见呈分泌期反应的内膜 与出血期及增生期内膜并存 治疗原则 1 黄体功能不足的治疗 1 促卵泡发育 氯米芬月经第5天开始每日口服50mg 共5d 2 促月经中期LH峰形成 监测到卵泡成熟时 绒促性素5000 10000U1次或分2次肌注 3 黄体功能刺激法 基础体温上升后开始 隔日肌注hCG1000 2000U 共5次 4 黄体功能替代疗法 排卵后开始每日肌注黄体酮10mg 共10 14d 2 子宫内膜不规则脱落治疗 1 孕激素 排卵后第1 2天或下次月经前10 14d 2 绒促性素 同上黄体功能不足的治疗 子宫颈炎性疾病 急性宫颈炎过去主要见于感染性流产 产褥期感染 宫颈损伤和阴道异物并发感染 病原体为葡萄球菌 链球菌 肠球菌等一般化脓性细菌 目前临床最常见的急性宫颈炎为黏液脓性宫颈炎 病原体主要为琳病奈瑟菌及沙眼衣原体 部分MPC病原体不清 病因 宫颈损伤后葡萄球菌 链球菌 肠球菌等一般化脓性细菌感染 1 临床表现 1 部分患者无症状 2 阴道分泌物增多 黏液脓性 3 外阴瘙痒及灼热感 可有经间期出血 性交后出血和膀胱刺激征妇检见宫颈充血 水肿 黏膜外翻 有脓性分泌物从宫颈管流出 1 辅助检查 1 宫颈管内分泌物涂片革兰染色 光镜下平均每个高倍视野有30个以上或每个油镜视野有10个以上中性粒细胞 可诊断MPC 2 对MPC者作淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测 1 淋病奈瑟菌检测 分泌物涂片革兰染色检查或淋病奈五菌培养或PCR技术检测 2 沙眼衣原体检测 衣原体培养或酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原或PCR技术检测 3 阴道分泌物检测其他病原体 治疗 1 单纯急性淋病奈瑟菌宫颈炎 大剂量 单次给药 1 第3代头孢菌素如头孢曲松钠250mg 单次给药 或头孢克肟400mg 单次口服 2 氨基糖苷类的大观霉素4g 单次肌注 2 治疗衣原体药物 1 四环素类 多西环素100mg 每日2次 连服7d 2 红霉素类 阿奇霉素1g单次顿服或红霉素500mg 每日4次连服7d 3 喹诺酮类 氧氟沙星300mg 每日2次 连服7d或左氧氟沙星500mg 每日1次 连服7d 若为琳病性宫颈炎 治疗同时选用抗淋病奈瑟菌和抗衣原体药物 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来 主要病原体为葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌及厌氧菌 其次为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体 多发生于分娩 流产或手术损伤宫颈后 病原体侵入而引起感染 病因 病原体为葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌及厌氧菌 其次为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体 宫颈损伤为诱因 诊断依据 1 临床表现 1 主要症状阴道分泌物增多 2 分泌物呈乳白色黏液状 有时呈淡黄色脓性 可有血性白带或性交后出血 3 腰骶部疼痛 下腹坠痛等 4 宫颈糜烂 乳大 充血 水肿 有时可见息肉及宫颈腺囊肿 病理分类 宫颈糜烂 宫颈息肉 宫颈黏膜炎 宫颈腺囊肿和宫颈肥大 1 宫颈糜烂分度1 轻度糜烂面小于整个宫颈面积的1 3 2 中度糜烂面占整个宫颈面积的1 3 2 3 3 重度糜烂面占整个宫颈面积的2 3以上 2 辅助检查 1 必要时淋病奈瑟菌和沙眼衣原体检测 2 无论有无宫颈糜烂均应常规宫颈刷片 必要时阴道镜检查及活检 治疗 1 宫颈糜烂 1 物理治疗 最常用的有效治疗方法有激光 冷冻 红外线凝结及微波治疗 注意事项 治疗前常规宫颈刷片细胞学检查 急性生殖器炎症为禁忌 月经干净3 7d内进行 术后阴道分泌物增多 术后1 2周脱痂时可有少许出血 创面未完全愈合期间 4 8周 禁盆浴 性交及阴道冲洗 术后有引起出血 宫颈管狭窄 不孕和感染可能 1 药物治疗 局部用药 适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例 现已少用 2 宫颈息肉 行息肉摘除 术后病检 3 宫颈黏膜炎 局部用药疗效差 须行全身治疗 4 宫颈腺囊肿 小或无症状不处理 大或合并感染可用微波治疗或激光照射 盆腔炎性病变 盆腔炎指女性生殖道及周围组织的炎症 主要包括子宫内膜 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎 炎症可局限于一个部位 也可同时累及几个部位 最常见的是输卵管炎 输卵管卵巢炎 急性盆腔炎 急性盆腔炎高危因素有宫内手术操作后感染 下生殖道感染 性活动 性卫生不良 邻近器官炎症直接蔓延的慢性盆腔炎急性作 病例类型可分为急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管炎 输卵管积脓和输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 综合征 肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎 病因 葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌及厌氧菌 其次为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体等 诊断依据 1 临床表现 1 可有发热 下腹痛 阴道分泌物增多 2 病情严重时可有寒战 高热 头痛 食欲不振及消化系统症状 3 盆腔脓肿形成时可有局部压迫刺激症状 4 体检见体温升高 心率加快 下腹压痛 反跳痛 肌紧张 严重者出现腹胀 肠鸣减弱或消失 5 妇检 阴道内多量脓性分泌物 穹隆触痛 宫颈充血 水肿举痛明显 宫体稍大 压痛 活动受限 子宫两侧压痛明显 有时有片状增厚感 脓肿形成时可扪及张力较高肿物且有波动感 1 辅助检查 1 血常规 血沉 C 反应蛋白 2 宫颈管分泌物何等淋病奈瑟和沙眼衣原体检查 3 阴道后穹隆穿刺抽出脓液多可确诊 4 血培养及药敏试验 5 必要时子宫内膜活检 B超 磁共振及腹腔镜检查 治疗 1 一般处理 1 半卧位以利于渗出液 脓液局限于子宫直肠陷凹 2 给予充分营养及水分 纠正电解质紊乱及酸碱失衡 3 高热时采用物理降温 4 尽量避免不必要妇科检查以免引起炎症扩撒 2 抗生素药物治疗 静脉滴注收效快 常用配伍方案如下 1 青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案 2 克林霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合方案 3 第2代头孢菌素及第3代头孢菌素的的药物 4 喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案 5 青霉素与四环素类药物联合方案 1 手术治疗 1 手术指征 药物治疗无效 疑有脓肿 经药物治疗48 72h 体温持续不降 患者中毒症状加重 脓肿持续存在 药物治疗病情好转 继续控制炎症2 3周 包块仍未消失 脓肿破裂 突然腹痛加剧 腹部拒按 2 手术方式经腹或腹腔镜手术 中药治疗 活血化淤 清热解毒药物 慢性盆腔炎 慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗 或患者体质差病程迁延所致伸也可无急性经过 机体抵抗力差时 可有急性发作 病理类型有慢性子宫内膜炎 慢性输诳管炎 输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎 病因 葡萄球菌 链球菌 大肠埃希菌及厌氧菌 其次为淋病奈瑟菌和沙眼衣原体等引起的急性锱腔炎未能治愈 诊断依据 1 临床表现 1 慢性盆腔痛 常有下腹部坠胀 疼痛及腰骶部酸痛 劳累性交及月经前后加剧 2 不孕及异位妊娠 3 月经异常 月经过多或月经失调 4 全身症状 可有低热 疲倦 神经衰弱症诚意 2 辅助检查 1 B超可协助诊断 2 必要时行腹腔镜检查 治疗 1 子宫内膜炎 1 对产后 流产后疑有胎盘胎膜残留者 抗生素治疗后清宫 2 老年性子宫内膜炎全身抗生素治疗 必要时小剂量雌激素 宫腔积脓行扩宫术 1 输卵管炎或输卵管卵巢炎 1 物理疗法 激光 短波 超短波 微波 离子透入等 2 中药治疗 湿热型清热利湿 活血化淤 寒凝气滞型温经散寒 行气活血 3 抗生素治疗 对于年轻需保留生育功能者 或急性发作时可以应用 同时采用抗衣原体药物治疗 4 其他药物治疗a 糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U肌肉注射 隔日1次 7 10d为一疗程 5 手术治疗 指征 感染灶反复急性发作或有严重盆腔疼痛者 手术方式 行单侧附件切除术或全子宫加双侧附件切除术 年轻妇女保留卵巢功能 3 输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 行手术治疗 年轻要求生育患者行输卵管造口术或开窗术 无生育者要求行患侧附件切除术 子宫肌瘤 病因 确切病因尚不明了 根据好发于生育年龄妇女 绝经后肌瘤停止生长 甚至萎缩 消失等 提示子宫肌瘤的发生可能与雌激素有关 1 临床表现 1 经量增多 经期延长 周期正常或缩短 2 下腹部肿块 3 白带增多 若合并感染则有恶臭脓血样液擀出 4 压迫症状 尿频 排尿困难 尿潴留 里急后重 便秘 大便不畅 输尿管扩张 肾盂积水等 5 疼痛 下腹坠胀 腰背酸痛等 肌瘤合并感染 红色变性或浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现剧痛并伴有发热 6 不孕和流产 7 贫血 妇科检查时可发现子宫增大 表面有单个或多个不规则结节突起或有蒂与子宫相连的实性活动肿物 带蒂的黏膜下肌瘤突出于阴道内 用阴道窥器即可在阴道内见到表面光滑的红色结节 1 辅助检查 1 B超可协助诊断 2 宫腔镜可直视宫腔 诊断黏膜下肌瘤 治疗原则 1 随访观察适于子宫小于10周妊娠大小 无症状的子宫肌瘤 尤其近绝经期妇女 每3 6个月复查1次 2 药物治疗适用于 月经量多 改善临床症状 有手术禁忌者 患者希望暂时或坚决不手术者 为降低手术难度的术前用药 1 促性腺激素释放激素激动剂 1 雄激素可以促进近绝经期的患者提早绝经 常用甲睾酮 每日10mg 舌下含服 或用丙酸睾酮25mg 每日3 5d肌注1次或在月经期使用 25mg 每日肌注1次共3次 雄激素每月用量均不能超过300mg 以免引起男性化 1 手术治疗适应证 子宫大于妊娠10周子宫大小 肌瘤引起月经过多导致贫血 保守治疗无效者 肌瘤引起压迫症状者 黏膜下肌瘤 肿瘤生长迅速 疑有恶变 绝经后肌瘤不但不缩小 反而增大者 1 子宫肌瘤切除术适用于希望保留生育功能或40岁以下不愿切除子宫者 2 子宫切除术常规采用全子宫切除术 卵巢正常者均应保留 介入治疗适应证基本和手术指针相同 包括 子宫肌瘤体积较大充塞盆腔 临床压迫症状明显者 子宫体积增大达到怀孕3个月大小 月经量增多显著以至出现继发性贫血者 手术禁忌或不愿行手术者 射频治疗适应证 宫颈黏膜下肌瘤 宫颈壁间肌瘤 直径 4 0cm 各种大小的宫腔黏膜下肌瘤 单发和多发 3 个壁间的肌瘤 最大肌瘤直径 5 0cm 子宫整体不足妊娠3月大 子宫内膜癌 子宫内膜癌是指子宫内膜发生的一组上皮性恶性肿瘤 绝大多数为腺癌 病因 1 雌激素对于子宫内膜的找期持续刺激与无排卵性功血 多囊卵巢综合征 功能性卵巢肿瘤 绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗有关 2 与子宫内膜增生过长有关 单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为1 复杂型增生过长约为3 而不典型增生过长发展为子宫内膜癌约为30 3 体质因素 内膜癌易发生有肥胖 高血压 糖尿病 未婚 未产的妇女 4 绝经后延 绝经后延妇女发生内膜癌的危险性增加4倍 5 遗传因素 约20 的内膜癌患者有家族史 诊断标准 1 临床表现 1 阴道流血 主要表现为绝经后阴道流血 尚未绝经者则诉经量增多 经期延长或经间期出血 2 阴道排液增多 3 晚期癌瘤浸润周围组织引起下腹及腰痛 宫腔积脓时现下腹胀痛及痉挛样疼痛 4 贫血 消瘦 恶病质 发热及全身衰竭 妇科检查 子宫增大 变软 晚期时偶见癌组织自宫口脱出 癌灶向周围浸润时 子宫固定或在宫旁或盆腔内扪及不规则结节状块物 1 辅助检查 1 分段诊刮 先用小刮匙环刮宫颈管 再进宫腔搔刮内膜 分别送病理检查 2 细胞学检查 从宫颈管内吸取分泌物或用宫腔吸管或宫腔刷放入宫腔 吸取分泌物做涂片找癌细胞可作为筛选 3 B超 极早期时见宫腔线紊乱 中断 典型内膜癌声像图为子宫增大 宫腔内见实质不均回声区 宫腔线消失 有时见肌层内不规则回声紊乱区 边界不清 4 宫腔镜检查 可直接观察病灶大小 生长部位 形态 并可取活检 分期 对子宫内膜癌目前多采用手术 病理分期 表1 9 1 少数未能手术的病人则采用临床分期 表1 9 2 表1 9 1子宫内膜癌的临床分期 0期腺瘤样增生或原位癌 不列入治疗效果统计 1期癌局限于宫体Ia宫腔长度 8cmIb宫腔长度 8cm组织分化程度G1 高分化G2 中分化G3未分化 期癌已侵犯宫颈 期癌扩散至子宫以外盆腔内 阴道或宫旁组织可能受累 但未超出真骨盆 期癌超出真骨盆或侵犯膀胧或直肠黏膜或有盆腔以外的播散 a癌侵犯附近器官 如直肠 膀胱 b癌有远处转移 期IaG1 2 3 癌局限在于宫内膜IbG1 2 3侵犯肌层深度 1 2IcG1 2 3侵犯肌层深度 1 2 期 aG1 2 3累及宫颈黏膜腺体 bG1 2 3侵犯宫颈间质 期 aG1 2 3侵犯子宫浆膜和 或附件 和 或腹腔细胞学检查阳性 bG1 2 3阴道转移 cG1 2 3盆腔和 或主动脉旁淋巴结转移 aG1 2 3癌侵犯膀胱和 或直肠黏膜 bG1 2 3远处转移 包括腹腔内和 或腹股沟淋巴结转移 治疗原则 应根据子宫体大小 肌层浸润程度 宫颈管是否累及 癌细胞分化特点及患者全身状态而定 目前主要的治疗手段为 手术 放疗 药物治疗 免疫治疗等 早期可单一方法 进展期提介综合治疗 1 手术治疗为首选治疗方法 尤其适合早期病例 0期宜行全子宫切除术 期应行全子宫及双附件切除术 但阴道黏膜及宫旁均需切除1 2cm 如果细胞低分化 侵及肌层 1 2或肿瘤直径 2cm 病理灯型为透明细胞 浆液性癌时 尚需行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样和 或 清扫术 期应行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴 结清扫术和腹主动脉旁淋巴结清扫术 1 手术加放疗对于术后发现深肌层浸润 淋巴结可疑或已转移 手术范围不够疑癌组织残留病例 均需补充放射治疗 一般采用60C0或直线加速器 剂量40GY左右 也可在术前加腔内或体外照射 根据放疗剂量不同 手术一般在放射后2 4周进行 2 放射治疗腺癌对放射不敏感 但对老年或严重合并症者或 期不能手术者 采用放疗 仍有一定效果 放疗应包括腔内照射及体外照射 腔内多采用60C0 137CS 192Ir等后装治疗 体外照射多采用60C0或直线加速器 1 孕激素治疗对晚期癌或复发癌 年轻患者需要保留生育功能者 雌 孕激素受体 ER PR 阳性者均可采取孕激素治疗 甲羟孕酮200 400mg d 己酸孕酮500mg 2次 周 连用100 12周后 给予维持量 可持续6个月或1年 2 抗雌激素治疗三苯氧胺或称他莫西芬 XMX 1 20mg 2次 d 口服 持续3 6个月 他莫西分有促进孕激素受体水平升高的作用 因此受体水平低的患者可与孕激素同时应用 有望提高疗效 3 化疗晚期或复发者 可作为辅助治疗 主要药物有顺铂 5 氟尿嘧啶 环磷酰胺 阿霉素等 可单独应用 也可几种药物联合应用 或与孕激素合并应用 子宫颈癌 病因 1 人乳头瘤病毒感染是宫颈的主要危险因素 其中HPV 16型与宫颈癌发病的关系最为密切 其次为18 31及33型 2 性行为 婚产情况及性生活紊乱 如初次性交过早 早婚 多个性伴侣和宫密切相关 3 早年分娩 密产 多产 4 高危男子 有阴茎癌 前裂腺癌或前妻患有宫颈癌 诊断标准 1 临床表现 1 早期宫颈癌常无症状或仅有少量接触性出血 2 阴道不规则流血 3 阴道排液增多 4 晚期癌的症状尿频 尿急 大便秘结 下肢肿痛 消瘦 全身衰竭等 5 妇科检查镜下早期浸润癌宫颈光滑或仅有宫颈糜烂的表现 外生型宫颈癌见宫颈有息肉状 乳头状 菜花状赘生物 内生型见宫颈肥大 质硬 宫颈膨大如桶状 晚期癌组织坏死脱落形成溃疡或空洞 癌灶浸润阴道壁时可见阴道壁有赘生物 如向宫旁浸润 可扪及子宫两侧增厚 结节状 1 辅助检查 1 宫颈细胞学检查如发现癌细胞或核异质细胞 SLIL HSIL 应作宫颈活组织检查HPV检测配合宫颈细胞学检查可提高诊断的准确性 2 宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌和癌前病变最可靠和必不可少的方法 1 阴道镜检查观察宫颈表面有无异型细胞及血管走向等改变 可指导活检 在可疑部位或多点取材活检 2 宫颈锥切术当多次宫颈细胞学检查结果阳性而宫颈活检结果阴性 或活检为原位癌 而临床不能排除浸润癌时 可考虑做宫颈锥切术 3 影像学和内镜检查B型超声 CT MRI 淋巴管造影 膀胱镜结肠镜 静脉肾盂造影等可了解病变侵犯的程度 协助进行临床分期 筛查程序根据TBS分类 在诊断处理方面 原则如下 1 结果阴性 则每年定期复查 2 结果为不典型鳞状细胞 ASC 或不典型腺细胞 3 6个月后复查 对不能除外高度鳞状上皮内瘤变 ASC H 和持抟2次以上的未明确诊断意义的不典型鳞状细胞 ASC US 应立即行阴道镜检查 如果为ASC US或不黄型腺细胞 但HPV检测阳性 也应立即行阴道镜检查 活检 或行颈管诊刮 3 结果为CIN 可随访观察 3个月后重复宫颈脱落细胞检查 复查阳性者 尤其对HPV阳性者 应在阴道镜下行组织活检 以及HPV检测 4 结果为CIN CIN 应在阴道镜下行组织活检及HPV检测 5 结果为可疑鳞癌 腺癌 应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测 临床分期 见表1 8 1 表1 8 1国际妇产科联盟 FIGO 宫颈癌临床分期0期原位癌1期宫颈癌局限在子宫 癌扩展到宫体 不影响分期 镜下浸润癌 所有肉眼可见的病灶 包括浅表浸润 均归于 a期 Ia1间质浸润深度不超过3mm 水平宽度 7mmIa2间质音质浸润深度3 5mm 水平宽度 7mmIb临床可见癌灶局限于宫颈 或者镜下病灶 Ia2期Ib1临床可见癌灶最大径线 4mmIb2临床可见癌灶最大径线 4mm 期病灶超出宫颈子宫 但未达骨盆壁或未达阴道下1 3 a累及阴道上2 3 但无宫旁浸润 b有宫旁浸润 但未达骨盆壁 期肿瘤扩展到骨盆壁或侵犯到阴道1 3 有肾积水或肾无功能 非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外 a肿瘤累及阴道下1 3 但未达骨盆壁 b肿瘤侵犯到骨盆壁或引起肾积水或肾无功能 a癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱黏膜及直肠黏膜 b肿瘤侵犯膀胱黏膜或直肠黏膜 b远处转移 治疗原则 根据临床分期 病理类型 患者年龄 全身情况及医疗设备 技术水平等选择手术 放疗或化疗等方法 治疗原则如下 1 CINCINI级按炎症处理 CINII级可选用电凝 冷冻 激光或宫颈锥切术 术后每3 4个月复查宫颈刷片细胞学 CINIII级多主张作全子宫切除术 对年轻 要求保留生育功能者可行宫颈锥切术或宫颈电刀环切术 既尽可能切除病灶 又最大限度减少对生育功能的影响 术后定期随访 1 Ia1期一般主张作全子宫切除术 年轻患者可保留卵巢 对年轻要求保留生育功能者 若病灶浸润深度小于3mm 且没有累及淋巴 血管区 可作宫颈锥切术 只要锥切边缘正常 可不再作子宫切除术 2 Ia2 a期广泛子宫切除术 子宫根治术 和双侧盆腔淋巴结清扫术 对年轻患者 卵巢若正常可以保留 如果术后病理检查发现淋巴结 宫旁和手术切除的阴道边缘有病灶浸润 则应接受放疗同时配合以顺铂为主的化疗 b 和 a期放疗同时加化疗 放疗包括体外照射和腔内照射 同时配合以顺铂为基础的化疗 如顺铂或顺铂加氟尿嘧啶 1 b期放疗可用于缓解盆腔及远处转移病灶 同时可给化疗 可选用的方案有顺铂 异环磷酰胺 依立替康 顺铂加异环磷栈胺 顺铂加紫杉醇或吉西他滨 随访 对于浸润性宫颈癌病人 在初次治疗后应进行随访监测 大约有35 的病人持续有癌肿存在或者肿瘤复发 复发性宫颈癌病人的1年生存第仅10 20 随访的目的是尽早发现肿瘤并给予可能性的治疗机会 在头2年内每年3次随访 第3 5年 每年2次随访 每次都给予宫颈细胞学和胸部X线检查 对于双侧输卵管卵巢切除的病人 应给予激素替代治疗 宫颈腺癌并不是激素替代的禁忌证 宫颈癌合并妊娠 较少见 妊娠早 中晚期出现阴道流血均须常规作阴道窥器检查 若宫颈有可疑病变应作宫颈刷片细胞学检查荧光检查 阴道镜检查 宫颈活检 以免漏诊和误诊 妊娠早期不宜行宫颈锥切术 妊娠合并宫颈原位癌或Ia1期 间质润深度 3mm 无脉管浸润者 可随访至足月妊娠 经阴道分娩并在产后6个月给予治疗 如