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8 第 章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理 CaringforNewborns 新生儿寒冷损伤综合征 NEONATALCOLDINJURESYNDROME 学习目标 识记说出新生儿寒冷损伤综合征的定义描述新生儿寒冷损伤综合征的病情分度 学习目标 理解解释新生儿硬肿症的发病机制 学习目标 应用能对新生儿硬肿症患儿实施护理能对新生儿患儿硬肿症家属实施健康教育 病因和发病机制 由受寒引起 其临床特征是低体温和多器官功能损伤 严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿 又称新生儿硬肿症寒冷 早产 感染和窒息为主要病因 病因和发病机制 新生儿体温调节功能不足体温调节中枢发育不成熟皮肤表面积相对较大 血流丰富 易于失热能量贮备少 产热不足寒冷损伤其他 病因和发病机制 新生儿体温调节功能不足以棕色脂肪组织的化学产热为主 缺乏寒战等物理产热方式饱和脂肪酸较多 熔点高 体温降低时 易发生硬化 出现硬肿症寒冷损伤其他 临床表现 多发生在冬 春寒冷季节以出生3日内或早产新生儿多见发病初期表现体温降低 吮乳差或拒乳 哭声弱等症状病情加重时发生硬肿和多器官损害体征 临床表现 低体温体核温度 肛门内5cm处温度 常降至35 以下 重症 30 腋温 肛温差值 TA R 可作为判断棕色脂肪产热状态的指标 临床表现 硬肿皮肤硬肿 紧贴皮下组织 不能移动 有水肿者压之有轻度凹陷硬肿发生顺序 小腿 大腿外侧 整个下肢 臀部 面颊 上肢 全身多器官功能损害 临床表现 病情分度 根据临床表现 病情可分为轻 中和重3度 治疗要点 复温是低体温患儿治疗的关键复温原则是逐步复温 循序渐进支持疗法足够的热量有利于体温恢复合理用药 常见护理诊断 问题 体温过低与新生儿体温调节功能低下 寒冷 早产 感染 窒息等有关营养失调 低于机体需要量与吸吮无力 热量摄入不足有关 常见护理诊断 问题 有感染的危险与免疫 皮肤黏膜屏障功能低下有关皮肤完整性受损与皮肤硬肿 水肿有关潜在并发症 肺出血 DIC知识缺乏 家长 缺乏正确保暖及育儿知识 护理措施 复温 目的是在体内产热不足的情况下 通过提高环境温度 减少散热或外加热 以恢复和保持正常体温若肛温 30 TA R 0时 减少散热使体温回升 于中性温度的暖箱中 6 12小时内恢复正常体温当肛温 30 时 多数患儿TA R 0 将患儿置于箱温比肛温高1 2 的暖箱中进行复温 每小时提高箱温1 1 5 不超过34 12 24小时内恢复正常体温 然后根据患儿体温调整暖箱温度 护理措施 复温 目的是在体内产热不足的情况下 通过提高环境温度 减少散热或外加热 以恢复和保持正常体温在肛温 30 TA R 0时 仍提示棕色脂肪不产热 也应采用外加温使体温回升如无上述条件者 可采用温水浴 热水袋 电热毯或母亲怀抱等方式复温 但要防止烫伤 护理措施 合理喂养 保证能量供给保证液体供给 严格控制补液速度
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