控制血压 远离卒中.ppt

控制血压远离卒中 高血压患者的卒中预防 L CN MKT GM 12 2016 6410 我国卒中流行现状是怎样的 中国卒中流行报告 卒中带来巨大的痛苦和沉重的负担 绝大部分脑卒中患者功能无法恢复 致使70 80 的脑卒中患者因为残疾不能独立生活1 2 中华医学会神经病学分会 等 中华神经科杂志 2015 48 8 629 643 中华医学会神经病学分会神经康复学组 等 中国康复理论与实践 2012 18 4 301 318 3 陈伟伟 等 中国循环杂志 2016 31 6 521 528 残疾率70 80 减少卒中危害的最佳途径还是预防 中华医学会神经病学分会 等 中华神经科杂志 2015 48 8 629 643 预防比治疗重要 尤其是需要针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预 减少脑卒中的发生 哪些危险因素会增加患者的卒中风险 1 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管病杂志 2011 39 7 579 616 2 中国卒中流行报告 高血压是卒中最主要的危险因素血压升高显著增加脑卒中发生风险 注 控制其他危险因素后 每11个高血压患者中就有1个会发生卒中 Chen YingHung etal PLoSOne 2014Aug4 9 8 e104362 最新研究提示高血压患者并发卒中的比例达9 1 即每11个高血压患者中就有1个会发生卒中 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管病杂志 2011 39 7 579 616 控制高血压是预防卒中的关键 全球超过半数的脑血管病死亡与血压控制欠佳有关 WHOreports globalhealthrisks mortalityandburdenofdiseaseattributabletoselectedmajorrisks 如果我被确诊为高血压 该如何控制血压以预防卒中的发生呢 指南推荐 家庭自测血压帮助您知晓自己的血压 1 中华高血压杂志 2011 19 12 1101 1115 2 HypertensionResearch 2014 37 256 259 国内外权威指南推荐1 2 家庭自测血压帮助您知晓自己的血压减少就诊次数评估降压药物效果提高治疗依从性 家庭自测血压预测预后优于诊室血压 中华高血压杂志 2011 19 12 1101 1115 死亡危险 心血管事件发生危险 1 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管病杂志 2011 39 7 579 616 2 中国高血压基层管理指南 修订委员会 中华高血压杂志 2015 23 1 24 43 高血压患者的降压目标值是多少 结合个体情况 明确血压控制目标值1 2 两手都要抓 才能有效控制血压 远离卒中黑手 健康生活方式 注 去正规的医院 在医生的指导下服药 按时服药 不能随意停药 换药 合理药物治疗 高血压联盟 中国 等 中国循环杂志 2014 29 131 140 健康生活方式是高血压治疗的基石 你大吃大喝 不运动 不减肥 生活方式极不健康 影响了降压药的疗效 中国高血压基层管理指南修订委员会 中华高血压杂志 2015 23 1 24 43 生活中我们要做到这些 中国高血压防治指南2010 中华心血管病杂志 2011 39 7 579 616 每人每日食盐量逐步降至 6g 控制体重BMI kg m2 24 腰围 男性 90cm 女性 85cm 彻底戒烟避免被动吸烟 合理使用降压药物是高血压治疗的关键降压达标减少卒中发生 1 中国高血压防治指南修订委员会 中华心血管病杂志 2011 39 7 579 616 2 JournalofHypertension 2013 31 1281 1357 降压药物带来的获益主要是血压降低本身 降压达标 进而减少心脑肾血管并发症的发生 血压达标减少心血管事件的发生风险 Circulation 2008 118 1558 1566 中国高血压流行病学随访研究 CHEFS 对全国17个省的169 871名成年人的心血管疾病发病情况进行了随访 平均随访时间8 3年 发现高血压患者的血压治疗达标和不达标之间 在降低心血管疾病的风险有显著差异 血压达标患者心血管事件下降 62 血压控制率越高 心脑血管事件发生率越低 BloodPress 2016 25 2 74 82 相比血压控制率 25 血压控制率分别为50 75 及 75 心脑血管事件下降情况 血压控制率 早期达标让获益赢在起跑线上长期治疗获益更持久 如何合理的使用降压药物 最大限度降低卒中的发生 早期达标让获益赢在起跑线上 早期达标为患者带来更多获益 减少心血管事件带来更好依从性增加医生治疗信心 纳入18项研究共4168名高血压患者荟萃分析表明 在降压治疗开始第1周 疗效即可达到最大降压疗效的50 大部分的降压幅度来自于开始治疗1 4周 Heart 2011Nov 97 21 1771 5 治疗的前4周是提高血压达标率的关键 血压4周内达标 相比4周后才达标 可显著降低心脑血管事件发生和死亡风险 研究证实血压4周内达标 获益更多 Lancet 2004 363 9426 2049 51 12 17 10 P 0 01 P 0 05 P 0 05 致死 非致死性心脏事件 致死 非致死性脑卒中 全因死亡 血压4周达标相比4周后达标 血压数周内达标 患者依从性更高 AmJHypertens 2001Mar 14 3 286 92 数周内达标比数月内达标 患者依从性更高 当在治疗初期 血压有明显下降 最好是达标时 表明治疗的效果和服药的重要性得到肯定 这会对患者产生积极的心理影响 文献研究 降压依从性好的患者卒中事件更少 2014版中国心血管报告显示 对降压依从性高的患者与低依从性的患者相比 卒中的发生大大减少 37 45 73 中国心血管病报告2014 中国循环杂志 2015 30 7 617 22 目前原发性高血压不能治愈 只能控制 长期坚持治疗 获益更持久 高血压联盟 中国 等 中国循环杂志 2014 29131 140 长期坚持治疗是高血压患者的长寿之路 不治疗的高血压患者在数年后发生并发症 坚持平稳控制血压增加1个月患者预期寿命增加1天 http www theheart org article 1330093 do 2365位服用降压药物的的老年高血压患者 与2371例不服用降压药物患者作对比 研究持续4 5年后 所有的患者都开始服用降压药 长期观察患者达22年 以及观察降压带来益处 积极 平稳控制血压1个月 积极 平稳控制血压每增加1个月 预期寿命将比血压控制不好的患者增加1天 长期控制血压带来显著心脑获益 治疗组入选268例老年单纯收缩期高血压患者 分入积极降压组135例 安慰剂组133例 随访15年 对照组入选187例血压正常老年人 随访12年 Sutton TyrrellK ArchInternMed 2003Dec8 22 163 22 2728 31 一天一次长效降压药物依从性高利于患者长期坚持 FrishmanWH CardiologyinReview 2007 15 257 263 指南推荐优选一天一次长效降压制剂 高血压联盟 中国 等 中国医学前言杂志 电子版 2014 6 3 78 110 平稳降压 一天一次 一天一次24小时平稳降压的长效药物 有效控制全天