肿瘤患者饮食治疗.ppt

Ahealthylifelittlecommonsense FORHEALTHY 汇报人 周方晴时间 2018年06月宝应县人民医院 患者 目录 肿瘤患者的营养问题 怎样发现营养不良 肿瘤患者饮食原则 肿瘤患者的营养误区 PART1 肿瘤患者的营养问题 肿瘤患者的营养问题 营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发症 约40 80 的肿瘤患者存在营养不良 营养支持不足引起抗肿瘤治疗手术 化疗 放疗耐受性 有效性下降 毒副作用增加 机体体力状态下降 生活质量低下等问题 从医生到患者和家属 都存在一种趋势 重手术 放疗 化疗 而轻饮食 轻营养 致使我国每年获得积极营养治疗的肿瘤患者不足10 研究也表明 通过营养支持可以促进手术伤口愈合 减少损伤的分解代谢反应 降低并发症 缩短住院时间 减少相关花费 从而改善患者临床结局 PART2 怎样发现营养不良 2怎么发现营养不良 1 在手术 化疗 放疗的同时 医务人员会对患者的营养状况进行筛选和评估 及时发现营养不良的患者 患者主观整体评估 PG SGA NRS2002等 2 患者最简单的办法就是体重监测 如果短时间内持续体重下降 说明已经存在营养不良风险 3 家属可以帮助患者记录饮食史 吃什么 隔多久才吃 最近一周 月食物摄入 胃口是否发生改变 患者感觉如何 恶心 疼痛 消化障碍 还有讨厌吃什么 通过这些细致观察和记录 很容易发现患者是否有营养不良风险 PART3 肿瘤患者饮食治疗 维持健康体重 超重及肥胖者肿瘤发病率显著高于体重正常者 肿瘤诊断时及治疗后的超重或肥胖者预后较体重正常患者差 原因是其肿瘤控制更困难 肿瘤风险升高 并存病如心血管疾病 糖尿病增加 消瘦同样是一个负性因素 体重渐进性下降或非主观努力 如节食 减肥 运动 的体重下降是肿瘤复发 转移 进展的重要提示 体重下降的肿瘤患者预后较差 标准体重 自身身高 105 流行病学调查发现 限制热量摄入可以使人们更长寿 对健康人可以预防肿瘤 对肿瘤患者可以延长生存期 限制热量的摄入 可以从减轻氧化损伤 增加细胞凋亡和影响代谢酶功能等多种机制影响机体 使血糖下降 胰岛素水平降低 同时增强自我吞噬能力和某些DNA修复过程 从而防治肥胖 高血压 高血脂 脂肪肝 糖尿病等代谢相关性疾病 这些代谢性疾病与肿瘤的发生发展有千丝万缕的联系 1适度节制饮食 选择合适的蛋白质 我们经常吃的各种肉类根据生肉 煮熟前 颜色的红白分为红肉与白肉 三文鱼除外 尽管三文鱼颜色深红 但它是白肉 研究发现 红肉可以增加多种肿瘤的发病率 而白肉没有 要少吃红肉及加工肉 动物肉类含优质蛋白质 优于植物蛋白质 我们不应该不吃肉 建议改吃白肉 每周推荐白肉2 4次 每次50 100g 1 2两 肿瘤患者原则上应该增加蛋白质摄入量 每天推荐至少1 2个鸡蛋 胆固醇升高的患者第2个鸡蛋可以去掉蛋黄 1 2 3 没有肿瘤病灶的患者建议适度减少脂肪摄入量 而有肿瘤病灶的患者目前推荐适量增加脂肪摄入量 研究报告 大量饱和脂肪酸的摄入会缩短前列腺癌的无病生存期 单不饱和脂肪酸 n 9 可以延长生存时间 n 3脂肪酸可以改善恶液质 提高生活质量 增强放化疗疗效 从而有益于肿瘤患者 富含n 3脂肪酸的鱼 胡桃等食品可以降低心血管疾病的风险与发病率 从而整体上降低肿瘤患者的死亡风险 1辩证对待脂肪 目前推荐 脂肪应占饮食中能量的20 35 饱和脂肪酸 10 反式脂肪酸0 1增加水果蔬菜摄入 水果 蔬菜含有丰富的维生素 矿物质 抗氧化剂 对正常人群具有良好的肿瘤预防作用 对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病 进而延长生存时间 美国癌症学院推荐每日5份果蔬 一份蔬菜相当于100g蔬菜 半杯100 的蔬菜汁 一份水果相当于一个自然计量单位水果如一只苹果 一根香蕉 一个橘子等或半杯100 果汁 十字花科蔬菜 姜 绿茶 草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性 十字花科蔬菜包括白菜类 小白菜 菜心 大白菜 紫菜薹 红菜薹等 甘蓝类 椰菜 椰菜花 芥蓝 青花菜 球茎甘蓝等 芥菜类 叶芥菜 茎芥菜 头菜 根芥菜 大头菜 榨菜等 萝卜类 水生蔬菜类 深绿色及黄色果蔬植物化学物含量最为丰富 谷物包括 大 小 黑 燕 麦 大 黄 米 玉米 高粱 黍等 它们含丰富纤维 微量营养素及植物化学物如多酚 萜烯 木素 木质素等 植物化学物在实验室研究中显示出良好的抗肿瘤生成作用 它们或单独阻止肿瘤的发生 更可能是联合作用 由于全谷物的微量营养素在加工过程中会遭到严重破坏 如粗粮中维生素E在精加工过程中会减少92 所以谷物不宜精加工 提倡食不厌粗 粮不厌杂 纯素食不利于肿瘤患者 提倡荤素搭配 1增加谷类摄入 1注意食品安全 防止食品细菌污染是肿瘤患者的第一食品安全要求 在放疗 化疗引起的医源性免疫抑制期间尤为重要 患者本人及食品加工人员包括家庭成员均必须遵守食品安全准则 以降低食品源性疾病风险 这些食品安全准则包括 吃饭前及食品准备前认真洗手 认真清洗各种物品 将生食与熟食分开 任何接触了生肉如鱼 禽及鸡蛋的物品均须彻底清洗 将剩余食品低温 4C 保存 保证家庭饮用水的清洁 推荐使用过滤器 以合理的温度进食 避免高温热食 防止消化道黏膜的烫伤 食品加工方式推荐微波炉及气蒸 不推荐水煮 烧烤 煎及炒 因为水煮会破坏大量水溶性营养素 高温烤 煎及炒会产生苯并芘等大量有害或致癌化学物质 专业营养治疗 黑色食物含有17种氨基酸及铁 锌 硒 钼等十余种微量元素 维生素和亚油酸等营养素 有通便 补肺 提高免疫力和润泽肌肤 养发美容 抗衰老等作用 黑色食物有以下优势 一是来自天然 所含有害成分极少 二是营养成分齐全 质优量多 三是可明显减少动脉硬化 冠心病 脑中风等严重疾病的发生几率 肿瘤患者由于任何原因 导致摄食量下降 不能维持正常营养需求及健康体重时 必须接受专业的营养支持 包括口服营养补充及肠外营养支持 口服营养补充 口服营养补充是以高能量密度食品或肠内营养制剂部分替代日常食品 或作为日常饮食不足的补充 以补充日常饮食摄入与目标需要量的差距 推荐少量多餐 减少液体 高能量密度食品包括花生黄油 干果 奶酪 酸奶 鸡蛋 麦片 豆类及鳄梨等 1肠外营养支持 日常摄入及口服营养补充仍然不能满足机体需要时 建议接受补充性肠外营养支持治疗 以肠外营养补充日常饮食及肠内营养的不足部分 PART4 饮食误区 肿瘤患者喝汤最有营养 1 肿瘤患者喝汤最有营养 错误观点 有人认为营养在汤里 要给患者吃 所以医生们经常看到患者喝汤 家属吃渣的奇怪情景 真相 事实上据科学测试 汤的营养只有原料的5 10 主要是一些维生素 无机盐 大部分营养 特别是蛋白质 都留在了渣里 正确建议 建议患者能吃的尽量汤和渣一起吃 除非消化能力差 病情限制不能吃渣 肿瘤能被饿死 2 肿瘤能被饿死 错误观点 担心营养促进肿瘤生长 从而减少营养摄入 希望通过饥饿去饿死肿瘤 真相 不给营养 正常细胞就不能发挥生理功能 而肿瘤细胞仍然会掠夺正常细胞的营养 结果饿死的只能是患者本人 而且营养不良的肿瘤病人并发症更多 生活质量更低 临床预后更差 生存时间更短 正确建议 营养支持应该成为肿瘤病人的基本治疗措施 食疗比药疗好 3 食疗比药疗好 错误观点 保健品比药品安全 药食同源 药疗不如食疗 真相 许多食品有一定的辅助抗癌作用 但目前还没有可靠的医学证据证实特殊食疗能延缓肿瘤进展 治愈肿瘤或预防复发 实际上 有些补剂还可能会影响肿瘤治疗的功效 正确建议 如果得到一些 食疗偏方 的信息 不妨及时向医生咨询了解是否具有抗肿瘤作用 至少不能影响肿瘤治疗 肿瘤患者需要忌口 4 肿瘤患者需要忌口 错误观点 盲目忌口 认为 鱼 肉 蛋 鸡 鸭 鹅 等是发物 会加快肿瘤生长 不能吃 真相 实际上 上述动物肉