自动扶梯和自动人行道年度定期自检报告样本.doc

报告编号：自动扶梯和自动人行道年度定期自检报告使用单位： * 设备代码： 35003607002008040229 设备名称： 自动扶梯 设备类型： 自动扶梯 设备型式： / 检验机构： 机电有限公司 检验日期： 201*年*月 江西机电有限公司注 意 事 项1、本报告依据电梯监督检验和定期检验规则自动扶梯与自动人行道（TSG T7005-2012）制定，适用于自动扶梯与自动人行道年度定期自检。2、本报告应当由计算机打印输出，或者用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改 无效。3、本报告无检验人员、安装单位负责人、安装单位检验专用章或者公章无效。4、本报告一式三份，由检验机构、施工单位和使用单位分别保存。5、检验结果或检验结论，符合或合格的在“”内划“”；“不符合或不合格在“”内划“”；无此项或不适用者在“”内划“/”。6、在检验结果中，如需填写数据的，请在“ ”中填写数据；7、本报告中全部项目的“”或“ ”处均应填写，空格视为漏检，应查明漏检原因。自动扶梯和自动人行道年度定期自检报告一、 基本情况 设备名称自动扶梯使用登记编号35 008040229使用单位*有限公司设备使用地点*使用单位代码1213145使用单位设备编号*安全管理人员*制造日期*。*制造单位巨人通力电梯有限公司型号GE20K产品编号G196*安装地点*维护保养单位江西机电有限公司设备技术参数名义速度 0.5 m/s名义宽度 1000 mm倾斜角 35 0输送能力9000 P/h提升高度 4.5 m使用区长度 m检验依据电梯监督检验和定期检验规则自动扶梯与自动人行道（TSG T7005-2012）主要检验仪器设备钢直尺、钢卷尺、塞尺、测速仪、绝缘电阻测量仪、钳形电流表、多功能环境表检验结论合格备注检验日期检验人员编 制： 日期：（安装单位公章或检验专用章）年月日审 核：日期：批 准：日期： 二、设备情况 序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论1B1技术资料1.4使用资料(1)使用登记资料符合(2)安全技术档案符合(3)管理规章制度符合(4)日常维护保养合同符合(5)管理人员特种设备作业人员证符合2C2驱动与转向站2.2防护符合3C2.3 照明符合4B2.5主开关符合5C2.6辅助设备开关符合6B2.7 停止开关设置符合7C2.8电气绝缘 实测 =0.5 M符合8C2.9 接地符合9C2.13手动盘车装置(1)设置符合(2)电气安全装置符合10B2.14紧急停止装置(1)设置符合11C3相邻区域3.1周边照明符合12C3.2出入口(1)畅通区域符合(2)阻挡装置13B3.4防护挡板符合14C3.5扶手带外缘距离 实测为_=80_mm符合15C4扶手装置和围裙板4.1扶手带符合16C4.2扶手防爬/阻挡/防滑行装置(1)防爬装置符合(2)阻挡装置(3)防滑行装置17C4.3扶手装置要求符合18C4.4护壁板之间的空隙 实测为_=4_mm符合19C4.5围裙板接缝符合20B4.6围裙板间隙 实测：单侧_=4_mm 两侧之和_=7_mm符合21C4.7防夹装置符合22C55.1梳齿、啮合 实测：间隙 =4 mm啮合深度 =4 mm符合23B66.1扶手带入口保护符合24 B6.2梳齿板保护符合序号检验类别检验项目及其内容检验结果检验结论25B6监控和安全装置6.3超速保护(1)设置符合(2)故障锁定26B6.4非操纵逆转保护(1) 设置符合(2)故障锁定27B6.5梯级、踏板或胶带的驱动元件保护(1) 设置符合(2)故障锁定28B6.6驱动装置与转向装置之间的距离缩短保护符合29B6.7梯级或踏板的下陷保护(1) 设置符合(2)故障锁定30B6.8梯级或踏板的缺失保护(新标准之后生产的电梯)(1) 设置无此项(2)故障锁定31B6.9扶手带速度偏离保护（新标准之后生产的电梯)无此项32B6.10多台连续并且无中间出口的自动扶梯或自动人行道停止保护无此项33B6.11检修盖板和上下盖板监控（新标准之后生产的电梯)无此项34B6.12制动器松闸故障保护（新标准之后生产的电梯)(1) 设置符合(2)故障锁定35B6.13附加制动器(1) 设置无此项(2)动能36C7检修装置7.1检修控制装置的设置(1) 检修插座设置符合(2)停止开关(3)标识37C7.2检修控制装置的操作(1)检修功能符合(2)多个检修装置(3)电气安全装置38C8自动启动、停止8.1待机运行符合39C8.