胃癌术后护理查房.ppt

胃癌术后护理 普外科 头脑风暴 现存护理问题 护理问题 其他护理问题 潜在并发症 出血 吻合口瘘 梗阻 倾倒综合征 1 护理措施 一 一般护理1 病情观察 生命体征 神志 尿量 切口渗液及引流液情况 2 体位与活动 全麻清醒后取低半坐卧位 术后第1日 协助坐起 轻微床上活动第2日 下地 床边活动第3日 室内活动活动量 根据患者体质和术后恢复情况鼓励早期下床活动 上身 30 45 下肢20 30 功能锻炼 护理措施 3 呼吸道管理 指导深呼吸 有效咳嗽翻身扣背 吸氧 雾化吸入4 切口 疼痛护理 观察 疼痛部位 性质 持续时间切口有无红 肿 热 痛及渗液轻度疼痛 病人能忍受 一般行为无表现中度疼痛 病人出现呻吟 面部表情痛苦重度疼痛 辗转不安 出汗 甚至休克 空心掌扣背 疼痛分级及表情 切口 疼痛护理 环境安静 减少刺激 取舒适卧位 半卧位 妥善固定引流管 防牵拉 双手按压伤口两侧 使用腹带 遵医嘱使用止痛剂 分散注意力 心理护理 护理措施 我好痛 怎么办 二 营养支持治疗1 肠外营养留置PICC 禁食期间静脉补液 维持水 电解质平衡输注营养液TPN 术后24小时纠正低蛋白 输注人血白蛋白止血药 护理措施 PICC TPN PICC导管护理 妥善固定 弹力绷带包裹观察 穿刺点 手臂 红 肿 热 痛 肢体肿胀 活动障碍抬高肢体握拳 敷料 污染潮湿卷边脱落及时更换 导管 漏液 脱出 打折输液时疼痛 停滴 缓慢 PICC导管护理 保持穿刺部位干燥置管侧不能负重1000次穿刺侧肢体不能测血压 睡觉时避免压迫穿衣应宽松 先穿置管侧 先脱对侧禁止使用小于10ml的注射器冲管给药输注黏稠 血制品 刺激性大等的药物每4h冲管 注意事项 2 肠内营养EN 营养液的浓度 低浓度高浓度输注量和速度 少量开始250 500ml d 5 7内达全量 速度 20ml d100 120ml d营养液的温度 接近正常体温为宜 36 37 原则 由少多 由慢快 由稀浓以患者能耐受 无呕吐 腹胀 腹泻等并发症为宜 营养泵 2 肠内营养EN 定时冲洗喂养管 输注前后用30ml温水或NS冲洗 连续管饲间隔2 3h冲洗营养液应在24h内输完 每天更换营养袋取合适体位 半卧位 右侧卧位观察并发症 恶心 呕吐 腹痛腹泻 腹胀 水电解质紊乱等 3 饮食护理 经口进食 肠蠕动恢复 吻合口愈合拔除胃管拔胃管当日 少量饮水或米汤 每次4 5汤匙 2h一次第二日 半量流食 每次50 80ml 如鸡蛋汤 菜汤 藕粉第三日 全量流食 每次100 150ml 每日6 7餐 每2 3h进食一次第四日 半流食 如 稀饭 面条 混沌等 每日5 6餐第10 14日 软食 如馒头 面包等饮食原则 少量多餐 少食产气食物 忌生冷 硬和刺激性食物 15F100ML 三 留置胃管的护理1 妥善固定 有效负压吸引 双重固定 红线标记 2 保持通畅 可用10 20mlNS冲管 防止堵塞 如需注药须夹管0 5h 1h 3 观察胃液颜色 性质和量 术后24h内呈暗红色或咖色 2 3天后渐清渐少 若1 2h内吸出100 200ml鲜血 示吻合口出血 停止减压 通知医生 护理措施 14F85CM 胃管作用 三 留置胃管的护理 4 口腔护理 每日2次 多漱口 雾化吸入 减轻咽喉疼痛 用油膏涂拭鼻黏膜 防干裂损伤 5 定期检查 两不准 若胃管不通畅 不准盲目冲洗若胃管脱出 不准私自重插 请照顾好我 四 腹腔引流管的护理 妥善固定 定时挤压保持引流通畅 避免受压 扭曲 折叠 堵塞观察引流液色 质 量 若出现浑浊并带有异味且体温高 疑为腹腔感染 及时通知医生严格无菌操作 更换引流袋 每周两次 护理措施 五 并发症的观察 1 出血 术后24h内 观察生命体征 切口敷料 胃管 腹腔引流管2 胃肠吻合口瘘或破裂 术后一周左右 腹腔引流管引出胆汁样或粪性液体3 梗阻 表现为上腹部饱胀 恶心呕吐等 措施 给予止血药 输血 必要时手术止血禁食 抗炎 肠外营养支持 保持引流通畅给予禁食 胃肠减压 使用促胃动力药物 护理措施 五 并发症的观察 4 胃排空障碍 术后一周 表现为上腹部饱胀 钝痛 呕吐 呕吐物含胆汁和食物5 倾倒综合征 表现为上腹部饱胀 痉挛性腹痛 恶心呕吐 腹泻 心悸 眩晕头痛 面色苍白 口感多汗 体位性低血压等 措