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附1广东省护士执业注册申请审核表申 请 人： 证书编号： 行政区域： 单位名称： 广东省卫生厅制广东省护士首次注册材料审核登记表姓 名 执业证书编号工作单位 联系电话提交材料一览表1、广东省护士执业注册申请审核表2、申请人身份证明（验原件交复印件）3、申请人学历证书4、广东省护士执业注册临床实习证明5、护士执业资格考试成绩合格证明（验原件交复印件）6、医疗机构聘用证明7、健康体检证明原件8、正面免冠白底彩色2寸近照张9、医疗机构许可证副本（复印件）单位审验区局审验市局审验审验人员签名（章）： 区局（章）： 市局（章）： 填表说明（带号为必填项目）1.本表供申请首次注册或重新注册时使用。2.用钢笔或者签字笔填写，内容真实、完整，字迹清晰。3.本表的第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。4.表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。5.申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历。6.申请人健康状况，由本人填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7.申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者其他。8.申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、未评定。9.护理工作岗位包括：“在岗”或“不在岗”。“在岗”类别：在医疗卫生保健机构或社区卫生服务中心（站）从事护理工作；在医学院、校从事护理专业教育；在卫生行政主管部门从事护理行政管理。在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士。“不在岗”指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士。不在护理岗位的护士不得进行护士执业注册。10.“工作类别”项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中从事护理工作的人员。护理行政管理指在医疗卫生保健机构护理部担任护士长以上行政职务或各级卫生行政主管部门从事护理管理人员。护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士（理）学校专职从事护理教育人员。护理研究指专职从事护理研究人员。社区护理指在社区卫生服务中心（站），从事社区卫生服务的护理人员。其他指非上述人员。中华人民共和国护士执业注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明（带项均有说明）。填报日期： 年 月 日1申请人情况正面免冠 白底彩色 2寸近照姓 名性 别民 族出生日期 年 月 日国 籍身份证号通过护士执业资格考试时间 年 月 日考试地点省/自治区/直辖市毕业学校所学专业注册学历学 制毕业时间 年 月 日学 位健康状况专业学习经历2拟聘用申请人的工作单位情况工作单位名称单位登记号行政区划省(自治区/直辖市) 地区(市) 县（区）邮政编码单位电话3是否首次注册 是 否4如果不是首次注册，请填写申请人工作详情现技术职称现护理工作岗位在岗 不在岗职务工作类别参加工作时间年 月 日工作经历5申请人签名 6拟聘用申请人工作单位意见（由工作单位填写）工作单位意见： 同意 不同意 法定代表人签字（章） 单位盖
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