在改革中高标准建设城区卫生保障体系.doc

在改革中高标准建设城区卫生保障体系南京市建邺区卫生局建邺区是具现代化新南京标志的主城区，位于南京西南部，东临外秦淮河与老城相连，西隔扬子江与江北新市区相望，南迄秦淮新河与雨花台区相邻，北起汉中门大街与鼓楼区相接，下辖南湖、滨湖、兴隆、南苑、沙洲、双闸、江心洲七个街道，区域面积81平方公里，居住人口44万。近年来，我们把城区的医疗卫生建设纳入区域经济社会发展总体规划，以“规划总量、调整存量、优化增量、提高质量”的区域卫生资源发展和配置策略，加快推进建邺新城的医疗卫生事业。到目前为止，区属医疗卫生单位中有二级医疗机构2个，社区卫生服务中心7个，其中4个由2个二级医疗机构举办并实行一体化管理，社区卫生服务站9个，卫生监督所、疾病控制中心、妇幼保健所、口腔病防治所各1个，业务用房面积4万多平方米。与辖区内省第二中医院和明基医院、华世佳宝妇产医院等60多家社会办医机构，形成了基本医疗和公共卫生服务网络，为致力打造新城区一流的医疗卫生服务体系提供了有力的保障。一、加大主导力度，推进城区医疗卫生体系建设1、加大卫生配套力度。2002年南京市新一轮区划调整后，我们加大了卫生建设规划力度，在实施第一个大的公共配套项目时，就投入1.8亿元建立区级医疗卫生中心（包括建邺医院暨兴隆社区卫生服务中心、公共卫生大楼和区突发公共卫生事件应急指挥中心）。两年前，为了解决我区中北部和CBD地域的医疗卫生布局问题，我们出资3千余万元，购置了建筑面积2700平方米的一幢独立的房产，作为南苑社区卫生服务中心的业务用房。去年，我们又将凤栖苑的近2500平方米的商业用房改建为滨湖社区卫生服务中心，并且投资新建了南湖社区卫生服务中心公共卫生大楼。按照省级社区卫生服务先进区创建标准，我们对江心洲、南湖、双闸、沙洲4个社区卫生服务中心和红光、五星、水西门、集庆门等7个社区卫生服务站进行了改造装修。今年我们规划6000多平方米建设南湖社区卫生服务中心门急诊楼和南苑社区卫生服务中心康复病房楼，并对下一步在我区东南部建设相当于二级医院规模的社区卫生服务中心作出了规划。2、加大保障经费投入。近年来我区逐年加大了对卫生的经费投入，05年对卫生的总投入804万元，06年为1307万元，07年为3847万，08年为4053万元，09年截止到8月底，已经投入3678万元。2006年、2007和2008年区财政投入卫生经费比上一年增幅分别达到63%、194%和52%。去年我们又决定在今后3年内安排不少于5000万元资金用于卫生基础设施改造和仪器设备的更新。3、加大专项经费补助。根据南京市城市社区卫生服务机构公共卫生服务项目和考核标准的要求，我们按照按照城市社区服务人口、开展公共服务项目的数量、质量和相关成本，按每服务人口每年25元的标准，全额提供社区卫生服务机构开展公共卫生服务的专项财政补助，今年已实施专项补助经费430万元。同时，对社区卫生服务机构开展药品零差率销售专项补助以及社区卫生服务人员岗位培训专项资金等均列入财政预算，药品零差率销售的210万财政补助和25万培训专项基金已经到位，并决定按实际发生额由预算外资金予以补助。二、深化体制改革，满足城区居民的医疗卫生需求1、推行基本用药零差率销售，缓解“看病贵”矛盾。今年南京市卫生局把我区作为全市实行真正意义上“全额预算、收支两条线”运行机制改革试点城区。根据国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见、卫生部推进社区卫生服务体系建设试点工作方案、省卫生厅江苏省城市社区卫生服务条例精神和要求，按照体现社区卫生服务机构公益性和应收尽收、应支尽支的原则，我们已先行在江心洲、沙洲和双闸社区卫生服务中心开展试点，并逐步在全区社区卫生服务中心推行运行机制改革。社区卫生服务运行机制改革是将收入与支出分配脱钩，人员工资、津贴、目标考核奖、住房公积金以及养老、医疗、工伤、生育、失业等社会保险由区财政承担。各单位管理运行支出成本、房屋修缮、仪器设备购买、人员培训、突发事件等经费由财政根据实际产生情况另外安排专项拨款。我们成立了卫生系统财会结算中心，对各社区卫生服务机构财务核算工作进行统一管理、集中核算，根据预算总额，财政部门全额拨付至卫生局财务管理办公室，各社区卫生服务机构的收入全额上缴财会结算中心统一专用帐户，收支互不交叉。卫生局每季度对各社区卫生服务中心进行绩效考核，根据考核结果，并按照本单位预算，经区卫生局会同财政局核定后，由财会结算中心予以下拨。按照南京市零差率药品目录和药品集中采购管理的精神，我们制定了建邺区社区卫生服务机构零差率药品购销实施细则，成立了零差率销售药品采购中心，对零差率药品按照“统一用药目录、统一厂家厂名、统一剂型规格、统一招标采购、统一配送管理、统一价格公示”的六统一要求，全面开展了零差率药品销售工作，而且覆盖到所有在社区卫生服务机构就诊的群众。零差率药品销售实行成本核算，财政补贴。2、深化分配制度改革，促进群众健康服务。为推行社区卫生服务运行机制改革，我们制定了建邺区社区卫生服务机构岗位设置和人员聘用实施细则和人员聘用方案，以基层领导干部调整为契机，采用公开选拔、竞争上岗的办法选拔任用或重新聘用中心主任。按照因事设岗、按岗聘用、竞争上岗、一岗一薪、岗薪一致、岗变薪变的原则，对社区卫生服务所有人员进行了重新聘用，签订劳动合同。取消社区卫生服务机构的经济创收考核指标，严禁医务人员收入分配与医疗服务收入挂钩。制定了以服务数量、服务质量和居民满意度为主要指标的建邺区社区卫生服务中心绩效考核办法，并建立规范的评估指标及考核办法。实行个人收入与考核挂钩制度，将个人收入与其劳动付出、岗位所需技术、工作绩效等相结合，鼓励优质服务，多劳多得，防止大锅饭。对于绩效考核良好的人员，制定奖励措施，充分调动社区医务人员为辖区居民服务的积极性。3、开展双向转诊，推进社区团队服务。为进一步服务工作理念，我们制定了建邺区卫生局开展社区首诊制及双向转诊工作方案、建邺区社区卫生服务机构双向转诊管理规范等制度规范，各中心都成立了专门机构，安排了专门人员负责双向转诊工作，先后与江苏省级机关医院、南京市第一人民医院、江苏省第二中医院签订了双向转诊协议，建立了双向转诊“绿色通道”，上转病人享受免挂号费、高年资医生接诊、优先安排检查、住院等服务。为不断提高社区卫生服务水平，我们全面开展全科团队服务工作。实行网格片区管理，依据每800-1000户为1个管理网格，每1万居民为1个管理片区，全区成立了32个社区卫生服务全科团队，实行分片包户、责任到人。通过建立健康保健合同落实全科医生家庭责任制；在服务对象上，以社区、家庭、居民和妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民为重点；在服务的形式上，突出主动服务、上门服务和开设家庭病床，突出健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和公共卫生服务。通过开展全科团队服务，实现了“四个转变”：服务对象由患病的个体向整个家庭转变，服务形式由坐堂行医向进社区进家庭转变，服务内容由单纯医疗向健康教育、预防、保健、康复、医疗、计划生育技术指导等综合性转变，服务模式由阶段性服务向连续性服务转变。三、加强运行管理，提高城区卫生服务水平1、合理配置卫生资源，完善卫生服务网络。根据新城建设总体规划和功能定位，我们制定了建邺区社区卫生服务机构设置规划，按照每310万人口或一个街道设置一个社区卫生服务中心，中心覆盖不到的地区设置社区卫生服务站的标准和要求，重点抓好社区卫生服务机构布点建设工作，并对现有医疗卫生资源进行优化整合。建邺医院、区中医院已按要求转型为社区卫生服务中心，目前，已建成7个社区卫生服务中心和9个社区卫生服务站，覆盖率达到100%，基本形成布局合理、基础设施完善、基本设备配套、就医环境舒适、服务功能齐全、管理规范的社区卫生服务网络。辖区居民步行15分钟，可以享受社区卫生服务机构提供的六位一体的综合服务。随着河西南部地区的发展，还将在河西南部地区再规划一家相当于二级医院规模的社区卫生服务中心。今后，我区将建成9-10个社区卫生服务中心和20个社区卫生服务站，全面提升我区的卫生配套水平。2、落实“六统一”要求，坚持规范化建设。为强化社区卫生服务机构基础设施建设的标准化和规范化管理，按照江苏省城市社区卫生服务中心、站设置标准和南京市关于社区卫生服务机构基础设施建设实行“六个统一”管理的通知要求，我们对不符合标准的中心和站进行了改造，诊室均为单人设置或采用了有效隔断，体现了一对一服务特点，全区所有社区卫生服务中心和站都统一了门头标识、公示内容、信息管理、科室标牌、科室色彩、人员胸牌、机构旗帜及服装装饰，形成了社区卫生的品牌和特色，方便居民识别和就医，同时，也营造了一种温馨、整洁、舒适的就医环境，扩大了社区卫生服务机构的影响力和知名度。江心洲社区卫生服务中心和南湖社区卫生服务中心，相继成为江苏省社区卫生示范中心；南苑社区卫生服务中心被评为南京市中医药特色社区卫生服务中心。3、坚持“六位一体”，突出预防保健服务。我们进一步明确了疾病预防控制和妇幼保健与社区卫生服务机构的职能分工，实行分级医疗和分级防保，把一些适宜在社区开展的公共卫生服务项目调整到社区卫生服务机构，开展了预防保健、免疫接种、妇幼保健、传染病防控和慢病防治等公共卫生服务，区疾控中心和妇保所加强对社区卫生服务机构的业务培训和技术指导，并负责对社区卫生服务机构进行考核，有力地增强了我区公共卫生服务能力，凸显了社区卫生服务的公益性作用。实行公共卫生服务重心下沉，关口前移，有力保障了居民群众的卫生健康需求。截止到09年8月份，建立居民健康档案，目前建档率为83%，其中60岁以上居民建档率达96%；健康档案计算机管理率达100%，35周岁以上患者首诊测血液率99%，慢病管理率100%，法定传染病网络直报率100%，“五苗”免费接种率98，7岁以下儿童管理率97%，三网”监测准确率100%，孕产妇保健健册率95%以上，住院分娩率100%，产后访视率大于95%，产前筛查、艾滋病督促率100%，建立肢残档案和精残档案，并全部实行动态管理，各中心都成立了康复治疗活动室，添置了康复器材设备，指导残疾人进行社区康复。开展各种形式的健康教育活动，我区健康教育工作连续十一年获全市第一。在08年-09年南京市卫生局组织的社区卫生服务机构开展公共卫生服务项目的考核中，成绩优秀。4、加强人才队伍建设，提高健康服务质量。进一步加大人才队伍建设力度，我们制定了建邺区卫生系统优秀人才选拔、奖励、管理实施办法（试行）的激励政策，2006年到2009年通过公开招聘、技能考试、考核等形式，招聘录用了百余名名专业技术人才。同时，设立了每年200万的人才建设奖励基金。根据发展需要，并结合卫生实际，制定了人才引进和培养工作计划，对引进的人才，在政策、待遇上有所突破，想方设法引进人才、留住人才。加强全科医生、社区护士的规范化转岗培训，全区95%以上从事临床的医师和社区护士完成了转岗培训，各个中心都邀请了大医院的专家定期开设专家门诊，进行业务指导和讲座。我们也采取外出进修学习、开展继续医学教育、鼓励在职学历教育、普及“三基”训练等形式，加大对现有人才的培养力度。另外，卫生局还将制定鼓励政策，吸引在宁三级医院的退休卫生技术人员到社区卫生服务机构工作，积极引进新技术、新项目，主动与三级以上医疗机构联系合作，有效提升了我区社区卫生服务能力和科研水平。5、深化惠民举措，让群众得到实惠。针对低保人群、五保户、优抚对象等一些困难群体，我们积极开展医疗惠民工作，实施了“五免、五减半、三优惠”政策，推行了“药房托管”、实行“药品零差率销售”，实行“医学检验结果同城互认”，让利于民；开展“全科团队服务”、“免费儿童预防接种”、“免费为辖区内育龄妇女进行计划生育技术服务和指导”、社区健康教育等活动，实施公共卫生惠民服务。两年来，