内蒙古职业病危害项目申报表.doc

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申报登记号：（盟市 ）煤职申（ 年度）第 号数据库编号：申报日期： 年 月 日职业病危害项目申报表申报单位（盖章）神华蒙西煤化股份有限公司棋盘井煤矿_法定代表人（签名）_ _ 主管部门_申报日期 _2010年4月_内蒙古煤矿安全监察局制一、 申报单位提交的资料申报单位提交的资料（资料用A4纸附后）1、基本情况表2、职业危害因素汇总表3、申报承诺书4、职业卫生管理领导机构（企业任职文件复印件）5、职业卫生管理制度（复印件）6、职业健康监护档案的建立（复印件）7、职业病危害防治计划8、具备资质的机构出具的矿井危害检测报告和控制效果评价报告9、职业病危害事故应急救援预案10、其它需提交的资料注：以上资料备齐并装订成册申 报 承 诺 书申报单位郑重承诺：本用人单位在作业场所职业病危害申报中所提交的资料及有关附件是真实的，复印件与原件是一致的，并对因材料虚假、错报、漏报或瞒报所引发的一切后果负法律责任。如相关申报内容发生变化，将按规定进行变更申报。法定代表人（签名）：申报单位（盖章）：神华蒙西煤化股份有限公司棋井煤矿2010年 4月 28日二、申报单位基本情况表申报单位神华蒙西煤化股份有限公司棋盘井煤矿建厂（矿）时间2005.10.1单位注册地址内蒙古鄂尔多斯市鄂托克旗蒙西工业园区邮政编码16040作业场所地址鄂托克旗棋盘井镇32道班南2公里邮政编码16064法定代表人宋连喜联系电册类型股份有限公司（160）职业卫生管理机构棋盘井煤矿安健环科企业规划职业卫生负责人王光明联系电末职工人数443申报类别第一次申报变更申报生产工人数变更原因接触职业病危害因素人数390年设计能力（万吨）300年核定能力（万吨）接触职业病危害因素女工人数15实际年产量职业危害主要因素噪声、煤尘（游离SiO2含量10%）职业病人数0填表部门安健环科填表人刘晓龙联系电注注：本表数字均按申报前一年度的统计数字填报。装炸药深孔爆破电铲装矿潜孔钻牙轮钻眼打眼车辆运输磨矿磁选精矿原矿破碎切割回采运输提升运输储矿仓开拓掘进矿石采填 表 人：刘晓龙 联系电话填表日期：2010年4月28日主要工艺流程简述及示意图（注明主要职业病危害因素存在环节）：采矿：（一）地下开采：井下采用浅孔溜矿法、无底柱分段崩落法采矿。（二）露采：露天采矿较井下采矿劳动条件为好。根据矿体的埋藏与分布，一般采用选剥离覆盖在矿体上的岩石，待见到矿体后，再分台阶进行深孔爆破采矿。简要生产过程如下：（三）选矿：采用磁选法注：生产过程中职业病危害因素名称：矽尘；噪声；振动；一氧化碳主要工艺流程简述及示意图 三、职业病危害因素汇总表序号职业病危害因素名称职业病危害因素来源作业方式接触人数作业场所浓（强）度工程防护设施个体防护用品总人数女工数有（名称）无有（名称）无1煤尘（游离SiO2含量10%）综采工作面机械化14602.33mg/m3喷雾降尘防尘口罩2噪声综采工作面机械化146066.7dB耳塞3煤尘（游离SiO2含量10%）掘进工作面机械化17905.54mg/ m3喷雾降尘防尘口罩4噪声掘进工作面机械化179059dB耳塞5煤尘（游离SiO2含量10%）胶带运输巷机械化65018.3mg/ m3喷雾降尘防尘口罩6噪声胶带运输巷机械化65091.8dB耳塞78910填表部门安健环科填表人刘晓龙审核人詹志军填表日期2010-4-28职业病危害因素检测机构鄂托克旗疾病防御控制中心检测日期2009-11-5四、接触职业病危害因素人员管理情况汇总表序号职业病危害因素接触职业病危害因素人数职业卫生培训人数体检人数职业病人数调离岗位人数总人数女工数1煤尘（游离SiO2含量10%）39015443443002噪声（WL2）39015443443003456789合 计填表部门安健环科填表人刘晓龙填表日期2010-4-28培训机构鄂尔多斯市西部安全培训中心培训日期2009-6-1体检机构鄂托克旗疾病预防控制中心体检日期2009-6-25评价项目评价内容是/否评价项目评价内容是/否责任制制定有专门职业安全卫生责任制是应急救援预案制定有职业危害应急救援预案否制定的安全生产责任制中含有职业安全卫生管理内容是事故应急救援预案中，含有职业危害事故应急处理内容否前期预防在职业病危害因素目录内的项目，已及时、如实进行申报是职业病安全卫生管理职业病安全卫生管理制定有职业健康体检管理规定是产生职业病危害项目，在可行性论证阶段已按要求进行职业病危害预评价是使用或生产的存在职业病危害因素的物质，有中文说明书和安全标签是建设项目在竣工验收前，已进行职业病危害控制效果评价否已建立职业健康档案是所有存在职业病危害项目均按要求进行了职业病卫生评价否制定有职业病危害作业监测管理规定是管理机构设置或者指定有职业安全卫生管理部门是建立职业病危害作业监测档案是配备专职或者兼职的职业安全卫生管理人员是制定有职业病危害防护设施管理办法是车间及班组配备兼职职业安全卫生管理人员否制定有防护用品发放和使用制度是教育和培训制定有职业安全卫生教育和培训计划，并实施是存在或产生职业病危害因素岗位，设置警示标牌是各种安全教育和培训中有职业安全卫生内容，并实施是危害事故管理制定有职业病危害事故管理制度是操作规程操作规程中含有职业安全卫生内容是安全生产事故管理制度中，有职业病危害事故管理内容是投入制定有职业安全卫生投入计划措施，并按计划投入是技术措施计划制定有职业安全卫生技术措施计划是安全生产投入计划中含有职业安全卫生内容，并按计划投入是安全技术措施计划中，含有职业安全卫生技术措施计划是职业安全管理现状申报表 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