产后阴道血肿26例诊疗体会.doc

产后阴道血肿26例诊疗体会【关键词】 产后阴道血肿产后阴道血肿是产科严重并发症，虽然较少见，但可引起产后出血、失血性休克、继发感染、贫血等并发症。 为进一步探讨阴道血肿发生的诱因,预防和早发现血肿，减少并发症，今将我院近5年发生的产后阴道血肿病例,分析报告如下。1 临床资料1.1 发生率 我院自2000年1月2004年12月阴道分娩共11516例(其中初产妇9535例，经产妇1981例)，发生阴道血肿26例，发生率0.23%，与上海市市南区妇幼保健院报道的0.24%相近。1.2 产次与孕周 初产妇25例,发生率0.26%；经产妇1例，发生率0.05%，分娩孕周3642周。1.3 分娩方式 自然产10545例,发生阴道血肿24例，发生率0.23%；阴道助产971例，发生阴道血肿2例(其中产钳术1例，胎头吸引术1例)，发生率0.21%。1.4 胎位 枕前位11266例，发生阴道血肿9例，占0.08%。 枕横位、枕后位共217例，发生阴道血肿16例，发生率7.05%。臀位23例，发生阴道血肿1例，发生率为4.34%。1.5 新生儿体重 3500g 19例，其中巨大儿3例，特大儿1例，占阴道血肿例数的73.08%。1.6 妊娠合并症 14例，占阴道血肿总例数的53.84%，其中妊娠高血压综合征7例，阴道炎5例，外阴静脉曲张1例，妊娠合并高血压1例。1.7 产程时间 总产程1h50min17h20min，平均产程7h20min，比一般产程短5h左右。急产3例，第二产程30min 12例，15min 4例。1.8 血肿发现时间及症状 胎盘娩出后检查发现15例，缝合后肛诊发现3例，产后24h发现6例，产后6h 1例，7h 1例。产后2h以上发现者多系产妇诉伤口剧痛，肛门坠胀，小便困难，肛查发现阴道血肿，其中2例血肿较大，发现晚，开始只注重宫缩及外出血量，发生休克。1.9 处理 15例产时发现者当即刺破血肿，2-0艾惜康线“8”字缝合血肿部位。2h以后发现者，给予吸氧、输液，必要时输血，拆除原缝线开放血肿，清除积血，结扎或缝扎出血点，生理盐水、甲硝唑冲洗创面后，逐层缝合。后放置纱布23块压迫，68h取出。术后抗生素防感染及对症处理。1.10 并发症及预防 产后出血8例(其中2例合并宫缩乏力)，失血性休克2例，输血治疗5例。伤口硬结3例，愈合不良1例。无伤口感染。2 讨论2.1 诊断体会 (1)好发因素：通过以上统计分析发现，初产妇，异常枕位，妊娠高血压综合征，阴道炎，新生儿体重3500g，产程尤其第二产程短,急产，外阴静脉曲张，高血压是本病的好发因素。存在上述情况时产后要仔细检查阴道，产后2h在产房密切观察，注意产妇面色及血压变化。(2)阴道血肿往往位置深在，不易被发现，如产妇诉伤口剧痛，肛门坠胀，小便困难时，要及时肛查，不能盲目用宫缩痛等解释延误病情，尤其发现症状、体征与外出血量不一致时，更应警惕阴道深部血肿存在。(3)阴道助产如胎头吸引、产钳术阴道血肿发生率并不比自然分娩高，这与此类手术多由高年资助产师及医师操作，接生及缝合技术熟练有关。年资低者经验不足，接生及缝合技能较差，发生产道裂伤及血肿的几率大，要引起注意。2.2 处理体会 (1)血肿较大合并产后出血时首先给予吸氧，输液，备血，必要时输血，尤其休克者先纠正休克，适时处理阴道血肿。(2)肌注度冷丁止痛，取膀胱截石位，导尿，阴道拉钩暴露视野，动作要轻柔。(3)拆除原缝线，开放血肿，纱布蘸净积血，钳夹出血点，缝扎或结扎止血，忌盲目扩创，缝扎，血肿深者助手手指深入直肠内指示。血止后生理盐水，甲硝唑冲洗血肿腔，按解剖层次逐层缝合，不留死腔，纱布压迫68h取出。(4)术后抗生素防感染及对症治疗，24h后伤口理疗，注意保持大便通畅。(5)全部病例经一次处理成功，无伤口感染、坏死、化脓等严重并发症。2.3 预防 (1)医护人员尽心尽责,提高分娩技术，产后仔细观察阴道有无裂伤，特别是存有高危因素如初产妇胎儿较大,异常枕位，妊高征，阴道炎者。(2)产后产道裂伤者按操作规程缝合。第一针要在裂伤顶端0.5cm处缝扎，不留死腔，缝合完毕常规肛诊。(3)产道裂伤较重时要由高年资医师指导缝合或亲自缝合。(4)产后密切