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急性酒精中毒 吴娜娜 什么是酒精中毒 急性酒精中毒俗称 醉酒 系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料 引起中枢神经系统由兴奋转为抑制状态 大多数成人纯酒精致死量为250 500ml 一 吸收代谢 饮入的酒精80 在小肠上段吸收 空腹时1 5小时吸收95 2 5小时吸收100 约90 乙醇在肝脏代谢 2 酒精不经氧化而缓慢经肺 肾排出 急性毒害作用 1 中枢神经系统抑制作用 小剂量出现兴奋作用 极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭 2 代谢异常 代谢性酸中毒以及低血糖 胃 1 约在30分钟内排入肠 2 约30 在胃吸收 3 可以导致胃黏膜损伤 出血 4呕吐 肝 1代谢酒精转化为乙酸CO2 H2O 2乳酸 酮体增高致代谢性酸中毒 3 糖异生受阻致低血糖 脑 先兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制 其他 1 3 5 肾排出 2 引起胰腺炎 心肌损伤 3 低血钾 低血镁 低血钙 二 酒精在体内的代谢 啤酒含酒精3 5 黄酒含酒精16 20 果酒含酒精16 28 葡萄酒含酒精18 23 白酒含酒精40 65 低度白酒也含酒精24 38 饮酒后 乙醇在消化道中被吸收入血约30 60min 空腹饮酒则吸收更快 血中的乙醇由肝脏来解毒 全过程约需2 4个小时 成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇 大量饮酒 超过机体的解毒极限就会引起中毒 会饮酒与不会饮酒 即酒量大小 的人 中毒量相差十分悬殊 中毒程度 症状也有很大的个体差异 一般而论 成人的乙醇中毒量为75 80毫升 次 致死量为250 500毫升 次 幼儿25毫升 次亦有可能致死 三 临床表现急性中毒 分为三期 1 兴奋期 当血酒精含量在40 100mg dl时 头痛 欣快 兴奋 健谈 情绪不稳定 或沉没 孤僻 2 共济失调期 此时酒精含量达100 200mg dl 行动笨拙 步态不稳 言语含糊不清 复视 出现明显共济失调 3 昏迷期 血酒精含量达200 400mg dl 昏迷 昏睡 瞳孔散大 体温降低 心率快或慢 血压下降 呼吸慢而不规则 有呼吸道阻塞和鼾音 4 死亡 一般人酒精致死量为5 8g kg 血中酒精浓度在87mmol L 400mg dl 以上 出现呼吸 循环麻痹而危及生命 相关名词解释 耐受性 tolerance 饮酒后产生轻松 兴奋的欣快感 继续饮酒后产生耐受性 效力减低 酒量增大 需要增加酒量才能到达原有效果 依赖性 dependence 为了获得饮酒后的快感 渴望饮酒 产生心理依赖 反复饮酒使中枢神经系统发生某些生理 生化变化 以至于需要乙醇持续地存在于体内 以免发生戒断症状 从而产生躯体依赖 戒断症状长期饮酒形成躯体依赖 一旦停止饮酒 出现与酒精中毒相反的不适症状 包括 单纯性戒断反应 酒精性幻觉反应 戒断性惊厥反应 震颤谵妄反应 出现震颤 焦虑不安 兴奋 失眠 心动过速 血压升高 大量出汗 恶心 呕吐 2 5天内缓解自愈 幻觉癫痫大发作 精神错乱 全身肌肉出现粗大震颤 谵妄 四 诊断 1 有饮酒史 呼气中有酒精气味及酒精中毒表现 2 有条件测血清乙醇浓度 3 血清电解质及血糖 可低血钾 低血镁 低血钙 低血糖 动脉血气分析 轻度代酸 心电图等 五 治疗 治疗原则 1 将未吸收的酒精排出体外 2 帮助吸收的酒精代谢并排出 3 对症 预防治疗并发症 2020 1 29 13 可编辑 2020 1 29 14 可编辑 一 一般处理1 去枕平卧 头偏向一侧 预防误吸和舌根后坠 2 吸氧 可以促进酒精排出 3 监测意识 瞳孔 生命体征 二 洗胃原则 1 喝酒后半小时内 无呕吐 深度昏迷 向家属建议洗胃 2 喝酒后0 5 2小时内 无呕吐 深度昏迷 家属要求洗胃的 可以洗胃 3 无法判断是否同时服用其他药物 特别是安定类药物 必须向家属建议洗胃 用咖啡和浓茶解酒并不合适 喝浓茶 含茶碱 咖啡能兴奋神经中枢 有醒酒的作用 但由于咖啡和茶碱都有利尿作用 可能加重急性酒精中毒时机体的失水 而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出 从而对肾脏起毒性作用 另外 咖啡和茶碱有兴奋心脏 加快心率的作用 加重心脏的负担 咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激 引起频繁呕吐 胃黏膜出血 三 药物治疗1 镇静 一般禁用安定等镇静剂 如果患者躁动 疯狂 可以考虑使用非那根 剂量要保守 肌注非那根12 5 25毫克 当酒精抑制已经过深 就要使用中枢神经兴奋药物 如咖啡因 甲氯芬酯等 2 镇吐 一般不用 如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁 可以应用 给胃复安10mg肌注3 保护胃黏膜 常规静脉用甲氰咪胍或质子泵抑制剂洛塞克等 4 促进酒精代谢 补充葡萄糖 维生素B1 B6 C 5 促进清醒 纳络酮的应用纳洛酮 为阿片受体拮抗剂 特异性拮抗内源性吗啡样物质 内啡肽 介导的各种效应 解除酒精中毒的中枢抑制 缩短昏迷时间 纳络酮 阿片受体拮抗剂 主要减轻呼吸抑制 促进意识恢复 副作用较少 高血压 心功不全慎用 6 并发症处理 呼吸衰竭者吸氧 呼吸兴奋剂 必要时进行气管插管 人工呼吸 脑水肿者给予脱水剂 并限制入液量 7 内环境平衡维持 输液 常规补充糖 钾 镁 四 促进毒物排出1 利尿剂 一般不用 喝酒量很大者 考虑应用 注意引起电解质紊乱 2 血液或腹膜透析 指征 血液酒精含量大于500毫克 分升 伴酸中毒或服用甲醇 安定等药物 急性酒精中毒的急救 对于轻症病人无需治疗 兴奋躁动者加以约束 终止继续饮酒 共济失调者避免活动 避免摔倒 禁止驾车和操作 避免事故 酒后停止一切工作 终止继续饮酒 适当休息即可好转 烦躁不安 过度兴奋者一般不用镇静剂 可用小剂量地西泮 禁止用吗啡 氯丙嗪 苯巴比妥等镇静剂 对于昏迷患者 重点是维持生命体征 1 维持气道通畅 给氧 必要时用口咽通气道 气管插管 人工辅助呼吸 2 维持循环功能 注意血压 脉搏 静脉输入5 葡萄糖盐水溶液 3 心电监护 有无心律失常和心肌损害 4 保温 维持正常体温 5 维持营养 保持水 电解质 酸碱平衡 应用能量和维生素 肌注维生素B1100 200mg 6 保护大脑功能 应用naloxane 纳洛酮 0 4 0 8mg静脉注射或滴注 可缩短昏迷时间 可重复给药 7 治疗和预防并发症 如预防胃出血 预防脑出血 预防心脏性猝死 如出现并发症 给予相应的治疗 从保健的观点出发建议限酒 观点 由 少量饮酒 改为 酒 越少越好 虽然酒对心血管有双向作用 但不要过分强调有益作用 适量饮酒的概念是 每日不超过15毫升酒精量 啤酒4 限量15 4 375毫升 红酒12 限量125毫升 低度白酒35 限量43毫升 高度白酒60 限量25毫升适量饮红葡萄酒 黄酒或绍