囊袋阻滞综合症.ppt

囊袋阻滞综合征 Capsularblocksyndrome CBS 随着白内障超声乳化技术的进步及人工晶体的发展 白内障的手术效果达到了接近完美的程度 连续环形撕囊 CCC 术是白内障超声乳化吸除术的关键步骤 使手术安全得到保证 CCC的优点 CCC为人工晶状体尽可能地接近生理位置 减少人工晶状体对虹膜的刺激和最大限度地使人工晶状体保持中心位置 为获得最佳视觉质量奠定了基础 缺点 囊袋阻滞综合征 囊袋收缩综合征 是与CCC密切相关的并发症 CBS最早由Davison报道于1990年 称之为 白内障术后晶状体囊袋的膨胀 Masket于1993年首次提出CBS这一名称并沿用至今 国外文献报道 CBS发生率1 1 6 CBS的定义 由于CCC开口被晶状体核或人工晶状体光学面机械性阻塞导致晶状体囊袋形成一个密闭的液性腔 及与此并发或由此产生的如后发性白内障 屈光度改变 继发性青光眼等一系列眼部改变的综合征 CBS的分类 根据病因及发生时间的差异分为3型 术中CBS术后早期CBS术后晚期CBS认识这种并发症可以减少其对眼部的损伤 术中CBS 病因 多见于晶状体核较大而CCC相对较小者 最易发生于水分离与水分层时 晶状体核上浮阻塞CCC的开口 过多过快的灌注液聚积在晶状体囊袋内引起CBS 术中CBS 临床表现 术中表现为前房变浅 眼压升高 粘弹性物质从眼内快速流出 虹膜脱出 眼球变硬 应与暴发性脉络膜上腔出血相鉴别 术中CBS如处理不当易发生后囊膜破裂 水分离过程中出现瞳孔的突然收缩 液体冲破后囊膜 核下沉 随之 前房加深 晶状体核脱入玻璃体腔内 术中CBS 预防与处理 撕囊口直径必须足够大 5 6mm 水分离的速度不宜过快 术前应充分散瞳 一旦发生术中囊袋阻滞应尽快解除囊袋封闭 轻压晶状体核 放出液体 但对于有眼底血管性疾病者 要防止压力迅速减低造成眼底出血 术后早期CBS 病因 造成术后早期囊袋膨胀的机制可能 连续环形撕囊直径比IOL光学部小 撕囊边缘与IOL光学部相贴 形成IOL与后囊之间的密闭空间 致使残留粘弹剂积存于此 囊袋内的粘弹性物质造成渗透压梯度 房水渗入囊袋内 囊袋内液体不断积聚 最终导致CBS 经连续环形撕囊的睫状沟植入IOL也会引起术后早期囊袋阻滞 应用双凸型IOL 使其后表面易与撕囊边缘接触 生物相容性好的人工晶体 与囊膜有高度黏附性 易发生CBS 术后早期CBS 通常发生于术后1天至2周 UBM显示虹膜与人工晶体前移 浅前房 IOL周围囊袋内透明液体积聚 囊袋膨胀 轻度或中度近视漂移 膨胀的囊袋使IOL前移和囊袋膨胀的凸透镜样作用瞳孔阻滞性青光眼 囊袋的膨胀还可引起虹膜膨隆 前房变浅 术后早期CBS 预防和处理 术后早期囊袋阻滞综合征可自愈 可采用Nd YAG后囊切开纠正近视 解除高眼压 Omar报道的9例术后早期囊袋阻滞综合征 均有显著近视 经Nd YAG后囊切开后 囊袋膨胀恢复 IOL后移 平均屈光度改变 3 16D 但若医师未诊断出囊袋阻滞综合征 则会误以为IOL度数误差 术后晚期CBS 此型不伴有眼部炎症反应 多伴有后发障 表现为囊袋内乳白色液体积聚 囊袋膨胀 可出现近视漂移 又称之为液性后发障 发生于术后2个月 8 5年 平均通常发生于术后的3 8年 术后晚期CBS 病程缓慢进展 玻璃体腔容积的变化可代偿囊袋的膨胀 前房深度 眼压可无改变 由于晶状体前囊残膜与人工晶体光学部紧贴 晶状体囊袋皱缩 前囊下晶状体上皮细胞增生 纤维化 加重CCC开口的阻塞 残余晶体上皮细胞化生 增生 产生许多胶原及细胞外基质积存于囊袋内或是上皮细胞坏死凋亡后自溶产生液体 术后晚期CBS Eifrig将囊袋内乳白色液抽出进行电泳分析 发现其中有大量的 晶体蛋白 少量白蛋白 但未发现 球蛋白 证明液体来源于晶体上皮细胞 并非抗原抗体炎症反应 且钙离子浓度高于房水 渗透压差促使房水渗入囊袋内 术后晚期CBS 若屈光间质较透明 可考虑YAG激光治疗屈光间质混浊 激光不能清晰聚焦后囊膜 可考虑手术行前囊膜切开 清除囊袋内混浊液体 必要时激光辅助治疗 病例图 机化的环形前囊环与人工晶状体前表面粘连 人工晶状体后有灰色反光 人工晶体后表面与后囊膜之间出现间隙 后囊膜向玻璃体腔膨出 膨胀的间隙内充满乳糜样液体 裂隙光下呈灰白色月牙状 小结 Phaco手术中尽量作到完美的CCC 撕囊口直径5 6mm 术中水分离时注入液体忌过快 彻底地清除皮质及抛光囊袋 IOL植入