先天性心脏病护理查房.ppt

先天性心脏病护理查房 新生儿科叶纯2012 12 31 病史汇报 相关知识回顾 护理诊断与措施 病情演变 内容提要 病史汇报 7床 张玉姣之女 生后20分钟 入院诊断 1 新生儿窒息2 新生儿肺炎3 足月小样儿4 先天性心脏病5 心包积液 因 生后不哭 口溢白沫20分钟 予12 1711 30入院 体重2 0kg 病程中二便未解 暂未奶 T 35 肛温 P 126次 分R 76次 分神清 反应差 右大腿内侧见一约1 5 1 5cm2大小红斑 前囟平软 唇不绀 有口溢白沫 颈软 呼吸促 76次 分 吸凹不明显 两肺呼吸音粗 未闻及干湿啰音 四肢活动少 肌力肌张力稍减低 原始反射减弱 辅检 急查微量血糖2 2mmol L 2012 12 17我院胸片 两肺纹理增多 增粗 左肺野见大片状致密影 我院B超 2012 12 17 1 右房右室增大 2 卵圆孔未闭 3 动脉导管未闭 降主动脉与左肺动脉见双向分流束 4 主动脉瓣及二尖瓣少量反流 5 三尖瓣中等量反流 6 心包腔少量积液 入院后的相关处理 入暖箱保持呼吸道通畅吸氧 吸痰心电监护建立静脉通道抗炎 防出血 防呼吸窘迫 入院时SPO2为74 予吸氧 数十秒上升至85 12 18复查血糖4 3mmol L偶有脉氧下降 氧气至箱内吸入 12 1909 001 1早奶5ML10 00经皮测胆红素13 6mg dl予光疗 心率时有下降 12 201 1早奶10ML12 21早奶10ML血氧平稳 暂停吸氧12 22早奶15ML12 23头颅CT 双侧额顶叶散在低密度影 新生儿脑损伤 12 24腹膨予肛管排气12 27病情好转予办理出院 病情演变 相关知识回顾 先天性心脏病 先天性心脏病 定义 简称先心 是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形 是小儿最常见的心脏病 发病率是活产婴儿的5 8 左右 而在早产儿中的发病率为成熟儿的2 3倍 在死胎中为活产儿的10倍 尚未完全明确 目前认为是遗传和环境因素所致 遗传因素 染色体易位与畸变 单一基因突变 多基因突变和先天性代谢紊乱 环境因素 孕早期宫内感染此外 孕妇与大剂量的放射线接触 服用抗癌 抗癫痫药物 患代谢性疾病 妊娠早期饮酒 吸食毒品等均可能与发病有关 病因 右向左分流型 青紫型 常见的有法洛四联症和大动脉错位 无分流型 无青紫型 常见肺动脉狭窄和主动脉缩窄 分类 左向右分流型 潜伏青紫型 常见的有室间隔缺损 房间隔缺损和动脉导管未闭 室间隔缺损 最常见的先天性心脏病 发病率占小儿先心的25 40 根据缺损部位分4类 膜部 漏斗部 三尖瓣后方 室间隔肌部临床表现 小型室间隔缺损 无明显症状中大型室间隔缺损 在新生儿后期及婴儿期可出现喂养困难 吸允是气急 苍白 多汗 生长发育落后 易反复呼吸道感染和心力衰竭 长期肺动脉高压的患儿多有活动能力的下降 青紫和杵状指 占先心发病总数的20 30 女孩多见 根据解剖病变的不同可分为 卵圆孔未闭 第一孔未闭型缺损 第二孔未闭型缺损 临床表现 缺损小可无症状 缺损大者表现为活动后气促 乏力 易患呼吸道感染及生长发育迟缓 当哭闹 患肺炎或心力衰竭时 出现暂时性青紫 房间隔缺损 动脉导管未闭 占先心发病总数的15 20 女多于男 根据未闭的动脉导管大小 长短和形态分3型 管型 漏斗形 窗型 临床表现 取决于动脉导管的粗细 导管口细者 分流量小 可无症状 导管粗大者分流量大 影响生长发育 患儿疲劳无力 多汗 易合并呼吸道感染出现气急 咳嗽等 是存活婴儿最常见的青紫型心脏病 占10 15 由4种畸形组成 肺动脉狭窄 最主要 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚临床表现 1 青紫主要表现 出生不明显 3 6个月后渐明显 随年龄的增加而加重 青紫常于唇 球结合膜 口腔粘膜 耳垂 指趾等毛细血管丰富的部位明显 2 缺氧发作多发生在2岁以下的患儿 常在晨起时吃奶 大便 哭闹时出现阵发性呼吸困难 烦躁和青紫加重 严重者可引起突然昏厥 抽搐或脑血管意外 每次发作可持续数分钟至数小时 常能自行缓解 3 蹲踞症状婴儿常喜采用胸膝卧位 年长儿多有蹲踞症状 每于行走 活动或站立过久时 因气急而主动下蹲片刻再行走 是一种无意识的自我缓解缺氧和疲劳的体位 4 杵状指 趾 长期缺氧 指 趾端毛细血管扩张增生 局部软组织和骨组织也增生肥大 随后指趾末端膨大如鼓槌状 法洛四联症 占先心总数的10 20 按狭窄部位不同分为 肺动脉瓣狭窄 最常见 漏斗部狭窄 肺动脉干及肺动脉分支狭窄 临床表现 轻度一般无症状 重度主要表现为活动后有气急 乏力和心悸 重症的肺动脉瓣狭窄婴儿期即可发生青紫及右心衰竭 肺动脉狭窄 主要的护理诊断 1 自主呼吸受损与羊水 气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关 2 清理呼吸道无效与呼吸急促 无力排痰有关 3 体温调节无效与体温调节中枢发育不完善有关 4 营养失调低于机体需要量与摄入困难 喂养不耐受有关 5 活动无耐力与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关 6 生长发育迟缓与体循环血量减少或血氧下降影响生长发育有关 7 有感染的危险与肺血增多及心内缺损易致心内膜损伤有关 8 皮肤完整性受损与左大腿内侧红斑有关 9 潜在并发症心力衰竭 感染性心内膜炎 脑血栓 10 焦虑与疾病的威胁和知识缺乏与预后不良有关 护理措施 1 保持呼吸道通畅 及时有效清除呼吸道分泌物 定时翻身拍背 2 合理用氧 改善呼吸功能 根据病情和血氧监测情况采取合适的给氧方式 3 置暖箱保暖 密切监测体温变化 护理操作集中进行 做好手卫生 严格执行消毒隔离制度 防止交叉感染 4 合理喂养 尽早开奶 喂养不耐受者先喂稀释奶逐渐过渡和增加奶量 能量不足者给予静脉补充营养 喂奶时观察面色 血氧情况 防止呛咳 5 加强皮肤护理 必要时涂油剂保护 注意观察左大腿内侧红斑有无消退情况 6 密切观察病情变化 注意患