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1 第一章绪论 第一章绪论 医院管理学 2 第一节医院概述一 医院的定义医院是运用医学科学理论和技术 对病人或特定人群进行防病 治病 提供保健服务的场所 备有一定数量的病床 医务人员和必要的设备 通过医务人员的集体协作 以达到对住院或门诊病人实施诊疗护理与防病工作的医疗事业机构 二 医院的类型 一 按医疗技术水平及服务层次划分 医院可分为一级 二级和三级医院 医院管理学 第一章绪论 3 第一章绪论 1 一级医院 直接为社区提供医疗 预防 保健 康复等综合服务的基层医院 位于三级医疗网的底部 主要包括 农村乡 镇卫生院 地市级的区医院和相当规模的工矿 企事业单位的职工医院 2 二级医院 跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院和地区性医疗预防技术的中心 是三级网的主要层次 主要包括 各地一般市及县医院以及省 直辖市的区级医院 3 三级医院 医疗 科研 教学的技术中心 位于三级网的顶部 主要包括 中央 省 市直属的城市大医院及医学院校的附属医院 二 按收治范围 医院可分为综合医院和专科医院 医院管理学 4 第一章绪论 三 按运行目标 医院可分为营利性和非营利性医院 营利性医院的运行目标是以追求利润最大化为目的 其税后利润可以给予投资者一定的回报 一般包括政府医院 企业医院和社区医院等 非营利性医院则不以获取利润为目的 而是追求特定的社会目标 其盈利只能用于自身的扩大再生产 不能以分红的形式给出资者回报 一般包括私立医院 股份制医院 中外合资医院等 医院管理学 5 第一章绪论 三 医院的性质与功能 一 医院的性质1 福利性 2 生产性 3 经营性 二 医院的功能1 医疗2 教育3 科研4 预防和社区卫生保健服务 医院管理学 6 第一章绪论 四 医院的工作特点与方针 一 医院的工作特点1 医院必须以病人为中心 2 医院的科学性和技术性 3 医院工作的整体性和协作性 4 医院工作的随机性与规范性 5 医院工作的连续性和时间性 二 医院的工作方针1 坚持四项基本原则和改革开放 加强社会主义精神文明建设 树立良好的职业道德 全心全意为人民服务 医院管理学 7 第一章绪论 2 以医疗工作为中心 不断提高医疗技术水平和医疗质量 逐步实现医院的现代化 3 团结广大职工 依靠科技进步 充分发挥卫生技术人员的主导作用 积极培养人才 4 扩大预防 指导基层 城乡协作 5 做好中西医及中西医结合工作 6 加强经营管理 勤俭办院 五 医院的发展趋势 一 广泛应用现代科学技术的新成就 二 专业分工精细和多学科协作 医院管理学 8 第一章绪论 三 医疗设备先进和医院建筑的现代化 四 医院从医疗型转向医疗 预防 保健型 五 医院管理的科学化 系统化 信息化 六 重视人才建设 大力培养专业技术队伍和管理队伍 医院管理学 9 第一章绪论 第二节医院管理学概述一 医院管理学的概念医院管理是按照医院工作的客观规律 运用管理理论和方法 对人 财 物 信息 时间等资源 进行计划 组织 协调 控制 充分发挥整体运行功能 以取得最佳综合效益的管理活动过程 二 医院管理学的研究对象和内容医院管理学的研究对象主要是医院系统及其各个层次的管理现象和规律 同时也要研究医院系统在社会大系统中的地位 作用和制约条件 医院管理学 10 第一章绪论 医院管理学的研究内容十分广泛 主要包括综合理论和应用管理两大部分 三 医院管理的职能1 计划2 组织3 决策4 协调5 控制 医院管理学 11 第二章组织管理 第二章组织管理 医院管理学 12 第二章组织管理 第一节医院组织管理概述一 医院部门的划分 一 诊疗部门临床科室是医院诊疗组织的主要组成单位 它的划分大致有以下类型 1 按治疗手段分科 2 按治疗对象分科 3 按病种分科 4 按人体系统及器官分科 医院管理学 13 第二章组织管理 二 辅助诊疗部门它主要包括医院的医技科室 如药剂 营养 放射 检验等科室 三 护理部门护理部门由护理部统一领导 包括住院护理 门诊护理 保健护理和医技护理等 四 机关职能管理与后勤保障管理1 机关职能管理部门包括两大类 1 党群部门 主要有党办 团委 工会等 2 行政组织系统 主要有医院管理办公室 医务科 院长办公室 人事科和财务科等 医院管理学 14 第二章组织管理 2 后勤保障部门目前主要是总务科 五 其他部门常见的有科研教学部门 临床实验室或研究室以及各种委员会 包括医疗事故鉴定会 药事管理委员会 院内感染管理委员会等 二 医院组织的主要类型 一 直线组织此组织类型只适合于规模较小 管理层次较为简单的医院如街道 地段医院等一级医院 医院管理学 15 第二章组织管理 二 直线参谋组织此组织类型比较适合中等规模的医院 如我国的区 县中心医院等二级医院 三 矩阵组织此组织类型适合于医疗任务重 业务情况复杂 辅助诊疗技术高 科研任务重的大型医疗单位 四 其他复合组织类型 医院管理学 16 第二章组织管理 第二节医院规模的设置医院规模的大小通常是以医院的病床数来衡量 病床数通常又是人员编制的重要参考标准 一 医院病床设置 一 医院病床设置的原则1 合理布局的原则 2 适应社会需求的原则 3 服从医院等级的原则 医院管理学 17 第二章组织管理 4 效益与动态管理的原则 5 保证重点反映特色的原则 二 病床设置方法1 社会住院服务需要量法 2 社会住院服务需求量法 3 有关标准 1 每千人口至少拥有的床位数 我国现行的标准是 新建城镇每千人口设综合床位5 7张 新建工矿企业每百职工设综合病床1 3 1 8张 医院管理学 18 第二章组织管理 2 综合性医院各科病床的编设比例 见表1 表1 一般综合性医院各科病床编设比例表 医院管理学 19 二 人员编制 一 医院编制的概念1 广义的概念 指确定所有法定医院的组织形式 机构设置以及规定工作人员的数量 构成和职务数的配额 2 狭义的概念 它等同于医院人员编制的概念 即纯粹的对医院工作人员数量 各类人员构成的设定 医院管理学 第二章组织管理 20 二 医院人员编制的影响因素1 医院内部因素 1 医院承担的任务 2 医院专科特色及学科发展 3 医院的软 硬件条件 4 医院的内部管理体制 2 医院外部因素包括服务人群的人口学特征 经济特征 地理环境 人事 工资制度 计划生育 医疗保险制度等政策性因素 医院管理学 第二章组织管理 21 三 医院人员编制应遵循的主要原则1 功能任务定位的原则 2 结构合理的原则 3 低收入 高产出的原则 4 动态发展的原则 四 医院人员的编制方法1 国家标准法参照1978年卫生部颁发的 县及县以上综合性医院组织编制原则 试行草案 来计算 1 医院编制总数的核定 医院管理学 第二章组织管理 22 医院一般以床位数来核定编制总数 医院床位数与人员编制的标准见表2 表2 医院床位与人员编制比例标准 医院管理学 第二章组织管理 23 病床较少的医院如地段 街道医院则根据服务地域人口数来核定编制总数 2 医院人员的分类及其编制比例医院工作人员大致可以分为卫生技术人员 工程技术人员 工勤人员 党政管理人员四类 各类人员的配置比例可以参照表3 2 工时测定法 1 工作量的测定通常它包括工时 工时单位和工时单位值的测定 医院管理学 第二章组织管理 24 医院各类人员编制标准 表3 医院管理学 第二章组织管理 25 2 各部门人员编制方法 门诊各科医师编制方法 某医疗科应编医师数 科日均诊疗人次 平均每名病人所需诊疗时间 每名医师日有效工时值 机动数式中的机动数一般为25 每名医师的日有效工时单位值为45分 下同 病房各科医师编制方法 某科病房应编医师数 编制床位数 床位使用率 每名病人日均所需诊疗时间 每名医师日有效工时值 机动数 医院管理学 第二章组织管理 26 护理人员编制方法计算公式1 某科病房应编护理人员数 编制床位数 床位使用率 每名病人日均所需护理治疗时间 每名护理人员日有效工时值 机动数计算公式2 某科病房应编护理人员数 各级护理实际病人数 各级护理平均所需时间 每名护理人员日有效工时值 机动数 医院管理学 第二章组织管理 27 医技科室人员编制方法医技科室门诊人员编制方法计算公式如下 某医技科门诊应编数 日均门诊人次 每人次门诊平均检查件数 检查平均耗时 医技科工作人员日有效工作工时值 机动数医技科室病房人员编制方法计算公式如下 某医技科病房应编数 床位数 每名病人平均检查件数 检查平均耗时 医技科工作人员日有效工作工时值 机动数 医院管理学 第二章组织管理 28 街道 乡村医院工作人员的编制方法 某医院应编工作人员数 地域人口总数 每工作人员规定服务人口数 机动数 医院管理学 第二章组织管理 29 第三节医院的规章制度医院的规章制度主要包括以下几个方面 一 医院组织日常工作制度二 有关工作人员职责的规定三 医院对病人的管理制度四 医院组织管理中需要增加或进一步完善的规章制度 医院管理学 第二章组织管理 30 第三章人事管理 医院管理学 第三章人事管理 31 第一节人事管理的概念与内容一 人事管理的概念人事管理主要是指国家机关 企事业单位为实现组织既定目标 运用现代管理理论 原理和方法对其所属工作人员的录用 聘任 任免 调配 培训 奖惩 工资 福利 退休等一系列工作进行计划 组织 指挥 协调 控制等管理活动的总称 二 人事管理的主要内容 一 岗位设置 二 人员配备 医院管理学 第三章人事管理 32 三 人员培训 四 人员考核 五 人员奖惩 六 劳动人事统计和人事档案管理三 人事管理的基本原理 一 能级管理原理 二 互补原理 三 激励原理 四 相关原理 五 动态原理 六 行为科学 七 系统论 信息论和控制论 医院管理学 第三章人事管理 33 第二节岗位设置与人员配备一 医院的岗位设置 一 岗位设置的原则1 按需设岗 因事设岗 2 合理结构的原则 二 岗位设置的方法1 分析医院的服务功能 2 按服务功能分类 确定需要设立的部门 3 按各部门的学科构成与管理职能要求分类 设立岗位 4 明确岗位的人员数量与结构要求 5 明确岗位责任制 6 建立各级各类人员的管理制度 医院管理学 第三章人事管理 34 二 医院人员配备 一 人员配备的原则1 因事设人 2 责 权 利一致 3 用人所长 扬长避短 4 合理流动 人尽其才 二 人员配备的方法1 明确职位要求和工作岗位设计 2 人员配备的途径 外部选拔和内部选拔 医院管理学 第三章人事管理 35 第三节人力资源开发一 人员选拔 一 人员选拔的方法1 传统方法领导发现 他人举荐 组织考察和考试选拔等 2 现代方法能力测验 面谈 三结合选拔方法 民主推荐 专家考评和组织考察相结合 及试用等 二 人员选拔的途径1 内部选拔2 外部选拔 医院管理学 第三章人事管理 36 二 人员培训 一 培训的原则1 全员培训和重点提高相结合的原则 2 按需施教 讲究实效的原则 3 目前需要和长远需要相结合的原则 二 培训的内容1 政治理论2 专业知识与技能3 科学文化知识 医院管理学 第三章人事管理 37 三 培训的方法1 按工作岗位划分 不脱产培训 脱产培训和半脱产培训2 按培训时间划分长期培训 中期培训和短期培训3 按培训形式划分学历教育 岗位培训和专业证书制度三 人员考核 一 人员考核的意义 医院管理学 第三章人事管理 38 1 为人员选拔任用提供依据 2 是评价工作绩效的依据 二 考核的内容德 能 勤 绩 三 考核的方法1 定性考评自我考评 民主测评和上级考评2 定量考评考试 现场考核 评分量表及业务技术档案等 医院管理学 第三章人事管理 39 第四节医院领导一 医院领导体制 一 领导体制的概念领导体制是指一个组织领导机构的设置和权限的划分制度 是领导者职能及其意图借以实现的组织机构形式 二 医院领导体制的分类目前我国医院领导体制的主要模式有 1 党委领导下的院长负责制该体制下 党委集体领导 院长在党委的领导下负责医院行政指挥 医院职工参与民主管理 医院管理学 第三章人事管理 40 2 院长负责制该体制下 院长对医院行政 业务工作全权负责 党委实行保证监督 职工通过职工代表大会参与医院的民主监督与民主管理 目前我国大多数医院实行此种领导体制3 董事长领导下的院长负责制医院董事会向股东大会负责 院长由董事会任命 对董事会负责 医院行政 业务上的重大问题 经董事会讨论决定 院长具体执行 主要在一些中外合资医院或国内股份制医院实行 医院管理学 第三章人事管理 41 二 医院领导素质政治素质 品德素质 知识素质和才能素质 三 医院领导职责1 决策2 计划3 组织4 用人5 协调6 控制 医院管理学 第三章人事管理 42 四 医院领导工作方法 一 基本工作方法1 调查研究 听取意见 集思广益 2 点面结合 具体指导 3 合理分权 合理授权 4 贯彻执行 注意反馈 二 具体的领导方法1 行政领导方法运筹时间 组织会议 处理公文 医院管理学 第三章人事管理 43 2 业务领导方法 1 从重点学科入手 采取强有力的措施 促其发展 同时加强薄弱环节 促进平衡发展 2 花大力抓好人才建设 主要是学科带头人建设 学科梯队建设 3 抓好设备的引进 使用及效益评价 4 加强基本建设和经济管理 3 学术领导方法 1 抓好院内的学术活动 建立学术讨论制度 2 积极参加院外学术活动和友好往来 3 建立学术领导中心 吸收院内老专家和一定比例的中青年骨干参加 医院管理学 第三章人事管理 44 第四章医疗管理 医院管理学 第四章医疗管理 45 第一节医疗管理概述一 医疗管理的概念医院的医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行的组织 计划 协调和控制 使之处于应有的状态 并对变化了的客观环境有较强的适应性 达到最佳医疗效率和医疗效果的目的 二 医疗管理的基本原则1 病人第一的原则 2 安全有效的原则 医院管理学 第四章医疗管理 46 3 首诊负责制的原则 4 重点加强的原则 三 医疗管理的职能1 制定医疗管理计划2 合理组织医疗技术力量3 制定各项规章制度4 做好医疗活动中的协调5 检查评定医疗效果 医院管理学 第四章医疗管理 47 第二节门诊管理一 门诊工作的特点1 病人集中并且流量大2 门诊医生用于诊断和治疗的时间短暂3 门诊工作是保证医疗质量的第一个关键环节4 就诊环节多而复杂5 门诊是方便而经济的医疗服务方式二 门诊的工作流程 一 分诊 二 挂号 医院管理学 第四章医疗管理 48 挂号的功能 1 代行分诊 2 收取挂号费 3 建立新病历或发出调用存档病历的指令 4 建立候诊顺序 并向病人交代候诊地点及大体就诊时间 三 候诊 四 就诊 五 医技科室检查及治疗 六 取药 七 离院 留院观察或入院 医院管理学 第四章医疗管理 49 三 门诊类型 一 按医院的科室设置 二 按医院分级管理划分 三 按就诊人的情况划分1 按就诊人的健康情况及病情需要处理的迫切程度 门诊分为一般门诊 包括预约门诊和非预约门诊 急诊和保健门诊 2 按满足不同病人的需求 门诊分为基本医疗门诊和特需门诊 四 门诊组织管理体制 一 双重领导形式 二 门诊部统一归口领导形式 医院管理学 第四章医疗管理 50 第三节住院管理一 住院诊疗管理的概念住院诊疗管理是指对入院接受诊疗的病人提供良好的医疗服务 所实行的以病房管理为中心的全过程的管理活动 二 住院诊疗管理的任务1 为住院病人提供优质的诊疗服务 2 为住院病人提供良好的诊疗条件和环境 3 为医务人员和医学生提供临床实践场所 4 为开展临床科研提供重要基地 医院管理学 第四章医疗管理 51 三 住院诊疗组织的特点1 以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作2 以三级医生结构为核心 医疗业务活动为重点的管理体系3 医疗功能的连续性 协同性 系统性和综合性4 信息量大 内容丰富 反馈调节作用明显四 住院诊疗的业务管理 一 检诊检诊是医疗决策的首要环节 检诊的内容包括采集病史 体格检查 常规检查和特殊检查等 医院管理学 第四章医疗管理 52 二 查房1 查房是病房最重要 最基本的医疗活动 是提高医疗质量的重要环节 也是培养下级医护人员的重要手段 必须严格执行 2 查房的方式包括 晨间查房 午后查房 夜间查房 危重病人查房和教学查房 三 会诊与病例讨论1 会诊的方式包括科内会诊 科间会诊 全院会诊 院外会诊 急诊会诊等 2 病例讨论可分为疑难病例讨论 术前病例讨论 出院病例讨论 死亡病例讨论和临床病例讨论 医院管理学 第四章医疗管理 53 四 治疗 五 病例书写1 病历的作用 1 它是病人在医院中进行诊断 治疗经过的记录 具有法律效应 2 它是进行科研教学的重要资料 3 它是医院进行信息管理的最重要 最基本的资料 2 病历书写的基本要求 1 及时 2 准确 医院管理学 第四章医疗管理 54 3 完整 4 清晰3 病历的质量评审病例质量评审实行三级监督检查制度 1 一级自我监督是以诊疗小组为单位 主治医师通过查房对病案及时修正并按标准评估 出院时做总评分 2 二级评审由诊疗单元主任医师全面评价 3 三级评审由院指定病案管理专家评审 医院管理学 第四章医疗管理 55 六 晨会与值班制度这两种制度的基本目的是保持医疗工作的连续性 七 随访随访是住院诊疗工作的延续 是开展家庭医学 进行全面综合性医疗服务的途径 应引起重视并成为制度 医院管理学 第四章医疗管理 56 第四节重点病人的诊疗管理一 ICU的定义 类型 一 ICU的定义ICU是把需要特别诊疗和护理的急重危病人 集中在一个专治的病区或病室 采用专门的诊疗技术和仪器设备 实施加强诊疗 护理和监视的一种过渡性组织形式 二 ICU的类型重症集中监护病房 冠心病监护病房 麻醉及术后监护病房 新生儿监护病房 肾透析病房等 医院管理学 第四章医疗管理 57 二 ICU的设计1 ICU的选址中心ICU应选在全院较中心的位置并与麻醉科及手术室相近 2 ICU的规模我国尚无统一标准 三级医院至少有4张床位以上的ICU 3 ICU的平面布局平面布局要做到 1 从中心监护台能观察到所有病人 2 病房宽敞 便于抢救 医院管理学 第四章医疗管理 58 3 内分清洁区和非清洁区 4 有固定的放置药物 仪器及其他医疗用品的场所 三 ICU的管理1 ICU的组织结构在院长领导下 实行科主任负责制2 ICU的人员编制各级医师总数与ICU总床位数之比为1 5 2 0 1 护士总人数有总床位数之比为3 4 1 医院管理学 第四章医疗管理 59 3 业务管理 1 制定监护病房病人的入室 离室标准 2 建立一套严格的工作制度 3 严格执行消毒制度 医院管理学 第四章医疗管理 60 第五节急诊管理一 医院急诊科 一 急诊科的特点1 时间性特别强 2 随机性比较大 3 病种涉及面广 4 任务重 责任大 5 医疗纠纷多 医院管理学 第四章医疗管理 61 二 急诊科的管理体制和机构设置1 急诊科的设置 1 把急诊工作作为医院门诊的一部分 属门诊部管理 2 与门诊部并列的科室 2 人员配备的模式 1 独立型 2 半独立型 3 轮转型 三 急诊科的布局1 有一相对独立的急诊区 有鲜明的标志 2 有独立的出入口 运送病人的车辆可以直接开到入口处 3 急诊科大门要宽敞 候诊走廊要宽大 医院管理学 第四章医疗管理 62 4 布局要减少病人穿叉和往返 5 要求有利于预防交叉感染 保持通风和采光 6 设立独立的挂号 收费 取药 检验 放射 住院处等或要靠近这些部门 二 院前急救 一 院前急救的内容1 现场急救2 搬运3 监护运送 医院管理学 第四章医疗管理 63 二 院前急救的组织形式我国的院前急救形式大致分为三种 1 广州模式是由急救指挥中心负责调度 以若干个医院急诊科为中心 实行分区域 分科负责急救工作的模式 2 重庆模式急救中心依托一家大医院的模式 3 上海模式医疗急救中心及所属分站与市内一些医院紧密协助的模式 医院管理学 第四章医疗管理 64 三 院前急救的管理1 我国院前急救存在的问题 1 急救网络不全 2 装备不好 3 宣传不够 公众对急救医学服务体系及急救知识所知甚少 2 急救管理措施 1 健全通讯指挥系统 2 健全急救车辆和车载急救设施 3 加强急救人员的训练 4 急救工作要适应本地区伤病员的特点 医院管理学 第四章医疗管理 65 第五章医院预防保健与社区卫生服务管理 医院管理学 第五章医院预防保健与社区卫生服务管理 66 一 社区卫生服务的概念 一 社区1 社区的概念社区是指一定地域范围内 按一定的社会制度和社会关系组织起来的 具有共同人口特征的地域生活共同体 2 社区的构成要素 1 一定的人口 2 一定的地域条件 3 一定的生活服务设施 4 一定的文化背景 5 一定的生活制度和管理机构 医院管理学 第五章医院预防保健与社区卫生服务管理 67 3 社区的分类 1 按地域划分 分为农村社区和城市社区 2 按社区作用划分 分为功能社区和生活社区 二 社区卫生服务社区卫生服务是指由社区全科医生为主体的卫生组织所从事的一种社区定向的综合性卫生服务 二 医院预防保健与社区卫生服务管理的重要性1 它可以充分保护 恢复和提高社会劳动力 2 它有利于提高医院的服务效果和社会效益 3 它有利于初级卫生保健的实施 医院管理学 第五章医院预防保健与社区卫生服务管理 68 4 它有助于预防为主方针的实施 5 它适应医学模式的转变 有利于医院功能的扩大 6 它适应人口结构和疾病谱变化的要求 7 它有利于控制卫生费用的过度上涨 三 医院预防保健与社区卫生服务的任务 一 健康教育健康教育是通过卫生宣传教育把卫生保健的知识和方法传授给群众 以提高人民群众的卫生科学知识水平和自我保健的能力 二 传染病管理 医院管理学 第五章医院预防保健与社区卫生服务管理 69 传染病管理的任务主要是 1 疫情报告2 做好传染病管理 做到早发现 早治疗 早隔离 3 处理疫源地 有效切断传播途径 4 作好易感人群的保护工作 提高人群的非特异性和特异性防病能力 三 疾病筛检疾病筛检即疾病的普查 是指用专门的检查及检测手段在某一健康人群和无症状患者中找到患者 以及时进行治疗 医院管理学 第五章医院预防保健与社区卫生服务管理 70 四 医疗保健咨询医务人员对病人或健康者提出的有关疾病或健康问题进行解答和指导的过程 五 慢性非传染病的防治应做好以下工作 1 建立 健全慢性非传染病防治组织 2 开展慢性病监测工作 3 积极开展慢性非传染病的群防群治 六 家庭病床和老年保健 七 计划生育技术指导与优生学服务 医院管理学 第五章医院预防保健与社区卫生服务管理 71 八 预防接种预防接种是指将人工制备的生物制品接种于易感人群 使机体产生某种传染病的特异性免疫 达到预防传染病的目的 九 妇幼保健是指对育龄妇女及0 14岁儿童所开展的卫生保健工作 十 指导基层是指上级医院对下级医院进行医疗和预防工作的业务和技术指导 四 开展医院预防保健与社区卫生服务中应注意的几个问题 医院管理学 第五章医院预防保健与社区卫生服务管理 72 一 确立医院预防保健与社区卫生服务的模式 二 完善医院预防保健与社区卫生服务的补偿机制 三 加强医院预防保健与社区卫生服务人员的培养 四 开展医院预防保健与社区卫生服务质量评价 医院管理学 第五章医院预防保健与社区卫生服务管理 73 第六章护理管理 医院管理学 第六章护理管理 74 第一节护理管理概述一 护理工作的作用和特点 一 护理工作的地位和作用1 护理工作在完成医疗任务中的作用 2 护理工作在医院管理中的作用 3 护理工作在医院卫生学管理中的作用 4 护理工作在教学 科研及预防保健工作中的作用 二 护理工作的特点1 护理专业的规律性2 对护士素质要求的必要性 医院管理学 第六章护理管理 75 3 护理工作的科学性和服务性4 护理工作院内联系的广泛性5 护理工作的连续性和性别特点二 护理体制护理体制是为达到护理目的而采取的一种护理工作方式和分工形式 一 个案护理 二 责任制护理 三 功能制护理 四 小组包干护理 医院管理学 第六章护理管理 76 五 混合制护理 六 特殊包干护理 医院管理学 第六章护理管理 77 第二节护理组织管理一 护理管理体制护理部是在院长或分管副院长的领导下 负责组织管理全院的护理工作的职能部门 又是全院护理工作的指挥部门 作为护理指挥系统 护理部主任通过科护士长 护士长三级负责制进行领导 各科科主任对护士长是业务指导关系 二 护理人员的编制 一 护理人员编制的原则1 满足护理工作需要的原则 医院管理学 第六章护理管理 78 2 能级对等的原则 3 合理比例的原则 4 经济效益的原则 5 动态的原则 二 影响护理人员编制的因素1 工作任务的轻重2 护理人员的能力3 工作条件4 管理水平5 政策影响6 社会影响 医院管理学 第六章护理管理 79 三 护理人员的编制1 按卫生部的编制原则计算 见表4 表4综合医院护理人员编制表 医院管理学 第六章护理管理 80 2 按实际工作量计算 护士人数 各级护理所需时间总和 小时 每名护士每天工作时间 小时 1 机动比例 医院管理学 第六章护理管理 81 第三节护理业务管理一 护理单元管理 一 护理单元护理单元是由一定数量的病床 设施和护理人员构成的能进行正常护理活动的基本诊疗护理单元 它一般由一名护士长领导 其基本划分方法有两种 1 诊疗单元病房 其护理单元的划分与诊疗科室划分一致 它适用于内 外 等科病房 一般40张床为宜 医院管理学 第六章护理管理 82 2 护理单元病房 以护理业务为主划分护理单元 适用于小儿 重症监护 老年等病房 一般30 60张床 二 护士站护士站即护理单元的办公室 二 护理业务技术管理 一 护理业务技术管理的概念它是对护理工作的技术活动进行计划 组织 协调和控制 使这些技术能准确 及时 安全 有效地用于临床 以达到高质量 高效率目标的管理工作 医院管理学 第六章护理管理 83 二 护理业务技术管理的特点1 技术性2 责任性3 服务性4 社会性和集体性 三 护理技术管理的措施1 建立技术管理的组织系统2 技术管理要重视质量3 重视人员培训4 管理手段现代化 医院管理学 第六章护理管理 84 四 护理技术管理的范围1 护理诊疗操作技术的管理2 基础护理技术的管理3 专科疾病护理技术的管理4 急诊抢救技术的管理5 消毒隔离技术的管理6 危重监护和其他监护管理7 整体护理技术的管理8 新技术的引进与开发9 护理情报档案资料的管理10 护理技术的基础建设 医院管理学 第六章护理管理 85 三 护理质量管理 一 护理质量管理的特点1 护理质量管理的广泛性和综合性 2 护理质量管理的协同性和独立性 3 护理质量管理的程序性和连续性 二 护理质量标准的内容1 护理技术操作的质量标准总标准 1 严格三查七对 治疗前查 治疗中查 治疗后查 查对姓名 床位号 药名 剂量 时间 浓度 用法 医院管理学 第六章护理管理 86 2 正确 及时 确保安全 节力 省时 省物 3 严格执行无菌操作原则及操作程序 操作熟练 2 护理管理的质量标准 1 病房管理标准 病室内外必须清洁 整齐 安静 舒适 病室陪护率全院在5 以下 争取无陪护 加强对探视 陪住人员的管理 预防医院感染和护理合并症的发生 定期征求病人意见和进行卫生宣传教育 每月至少召开一次工作座谈会 医院管理学 第六章护理管理 87 2 门诊护理工作质量标准包括门诊管理和服务台工作 3 手术室质量标准3 护理文书书写质量标准4 临床护理质量标准 1 责任制护理效果评价 2 特级 一级护理合格率 3 急救物品完好率 4 基础护理合格率 5 消毒隔离合格率 医院管理学 第六章护理管理 88 6 护理差错发生率 7 陪住率 8 输液反应率 9 输血反应率 医院管理学 第六章护理管理 89 第七章医院质量管理 医院管理学 第七章医院质量管理 90 第一节概述一 医院质量管理的基本原则1 树立病人至上 质量第一 费用合理的原则 2 预防为主 不断提高质量的原则 3 系统管理的原则 强调全过程 全部门和全员的质量 4 标准化与数据化的原则 5 科学性与实用性相统一的原则 二 医院质量管理组织体系医院质量管理组织体系一般分为三层 1 医院质量自主管理 医院管理学 第七章医院质量管理 91 2 科室部门质量管理小组3 院级质量管理组织 医院管理学 第七章医院质量管理 92 第二节医院质量评价医院质量评价的三级结构 一 医疗基础条件质量 结构质量 包括 人员 教育背景 资格 人员结构等 医疗技术 仪器设备等 二 医疗工作环节质量 运行质量 主要指医疗技术管理 行政后勤管理和思想政治工作 三 医疗服务终末质量 成果质量 对主要质量指标的评价 如病死率 治愈率 平均住院天数等 医院管理学 第七章医院质量管理 93 第三节质量管理的常用工具一 流程图二 因果分析图 又叫鱼刺图 作图的步骤 1 确定分析对象 明确问题 2 召开质量分析会 找出影响质量问题的特性原因及具体的解决措施 3 把影响因素分成小 中 大原因 4 绘制因果分析图 三 分类法 医院管理学 第七章医院质量管理 94 四 排列图 也叫帕累托图 绘制的步骤如下 1 收集一定时期的质量数据 2 将数据按原因分层 并计算各原因的频数和累计频数 3 绘制排列图 4 寻找少数关键因素 采取措施 五 直方图六 控制图制作方法 1 选取医疗指标的历史资料 并对其可靠性进行分析 医院管理学 第七章医院质量管理 95 2 计算控制图中线3 计算离散指标4 计算上下控制界限5 先做分析用控制图 再做管理用控制图 七 相关图八 甘特图 医院管理学 第七章医院质量管理 96 第八章医疗安全管理 医院管理学 第八章医疗安全管理 97 第一节医疗安全概述一 医疗不安全的概念病人在医院医疗过程中 凡是由于医疗系统的低能状态或医疗管理过失等原因而给病人造成允许范围以外的心理 机体结构或功能上的障碍 缺陷或死亡 均属医疗不安全 二 医疗安全的重要意义1 医疗安全室是实现优质医疗服务的基础 2 医疗安全是患者选择医院的重要指标 3 医疗安全是保证病人权利得以实现的重要条件 医院管理学 第八章医疗安全管理 98 第二节病人的权利一 病人的基本权利 一 病人的健康权和医疗权其特定的权利包括以下几个方面 1 任何病人都享有医疗权利 2 病人享有的医疗权是平等的 公正的 3 病人有获得尊重的医疗服务的权利 4 病人有权监督自己医疗权利的实现 5 病人有权拒绝治疗和参加医学实验 6 病人拥有要求节省医疗费用并了解费用花费情况的权利 医院管理学 第八章医疗安全管理 99 二 自主权 三 知情同意权 四 保密权 五 隐私权二 法律权利 一 生命健康权 二 肖像权 三 名誉权 四 隐私权 医院管理学 第八章医疗安全管理 100 第二节医疗纠纷一 医疗纠纷的概念所谓医疗纠纷是指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执 二 医疗纠纷的原因1 医院方面的原因 1 医疗事故引起的纠纷 2 医疗差错引起的纠纷 3 服务态度引起的纠纷 4 不良行为引起的纠纷 医院管理学 第八章医疗安全管理 101 2 病人方面的原因 1 缺乏医学知识和对医院规章制度不理解 2 病人及其家属的不良动机造成的纠纷 3 医疗纠纷增长的原因 1 广大人民群众医疗保健知识水平提高和法律观念自我保护意识增强 2 有些医疗主体因对物质利益的追求等原因造成医德水平降低 服务态度下降 3 新的医疗技术的应用 4 医患关系因医疗保险的实施而呈现多样化 医院管理学 第八章医疗安全管理 102 三 医疗纠纷的处理1 行政调节 2 律师调节 3 仲裁调节 4 诉讼调节 医院管理学 第八章医疗安全管理 103 第九章医院感染管理 医院管理学 第九章医院感染管理 104 第一节医院感染管理概述一 医院感染的定义和分类 一 医院感染的定义病人在入院时不存在 也不处于潜伏期而在医院内发生的感染 同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人 二 医院感染按照病原体的来源可分成1 内源性医院感染 自身感染 在医院内由于各种原因 病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染 医院管理学 第九章医院感染管理 105 2 外源性医院感染 交叉感染 病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染 它是医院感染管理的重点 二 医院感染的现状1 医院规模越大 医院感染越多 2 医院感染重点发病科室 内科 外科和儿科 3 主要感染部位 下呼吸道 外科切口 泌尿道和胃肠道感染 4 重点人群 肿瘤 血液疾病 营养代谢 免疫疾病等 医院管理学 第九章医院感染管理 106 三 医院感染管理的意义医院感染可以带来一系列不良后果 1 危害人群健康 2 降低医院工作效率 3 造成资源浪费 4 妨碍先进技术的发展 四 医院感染的原因 一 危险因素的变化增加了医院感染的可能性1 医院治疗水平的提高 2 病原体的变化 医院管理学 第九章医院感染管理 107 3 病原体耐药性的增强 4 医院带菌者增加 二 观念淡漠 三 管理制度不健全 感染知识缺乏 四 抗生素使用不合理五 医院感染管理和监控体系医院感染防治管理系统分为预防管理系统和治疗系统 1 预防管理系统由医院感染监测 医院感染管理和医院感染控制三者组成 2 医院感染治疗系统由病原微生物 抗生素和机体抵抗力三者组成 医院管理学 第九章医院感染管理 108 第二节医院感染管理一 医院感染管理制度的建立自1986年以来 我国已经颁布了10多项关于医院感染管理的措施 规定和标准 二 医院感染的组织结构1 根据卫生部 关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法 医院应建立医院感染管理组织体系 包括医院感染管理委员会 医院感染管理科和临床科室医院感染管理小组等 2 根据1989年医院分级管理标准中关于医院感染发生率 一级医院7 以下 二级医院8 以下 三级医院10 以下 漏报率不超过20 医院管理学 第九章医院感染管理 109 第三节医院感染监测一 医院感染监测的分类 一 全面综合性监测 二 目标性监测二 医院感染监测的指标1 医院感染发生率2 医院感染罹患率3 医院感染患病率4 医院感病死率5 外科手术医生感染专率 医院管理学 第九章医院感染管理 110 三 医院感染监测的资料收集方法 一 医生自填 二 感染监控护士登记 三 横断面调查 四 回顾性调查 五 前瞻性调查四 监测资料的利用1 医院感染发展趋势的预测和预报2 探索危险因素3 防治效果的评价 医院管理学 第九章医院感染管理 111 第四节抗感染药物与医院感染一 抗感染药物使用中存在的问题1 病原菌不明 任意投用抗菌药 2 对抗生素有关基础知识缺乏了解 3 擅自扩大预防用药指征 4 滥用广谱抗生素 二 抗感染药物的合理使用1 严格掌握使用抗生素的指征 2 使用过程中监测抗生素的使用情况 3 预防用药及联合用药要慎重 医院管理学 第九章医院感染管理 112 第十章医院科教管理 医院管理学 第十章医院科教管理 113 第一节医院科研管理一 医院科研的意义 特点和类型 一 医院科研的意义1 提高医疗技术水平和医疗质量 增进人民健康 2 促进学科建设和人才培养 3 加强国内外学术交流和提高医院学术地位 4 促进医学科研成果转化 二 医院科研的特点1 安全性2 复杂性 医院管理学 第十章医院科教管理 114 3 社会公益性4 多学科交叉性 三 医院科研的类型1 按任务来源分类 1 纵向科研任务 2 横向科研任务 3 自由选题2 按科技活动类型分类 1 基础研究 2 应用研究 3 开发研究 医院管理学 第十章医院科教管理 115 二 医院科研的组织管理和必要条件 一 医院科研的组织结构1 科研管理的职能机构一名副院长分管科研工作 另设科研处 科 2 成立学术委员会3 设立伦理委员会 二 医院科研的必要条件1 科技人员2 科研基地与场所3 实验技术装备4 科研经费 医院管理学 第十章医院科教管理 116 三 学科建设与人才培养 一 学科建设的意义1 有利于推动医药卫生事业的健康协调发展 2 有利于形成优势和特色 带动医院科技工作的开展 3 有利于促进医院人才的培养 二 学科建设与发展的必要条件1 必须围绕医院自身的优势和特长 确定学科建设的目标 2 学科的主攻方向必须聚焦 3 必须有一个德才兼备 有较高学术威望的学科带头人 4 有一支结构合理 学风良好 团结合作的学科梯队 医院管理学 第十章医院科教管理 117 三 学科建设的发展趋势1 从传统的分科向现代的专科化 综合中心化转变 2 从专业技术特色向功能优化拓展 3 从依靠学科带头人转向注重学科带头人与人才梯队结构合理并举 4 更注重重点学科的带动效应 5 从信息的单向 双向交流向国内乃至国外网络自动化发展 医院管理学 第十章医院科教管理 118 第二节临床医学教育管理医学教育共分为三个阶段 医学院的在校教育 毕业后教育和继续医学教育 医院管理学 第十章医院科教管理 119 第十一章医院信息管理 医院管理学 第十一章医院信息管理 120 一 医疗信息的特点1 信息的类型多样且复杂2 信息获取比较困难3 信息往往不太准确4 时效性要求较高5 医疗信息收集要求连续进行二 医院信息管理 一 医院信息管理中存在的问题1 利用信息内容有限2 信息处理的手段相对落后 效率低下 医院管理学 第十一章医院信息管理 121 二 针对上述问题 应关注1 全面 系统 深入地研究管理 监督医院日常运转所需的信息内容 2 建立健全信息制度 3 探索更有效的信息处理方式 4 普及信息和信息管理知识 提高管理者的素质 三 医院信息系统的概念和作用 一 概念它是利用先进的电脑技术和网络通讯手段来实现信息的收集 处理 存储 应用和反馈 并在自动化 标准化 网络化的基础上科学有效地支持医院全方位的运作 包括医疗 教学和科研 医院管理学 第十一章医院信息管理 122 二 医院信息系统的作用1 它能极大地提高窗口工作人员的工作效率和工作质量 2 它为医院管理的科学化 数量化提供了技术保证 3 它使医护人员对病人的诊疗工作更加准确 及时和高效 4 它增加了医院各项管理工作的透明度 5 它提高了对信息的利用能力 有利于掌握医院全面情况 6 简化医院内外信息传报工作 7 促进教学和科研 医院管理学 第十一章医院信息管理 123 四 医院信息系统建设的步骤1 制定总体规划2 系统开发3 系统的使用和维护 医院管理学 第十一章医院信息管理 124 第十二章病案管理与医院统计 医院管理学 第十二章病案管理与医院统计 125 第一节病案管理一 病案的作用1 医疗方面2 教学方面3 科研方面4 医院管理方面5 疾病预防6 历史价值7 法律方面8 医疗保险方面 医院管理学 第十二章病案管理与医院统计 126 二 病案管理的任务1 病案集中2 整理归档3 保管供应4 统计分析5 制定规章制度三 病案管理方法1 一号集中制2 两号集中制3 两号分开制 医院管理学 第十二章病案管理与医院统计 127 四 病案管理组织1 病案管理委员会2 病案室 医院管理学 第十二章病案管理与医院统计 128 第二节医院统计一 医院统计工作的作用1 它是制定医院工作计划的重要依据2 它是医院实行科学管理的主要工具3 它是医院工作检查和监督的手段4 它是临床医学研究的必要条件二 常用医院统计指标及其分析应用 一 医院工作质量分析1 诊断质量分析的指标 1 门诊诊断与出院诊断符合率 医院管理学 第十二章病案管理与医院统计 129 2 入院诊断与出院诊断符合率 3 临床诊断与病理诊断符合率 4 手术前后诊断符合率 5 病人从入院到确诊的平均住院天数 6 入院三日确诊率2 治疗质量分析的指标 1 治愈率 2 好转率 3 病死率 4 一般率 医院管理学 第十二章病案管理与医院统计 130 5 抢救危重病人的成功率3 治愈住院时间 1 出院病人平均住院天数 2 治愈者平均住院天数4 错误率 1 医疗差错发生率 2 医疗事故发生率 3 无菌手术化脓率 二 医院工作效率分析1 平均病床工作日 医院管理学 第十二章病案管理与医院统计 131 2 实际床位使用率3 病床周转次数4 手术前平均占用病床日 三 医院工作量分析1 住院工作量及其比例情况分析住院人数 各科住院人数构成比 住院疾病分类及构成比2 门诊工作量及其比例情况分析门诊人次 各科门诊人次构成比 门诊疾病分类及构成比 医院管理学 第十二章病案管理与医院统计 132 3 医技科室工作量及其比例情况分析 四 医院经济活动分析1 医院收入情况分析 业务收入总额及其构成 财政补助及行政拨款 院办产业收入等 2 医院支出情况 支出总额及其构成比3 医疗费用分析人均医疗费 平均处方费 日均费用 医院管理学 第十二章病案管理与医院统计 133 第十二章医院药事管理 医院管理学 第十二章医院药事管理 134 第一节医院药事管理概述一 医院药事管理的概念广义 是指对医院药学实践的计划 组织机构 人员配备 领导和控制 狭义 是指医院药学部 药剂科 及其业务管理活动 医院管理学 第十二章医院药事管理 135 第二节医院药事管理委员会一 药事管理委员会的性质按卫生部 医院药剂管理办法 规定 县以上 含县 要设立药事管理委员会 其为协调指导全院合理用药和科学管理药品的学术管理型机构 二 药事管理委员会的组成它一般由5 11人组成 设主任委员1名 由院长或业务副院长担任 副主任委员2名 分别由药学部 科 主任和医务处 科 主任担任 委员由有关业务行政和主要临床科室的专家担任 医院管理学 第十二章医院药事管理 136 三 药事管理委员会的职责与任务1 贯彻 药品管理法 组织制定本院相应的规章制度 监督各科对 药品管理法 的执行情况 2 制订本院的基本药品目录和处方手册 并定期进行修订 3 根据医院用药品种目录 检查审定各科用药计划 审核本院临床科室提出的购入新药和配置新制剂的申请 并按有关规定报请备案或批准 4 监督全院临床各科的合理用药 组织评价新老药物的临床疗效和不良反应 提出淘汰药品的意见 研究预防药疗事故和药源性疾病的措施 确保病人安全有效使用药品 医院管理学 第十二章医院药事管理 137 三 药事管理委员会的职责与任务1 贯彻 药品管理法 组织制定本院相应的规章制度 监督各科对 药品管理法 的执行情况 2 制订本院的基本药品目录和处方手册 并定期进行修订 3 根据医院用药品种目录 检查审定各科用药计划 审核本院临床科室提出的购入新药和配置新制剂的申请 并按有关规定报请备案或批准 4 监督全院临床各科的合理用药 组织评价新老药物的临床疗效和不良反应 提出淘汰药品的意见 研究预防药疗事故和药源性疾病的措施 确保病人安全有效使用药品 医院管理学 第十二章医院药事管理 138 5 定期检查各科毒 麻 精神及放射性药品的使用和管理情况 发现问题及时纠正 6 及时研究解决本院医疗用药中的问题 7 编辑出版医院药物信息通讯 四 药事管理委员会会议与日常办事机构药事管理委员会每2 3个月召开一次全体会议 药学部 科 是药事管理委员会的常设机构 负责药事管理委员会的日常工作 医院管理学 第十二章医院药事管理 139 第三节医院药学与药学部 药剂科 一 医院药学的概念和特点 一 概念医院药学是研究 实践医院药品供应 药事管理 药物制剂 药学技术 以及以病人为中心 药品为手段 运用药学专业