消化、呼吸、循环1、2纠错.docx

消化、呼吸、循环系统试题勘误及答疑汇总2016VIP精讲班消化系统试题（一）1. 降低食管下括约肌压力应选择的药物是(1分)A、H2 受体拮抗剂 B、促胃肠动力剂 C、钙离子拮抗剂D、质子泵抑制剂 E、糖皮质激素答案解析：2016执医手把手学霸笔记原文：注：食管下段括约肌 一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是LES静息压正常的胃食管反流病患者最主要发病机制，属于抗反流屏障。 正常人LES静息压：1030mmHg，下降因素有：贲门失迟缓术后、激素、食物（高脂肪、巧克力）、药物（CCB 镇定剂）、腹内压、胃内压升高（胃扩张及胃排空延迟）。3. 男，56 岁。反酸、烧心 5 年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损，相互融合。该患者首选的治疗药物是(1分)A、奥美拉唑 B、法莫替丁 C、硫糖铝D、枸橼酸铋钾 E、铝碳酸镁解析：本题题干中提示反酸、烧心 5 年。胃镜检查：食管下段黏膜多发条形破损。诊断胃食管返流病。2016执医手把手学霸笔记原文：胃食管反流病 1.典型症状：反酸、烧心； 1.内镜检查：确诊标准。可以发现食管粘膜破损。 2.24小时食管pH监测：判断有无酸反流；（提到酸反流三个字就选它） 1.药物治疗： 首选质子泵抑制剂(PPI)。如奥美拉唑（洛赛克）20mg，每日2次，连续应用7-14天，症状明显改善支持GERD。4.男，62岁。间断上腹痛10余年，加重伴餐后上腹胀3年，胃镜见幽门前区大弯侧直径1.5 cm范围黏膜不平，活检病理示重度异型增生。最适当的处理方式是(1分)A、近期进行胃镜下黏膜切除术 B、口服质子泵抑制剂治疗，近期复查C、口服胃黏膜保护剂，近期复查 D、近期进行胃大部切除术E、口服H2受体拮抗剂，近期复査解析：根据题干描述诊断为慢性胃炎，活检病理示重度异型增生。2016执医手把手学霸笔记原文：中度以上不典型增生（胃小凹上皮）：癌前病变,需近期行胃镜下粘膜切除术。5.消化性溃疡最常见的并发症是(1分)A、穿孔 B、出血 C、癌变 D、腹腔粘连 E、幽门梗阻解析：2016执医手把手学霸笔记原文：（四）并发症（极其重要） 1.出血：为消化性溃疡最常见的并发症（也是上消化道出血最常见的病因）；DU常见出血部位在球部后壁；GU多在小弯侧后壁。14.男，83岁。近20年来间断餐后上腹不适,嗳气,无反酸。胃镜示胃体黏膜皱壁明显减少，红白相间。以白为主。该患者胃黏膜分泌功能的主要变化可能是(1分)A、胃酸减少 B、胃蛋白酶原增加 C、胃泌素减少D、碳酸氢盐增加 E、内因子增加解析：本题主要考察A型与B型胃炎鉴别。2016执医手把手学霸笔记原文：1.胃镜及活组织检查：为确诊检查。浅表性胃炎：见胃粘膜呈红白相间或花斑状，以红为主。没有腺体萎缩。萎缩性胃窦炎：粘膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。外观粘膜薄而透见粘膜下血管。颗粒状或小结节不平，胃粘膜可有糜烂和出血点。根据题干诊断为：萎缩性胃窦炎。 A型胃炎与B型胃炎的鉴别要点表(全部记住) F老师提示：当问及A型胃炎贫血机制时答内因子缺乏；当问胃大部切除术贫血，答铁吸收障碍。A型胃炎B型胃炎别称自身免疫性胃炎、慢性胃体炎慢性多灶萎缩性胃炎、慢性胃窦炎 累及部位胃体、胃底胃窦基本病理变化胃体粘膜萎缩、腺体减少胃窦粘膜萎缩、腺体减少发病率少见 很常见病因多由自身免疫性反应引起幽门螺杆菌感染（90%）贫血常伴有、甚至恶性贫血 无血清VitB12（恶性贫血时吸收障碍）正常抗内因子抗体IFA+（占75%） 无抗壁细胞抗体PCA+（占90%） +（占30%）胃酸大大减少正常或偏低血清胃泌素（恶性贫血时更高）正常或偏低16.女，73 岁。进行性吞咽困难伴声音嘶哑 3 个月，出现进食呛咳 3 天。查体：一般情况差。X 线食管钡餐透视示胸上段食管管腔狭窄长达 5cm，黏膜皱襞紊乱、中断。病理诊断为鳞癌。为提高生活质量，最合理的治疗措施是(1分)A、胃造瘘术 B、气管切开术 C、化学治疗 D、放射治疗 E、食管癌切除术【解析】虽手术治疗是治疗食管癌的首选方法。 但年龄偏大， 一句“ 全身情况差” 足以告诉你是手术禁忌症， 所以手术治疗答案 E 错误。 患者是声音嘶哑而不是呼吸困难， 所以答案 B 错误。 而化学治疗对于食管癌来说不常用， 所以答案 C 错误。 放射疗法可增加手术切除率， 也能提高远期生存率。 胃造瘘术是提高生活质量的合理的治疗措施。 所以本题答案中 A、 D 都可以选， 但是 A 更为合理一些。2016执医手把手学霸笔记原文：（六）食管癌治疗和预防： 1.首选手术：（1）经胸食管癌切除术。食管下段癌行弓上吻合。中上段选颈部吻合。以胃替代食管最常见。2）进食困难：先行胃造瘘。3）术后并发症：吻合口瘘、急性脓胸、吻合口狭窄。2.单纯放疗：手术难度大（上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌）、患者不耐受手术。3.术后放化疗：术后进行。4.预防：避免吸烟、重度饮酒、亚硝胺、霉菌。17.男性，32岁，十二指肠溃疡病史1年，口服药物治疗，因12小时前呕吐鲜血来诊，血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动。查体：贫血貌，剑突下压痛，腹软，此病人最适宜的治疗方法是(1分)A、快速补液、输血 B、静脉注射止血药 C、胃镜电凝止血D、急诊剖腹手术 E、应用血管活性药物解析：2016执医手把手学霸笔记原文：（2）消化性溃疡所致上消化道大量出血的止血措施 少量出血：用质子泵抑制剂PPI。 大量出血用急诊胃镜：有活动性出血或者暴漏血管的溃疡应进行内镜止血。 手术：内科无效。 介入治疗：严重的，内科无效的，不适宜手术的。题干中已明确：血压为80/50mmHg，输血1000ml后，血压仍有波动，说明内科治疗无效。2016执医手把手VIP精讲班消化试题（二）3.40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀,现已37个小时。曾有胆结石史。体检:R24次/分，血压90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，伴肌紧 张和反跳痛，移动性浊音阳性。血白细胞16 x109/L,中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是(1分)A、测定血淀粉酶 B、测定尿淀粉酶 C、腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D、腹部超声检查 E、腹部X线检查提示：有创检查比无创检查更有意义。做题技巧之一： 最长的那个可能就是答案。5. 女性，55岁，无痛性皮肤、巩膜黄染3月，曾经稍有减退，近1月来呈进行性加重。查体：腹软，右上腹轻压痛，可触及肿大的胆囊，全腹未触及肿块。首先应考虑的疾病是(1分)A、肝门部胆管癌 B、壶腹癌 C、肝癌D、胆囊癌 E、胰体尾部癌试题解析:壶腹部癌是指胆总管未端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。在其临床表现中，早期可出现黄疸。由于肿瘤溃烂、坏死、脱落，胆道阻塞部分解除而黄疸暂时减轻；肿瘤在短期内又迅速生长，完全阻塞胆管而致黄疸再出现或加深。黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。 胆囊癌不一定引起黄疸，如癌肿位于胆囊颈部或者已经转移至十二指肠韧带淋巴结，可压迫胆管而出现黄疸。病人多有上腹部胀痛，食欲下降、消瘦，腹部常可触及肿物，肝内胆管、胆总管扩张而胆总管不扩张。 胰头癌表现为无痛性、进行性黄疸为其典型表现，由于胆道系统的被动充盈，临床上可触及明显肿大而无压痛的胆囊，这是胰头癌的诊断体征之一（Courvoisier征）。晚期才会触及固定而质硬的肿物。6.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是(1分)A、腹水 B、白蛋白 C、血清电解质D、凝血酶原时间 E、肝性脑病试题解析:2016执医手把手学霸笔记原文：Child-Pugh项目分级 依据包括：肝性脑病（一般情况）、血清胆红素；凝血酶原延长时间；血浆清蛋白；腹水。题中5个备选答案中除血清电解质外，均能反映肝硬化病情的轻重，与预后有关，只有血清电解质例外，因为血清电解质受肝脏病以外因素影响更大，所以用血清电解质的变化来判断肝硬化患者的预后基本上无意义。7.女，80 岁。进食油腻食物后上腹中部及右上腹疼痛 6 小时。查体：P110 次分，BP 110/60 mmHg，右上腹部可触及表面光滑的包块，有压痛。首选的检查是(1分)A、腹部 X 线平片 B、上消化道造影 C、腹部 B 超D、逆行胰胆管造影 E、胃镜试题解析:胆囊结石患者当饱餐，进油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变，结石移位并嵌顿于胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空胆汁受阻，胆囊内压升高，胆囊强力收缩而发生绞痛。疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可向肩胛部和背部放射，多伴恶心、呕吐。B超：确诊率 96%，是首选方法。CT、MRI 也可显示胆囊结石，价格昂贵，不作为常规。故本题应选 C。18. 提示急性坏死性胰腺炎最有价值的体征是(1分)A、 左肋脊角叩击痛阳性 B、上腹部肌紧张 C、Grey-Turner 征阳性D、肠鸣音消失 E、Courvoisier 征阳性试题解析:2016执医手把手学霸笔记原文：（四）临床表现 1.症状 ：腹痛是本病的主要表现和首发症状。腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右。疼痛多呈剧烈持续性钝痛，刀割，钻痛或绞痛。可向腰背部呈带状放射，取弯腰体 位可减轻。呕吐后腹痛不能缓解。其余还有恶心、呕吐、腹胀、休克、发热、水电 解质紊乱（重症者血钙多低于2mmol/L）等症状。一般无腹泻。 2.体征（1）轻症：上腹痛、腹胀、肠鸣音减弱。（2）坏死型：灰紫色斑（Grey-Turner征），脐周皮肤青紫（Cullen征）、钙皂斑。少数胰腺炎患者因胰腺与胰周大片坏死渗出，胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁下，可见胁腹皮肤呈灰紫色斑(Grey-Turner 征)或脐周皮肤青紫(Cullen 征)。是出血坏死型胰腺炎所特有。左肋脊角叩击痛阳性是上泌尿系统感染的主要体征。上腹部肌紧张、肠鸣音消失无特异性。库瓦济埃(Courvoisier)征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为痛 Courvoisier 征，又称胆总管渐进阻塞征。故本题应选 C。49.下列引起胰腺血管坏死的酶是(1分)A、胰蛋白酶 B、糜蛋白酶 C、弹力蛋白酶D、磷脂酶 E、激肽酶答案C 考点急性胰腺炎的发病机制 分析这是道记忆题，引起胰腺细胞坏死的是磷脂酶A；引起胰腺血管坏死的是弹力蛋白酶。2016执医手把手学霸笔记第20页原文，（二）机制 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化的过程，最先激活是胰蛋白酶原。 磷脂酶A：胰腺坏死。 激肽酶：微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛。 弹力蛋白酶：胰腺出血和血栓形成。 脂肪酶：参与胰腺及周围脂肪坏死和液化过程。 口诀：爱死白雪太美丽。57. 男，55 岁，肥胖。餐后发作右上腹部阵发性绞痛，每次发作持续约 1-2 小时，疼痛向右肩背部放射，伴有饱胀感。首选的检查方法是(1分)A、B超 B、CT C、MRI D、上消化道钡餐 E、口服胆囊造影提示：2016执医手把手学霸笔记原文：（二）诊断 首选B超，确诊率96%。B超：确诊率 96%，是首选方法。CT、MRI 也可显示胆囊结石，价格昂贵，不作为常规。胆囊的功能为：储存、浓缩和向胆管排泄胆汁，其中浓缩和排泄胆汁的功能是最重要的。口服胆囊造影可以通过胆囊是否显影，能否收缩，直接了解胆囊的浓缩和排泄胆汁的功能。胆囊结石、 肝外胆管结石、 急性化脓性梗阻性胆管炎的首选的检查方法都是 B 超。 消化系统胆囊这个章节几乎所有的答案都是 B 超。 68. 男，44 岁。9 年前体检发现 HBsAg 阳性，当时 ALT 正常，未定期复查。近 4年 ALT 反复升高，未予抗病毒治疗。3 周前因过劳出现食欲下降、尿黄、明显乏力、齿龈出血。治疗后，上述症状逐渐加重，且出现腹胀、尿量减少。近 3 天睡眠颠倒，有时语无伦次。查体：注射部位有淤斑，腹部移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性，化验 ALT 176 U/L，TBil 432mol/L，凝血酶原活动度 38%。该患者最可能的诊断是(1分)A、亚急性重型乙型肝炎 B、乙肝肝硬化，活动期，失代偿期C、慢性重型乙型肝炎 D、慢性乙型肝炎急性发作E、慢性乙型肝炎试题解析:在我国病毒性肝炎是肝硬化形成的最常见的病因，9 年前体检发现 HBsAg 阳性，总胆红素、ALT 都异常，病史较长，近段症状加重，凝血酶原活动度 38%，小于40%，符合慢性重型肝炎的指标。正确答案应选 C。（82-84）男，60 岁。慢性乙型肝炎病史 30 年，进食苹果后呕鲜血 300ml，随后排黑便 400ml。查体：P 110次/分，BP 100/60mmHg。神志清楚，腹软，无压痛，肠鸣音 11 次/分。82.消化道出血最有可能的原因是(1分)A、糜烂性胃炎 B、食管胃底静脉曲张破裂 C、胃癌D、食管贲门黏膜撕裂综合征 E、消化性溃疡试题解析:慢性乙型肝炎病史 30 年，符合肝硬化基本条件之一，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症。正确答案应选 B。2016执医手把手学霸笔记原文：上消化道大出血（一）病因 最常见是消化性溃疡，其次是食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害和胃癌。急性贲门粘膜撕裂征也不少见。83.目前最重要的处理措施是(1分)A、静脉应用抗生素 B、口服凝血酶 C、静脉应用止血敏D、静脉应用 H2 受体拮抗剂 E、胃镜下止血 分试题解析:上消化道出血，首先应采取积极的抢救措施，包括禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量(静脉输液、输血)以纠正出血性休克和采用有效止血措施及预防肝性昏迷等。预防食管曲张静脉出血或止血后再发出血，可采用定期纤维内镜对曲张静脉注射硬化剂或静脉套扎术及长期服用普萘洛尔等降低门脉压力的药物。可酌情选择血管加压素、生长抑素、内镜治疗、手术治疗和气囊压迫止血法。冠状动脉硬化性心脏病患者禁用血管加压素；内镜治疗已经成为目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。2016执医手把手学霸笔记原文： 急诊内镜：最首要措施，内镜直视下注射硬化剂或用皮圈套扎曲张静脉，不仅达到止血目 的，还可以有效防止早期再出血，是目前治疗食管静脉曲张破裂出血的首要措 施，一般在药物或气囊压迫控制大出血，情况稳定后实施。正确答案应选 E。84.患者 3 天后出现睡眠倒错、性格改变，应急查的项目是(1分)A、血氨 B、肝功能 C、AFP D、凝血功能 E、血常规试题解析:肝硬化合并上消化道出血后，大量血液在肠道被细菌分解为氨吸收到肝脏需要解毒，增加肝脏负担而诱发肝性脑病。应急查的项目是血氨。正确答案应选 A。2016执医手把手VIP精讲班消化试题（三）31无症状的胆囊结石病人，定期复查时，首选的检查方法是1分AB超 BCT CMRI D腹部X线平片 E核素扫描检查答案A 分析2016执医手把手学霸笔记原文：（二）诊断 首选B超，确诊率96%。B超属无创性检查，图像清晰，分辨率高，对胆结石的诊断准确率达96。现已作为体检和临床筛查胆囊结石的首选方法。2016执医手把手VIP精讲班消化试题（四）28.肠易激综合症患者典型的腹痛特点是（1分）A.具有季节性发作的特点 B.没有规律 C.便前疼痛，便后缓解D.饭前疼痛，饭后缓解 E.夜间疼痛28.【正确答案】 C【考察考点】肠易激综合症【解析】 消化性溃疡-疼痛具有季节性、规律性、周期性。肠易激综合症-便前疼痛，便后缓解。饭前疼痛，饭后缓解及夜间疼痛-十二指肠溃疡。2016执医手把手学霸笔记原文：消化性溃疡：3.节律性上腹痛 （主要症状）DU：疼痛进食缓解（饥饿痛）也可以有夜间痛GU：进食疼痛缓解（餐后痛）；溃疡性结肠炎：2）腹痛：腹痛便意便后缓解。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜都可呈持续性剧烈腹痛。肠易激综合征诊断：腹痛（便后缓解）+焦虑+无脓血性腹泻（或便秘）+症状不影响睡眠；肠结核：腹痛：右下腹。46.肠梗阻患者保守治疗期间，病情进展需手术的最主要指征是（1分）A.肠鸣音减弱或消失 B. 腹痛加重 C.呕吐频繁和量大D.腹膜刺激征加重 E.腹胀程度加重46.【正确答案】 E【解析】肠梗阻患者保守治疗期间，病情进展需手术的最主要指征是腹胀程度加重。腹胀程度加重是病情加重的标志。（79-80）共用题干A.腹部B超 B.腹部 CT C.粪便潜血D.胃镜 E.纤维结肠镜79.胃溃疡诊断最有意义的检查方法是（1分）80.克罗恩病诊断最有意义的检查方法（1分）79-80【正确答案】 D 、E【考察考点】克罗恩病【解析】消化系统疾病最有意义的检查方法是“镜”+活检。2016执医手把手学霸笔记原文：消化性溃疡：（五）辅助检查 1.确诊加首选：胃镜检查及胃黏膜活组织。 2.X线钡餐检查：直接征象：龛影。对溃疡有直接确诊价值； 间接征象：局部压痛、十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切迹，仅提示可能溃疡。（三）克罗恩病的诊断 1.X线检查：可见黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘 管形成等X线征象，病变呈节段性分布。由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃征（肠结核也会出现）；钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样征，该征亦可能由肠腔严重狭窄所致。由于肠壁深层水肿，可见填充钡剂的肠袢分离。 2.结肠镜检查：克罗恩病的确诊，用结肠镜检查非干酪坏死性肉芽肿。2016执医手把手VIP精讲班消化系统试题（五）25.齿状线是直肠肛管的重要分界线，许多解剖结构中，不以齿状线为分界的是（1分）A.直肠上动脉与直肠下动脉 B.直肠上静脉与直肠下静脉C.直肠与肛管的淋巴引流 D.局部的交感、副交感神经与阴部神经E.直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉25.【正确答案】 A【解析】2016执医手把手学霸笔记原文：（二）肛管的解剖肛管起自齿状线，止于肛门缘，全长34cm。齿状线是一个分界线，是直肠与肛管的分界线，齿状线以上的是往上往内走，以下的是往下往内走的。（1）齿状线以上是粘膜，受自主神经（内脏神经）支配，无疼痛感，以下是皮肤，受体神经（阴部内神经）支配，痛觉敏锐；（2）齿状线以上由直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应；（3）齿状线以上是直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，以下是直肠下静脉丛经肛门静脉回流至腔静脉；（4）齿状线以上的淋巴主要引流至腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下则引流到腹股沟及髂外淋巴结。 在齿状线的分界中只有动脉不是按照其分布的，齿状线以上的是直肠上、下动脉、以下的是肛门动脉。44女性，54岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎人院，行阑尾切除术。术后第5天腹胀、腹痛、发热，体温39，大便46次日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应考虑的并发症是（1分）A急性肠炎 B阑尾残株炎 C门静脉炎D肠间隙脓肿 E盆腔脓肿44答案E 分析该病人因急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除术后出现体温升高，伴有肛门刺激症状，首先应考虑并发了盆腔脓肿。2016执医手把手学霸笔记原文：六、阑尾炎的并发症1.腹腔脓肿：最常见，表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，压痛性包块和全身感染中毒症状。应该及时引流，否则会形成内瘘和外瘘。阑尾炎里急后重，腹胀，腹痛等表明合并了盆腔脓肿，首选直肠指诊。非手术治疗后，3个月后行阑尾切除术。4.直肠指诊：阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔，直肠右前壁有触痛，如有直肠膀胱隐窝处积脓直肠前壁不仅有触痛且有饱满感或波动感。53女，50岁，大便带血3个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门10cm处3cm3cm肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为（1分）A经腹会阴直肠癌根治术 B经腹直肠癌切除术C经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术53答案B 考点直肠癌手术方式的选择 分析距肛门5cm以上的直肠癌最常选用的术式为经腹直肠癌切除术（即Dixon手术）。2016执医手把手学霸笔记原文：直肠癌（三）手术方法及适应证 根治性手术是治疗直肠癌的主要方法。凡能切除的直肠癌如无手术禁忌症，都应尽早实施直肠癌根治手术。1.局部切除术：适用于直肠中下段，瘤体40%。故本题的答案是 E。122 消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是A 糖皮质激素 B 抗生素 C 抗组胺药D 2 受体激动剂 E 色苷酸钠123 治疗支气管哮喘最有效的药物是A 沙丁胺醇 B 布地奈德 C 色苷酸钠D曲尼斯特 E 氨茶碱解析：122、123题考察支气管哮喘治疗。2016执医手把手学霸笔记原文：治疗：1、首要方法：脱离变应原。2、药物治疗：支气管舒张药：为哮喘发作的首选药物。2肾上腺-受体激动剂：短效有沙丁胺醇、特布他林；长效有沙美特罗；糖皮质激素：控制哮喘最为有效最重要的药物，有倍氯米松、布地奈德等；布地奈德不良反应最小的，吸入治疗最常用。白三烯调节剂：尤其适用于过敏性鼻炎患者。预防哮喘发作：不能作为治疗药的是：色甘酸钠。3、正压机械通气指证（余详见讲义）。2016执医手把手VIP精讲班呼吸系统考题294 急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是（B）A 4 -6 周 B 6-8 周 C 8-12 周D 12-16 周 E 16-20 周【答案】 B 【解析】2016执医手把手学霸笔记原文：急性肺脓肿：抗生素治疗：原发性（吸入性），用青霉素，疗程8-12周（八版为6-8周）。无效则使用甲硝唑或林可霉素。考试时均以最新数据为准。2016执医手把手VIP精讲班呼吸系统考题351.女， 65 岁。 间断咳嗽咳痰 10 年， 加重伴呼吸困难 2 天。 血气分析： pH7.35， PaO256mmHg， PaCO2 46mmHg， 给予该患者鼻导管吸氧治疗， 如需使用的吸氧浓度为 27%， 则其氧流量应调整为（ ）A.1.0L/min B.1.5L/min C.2.0L/min D.2.5L/min E.3.0L/min【答案】 B 【解析】 氧 流 量 与 吸 氧 浓 度 之 间 的 换 算 公 式 为： 吸 人 氧 浓 度（ %） = 21 + 4 x 氧流量（ L/min）。 将数据带入公式， 计算数值不难算出氧流量 = 1.5L/min。 故本题的答案是 B。（62-64 共用题干）A.pH7.38， PaO2 50mmHg， PaCO2 40mmHgB.pH7.30， PaO2 50mmHg， PaCO2 80mmHgC.pH7 40， PaO2 60mmHg， PaCO2 65 mmHgD.pH7.35， PaO2 80mmHg， PaCO2 20mmHgE.pH7.25， PaO2 70mmHg， PaCO2 30mmHg62.代偿性呼吸性酸中毒（ C ）63.代偿性代谢性酸中毒（ D ）64.失代偿性呼吸性酸中毒（ B ）29-31【答案】 C D B 【解析】 pH 值的正常值是： 7.35-7.45， 维持在这个范围之内的为代偿期， 超出这个范围的为失代偿期， 故本题中处于代偿期的是： A、 C、 D； 处于失代偿期的是： B、 E。 PaCO2 45mmHg呼吸性酸中毒（ 呼酸）， PaCO2 35mmHg呼吸性碱中毒（ 呼碱）。 PaCO2 65 mmHg 即 C 答案为代偿性的呼酸。 代谢性酸中毒， 机体自身调节， 排出更多的二氧化碳来降低酸， 可能导致二氧化碳分压降低， 故 PaCO2 20mmHg 即 D 答案， 为代谢性酸中毒。 pH7.30、PaCO2 80mmH（ g 45mmHg） 说明是呼吸性酸中毒，7.30 说明处于失代偿期，故选项 B 即为失代偿性呼吸性酸中毒。126.防止结核性胸膜炎患者出现胸膜肥厚最有效的方法是（E）A. 胸腔内注射糜蛋白酶 B.胸腔内注射链激酶C.口服小剂量糖皮质激素D.胸腔内注射抗结核药物 E.积极胸腔穿刺抽液解析：2016执医手把手学霸笔记原文：结核性胸膜炎治疗首选抗结核，疗程：先联合用药2-3个月，然后异烟肼口服一年。（1）抽液治疗：抽液后可减轻中毒症状、减轻肺及心脏、血管的受压而改善呼吸，使被压迫的肺迅速复张。故控制患者的胸腔积液， 反复胸腔穿刺抽液， 减少胸腔积液粘连。（2）糖皮质激素：不能单独使用，配合结核药使用。糖皮质激素还能预防结核性胸膜肥厚。132.引起脓胸最常见的病原菌是（）A. 肠球菌B. 肺炎链球菌C. 溶血性链球菌D. 流感嗜血杆菌E. 金黄色葡萄球菌【答案】 E 【解析】 急性脓胸最常继发于肺部感染， 最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。2016执医手把手学霸笔记原文：致病菌小儿以金葡菌为主。成人以肺炎球菌、链球菌多见。（154-156 题共用题干）患者， 男， 30 岁， 既往体健。 半小时前从 4m 高处摔下， 左胸疼痛， 呼吸困难， 急诊。 神清合作， 轻度发绀， 左前胸壁 10cm x 10cm 皮下瘀斑， 胸壁浮动， 可触及骨擦感， 两肺未闻及湿啰音。 胸片见左 4、 5、 6 肋各有两处骨折， 肋膈角稍钝。154 此时患者的呼吸困难主要不是( D )A 胸壁软化 B 纵膈扑动 C 静脉血回心障碍D 精神过度紧张 E 缺氧、 二氧化碳潴留155 此时应采取的急诊处理是( C )A 吸痰 B 气管切开 C 胸壁包扎固定、 止痛D 气管内插管 E 呼吸机辅助呼吸156 2 小时后呼吸困难加重， 咳嗽， 颈、 胸部出现皮下气肿， 左侧呼吸音消失。 再次胸片显示左肺被压缩约 85%， 未见液平面， 此时应( B )A 立即开胸探查 B 行胸腔闭式引流 C 气管内插管D 呼吸机辅助呼吸 E 气管切开解析：胸外伤史 +反常呼吸 =多根多处肋骨骨折。 首先要处理的是反常呼吸， 否则其可导致致命性的纵膈摆动。多根多处肋骨骨折， 导致胸壁失去完整肋骨支撑而软化， 出现反常呼吸运动， 即吸气时软化区胸壁内陷， 呼气时外突， 严重影响呼吸功能， 甚至导致综合摆动等致命性的并发症。2016执医手把手学霸笔记原文：多根多处肋骨骨折：固定胸壁（消除反常呼吸）：小范围包扎固定。大范围牵引固定，错位大比较大的内固定。（连枷胸禁止加压包扎）。故154、155答案为D、C。156题出现皮下气肿， 左侧呼吸音消失。 再次胸片显示左肺被压缩约 85%， 未见液平面，说明出现张力性气胸。2016执医手把手学霸笔记原文：张力性气胸：1、临床表现：气管移向健侧，颈静脉怒张（压迫），皮下气肿。肋间隙增宽，叩诊鼓音，呼吸运动幅度减低，呼吸音消失。3、急救处理：粗针头迅速穿刺、排气和降压。（不能用开胸），此处不是急救最佳处理还是胸腔闭式引流。2016执医手把手VIP精讲班循环系统考试题111 男， 68 岁。 劳力性呼吸困难 4 年， 1 周前着凉后咳嗽， 上述症状加重， 不能平卧。 查体：Bp 180/ 95mmHg， R32 次 / 分， 端坐位， 无颈静脉怒张， 双肺可闻及较密集的干湿啰音， 心界向左下扩大， 心率 107/ 分， 腹软， 肝脾肋下未触及， 双下肢无水肿。该患者的心功能分级为( )A NYHA 级 B NYHA 级 C NYHA 级D 全心衰 E NYHA 级11.【答案】 C 【解析】感染后， 诱发劳力性呼吸困难， 心力衰竭， 患者出现端坐位， 不能平卧， 端坐位， 属于 NYHA 级， 故答案是 C。13 男， 55 岁。 因持续胸痛 10 小时收入院。 查体： BP120/80mmHg， 高枕卧位。 双肺可闻及较多细湿啰音， 啰音范围大于 1/2 肺野。 心电图示 V， -V4 导联 ST 段抬高 0.2-0.4mV。 该患者的心功能分级是( )A Killip 级 B NYHA 级 C NYHA 级D Killip 级 E Killip 级13【答案】 E 【解析】持续胸痛 10 小时 +双肺可闻及较多细湿啰音， 啰音范围大于 1/2肺野 =急性心肌梗死， Killip 级， 答案是 E。 心功能分级：Killip 分级（急性心梗用） ： 级：无肺部啰音无心衰； 级：肺部啰音1/2 肺野；有左心衰竭 级：肺部啰音1/2（急性肺水肿） ；级：心源性休克（收缩压小于 90mmHg） 记忆：1 无 2 啰半；3 肿 4 休克；NYHA 分级（非急性心梗） ： 级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。 级：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。 级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。 级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状 记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难36 男， 35 岁。 人院诊断为扩张型心肌病， 心功能级。 心电图示心率 96 次 / 分， 心房颤动。 血清钾 6.5 mmol/L， 血清钠 130mmol/L 该患者不宜应用( )A 硝普钠 B 呋塞米（ 速尿） C 螺内酯（ 安体舒通）D 地高辛 E 阿司匹林36 【答案】 C 【解析】 扩张型心肌病 + 心房颤动， 血钾 6.5 mmol/L， 诊断为高血钾，螺内酯（ 安体舒通） 属于保钾离子利尿剂， 可以导致钾离子升高， 患者已经为高血钾了， 禁用螺内酯（ 安体舒通）， 所以答案是 C。51 不宜用血管扩张药治疗的心功能不全是( )A 急性左心功能不全 B 严重髙血压性心脏病合并心功能不全C 急性心肌梗死合并心功能不全 D 严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全E 严重二尖瓣狭窄合并心功能不全51【答案】 E 【解析】 重度二尖瓣狭窄患者， 左心房射血至左心室的减少， 导致左心射血不足， 血钾降低， 出现一些临床症状， 此时再用扩张动脉的药物会加重症状， 故禁用， 所以本题的答案是 E。62 急性肺水肿抢救时不宜选用( )A 依那普利 B 吗啡 C 呋塞米D 硝普钠 E 氨茶碱62【答案】A 【解析】吗啡， 镇静， 减少回心血量， 减轻心脏负荷， B 正确； 呋塞米减少体液， 减少心脏的容量负荷， C 正确； 硝普钠， 同时扩张动脉和静脉， 减少前后负荷， D 正确；氨茶碱对症治疗， E 正确。 依那普利适用于高血压及慢性心力衰竭的患者， A 错误， 故本题的答案是 A。63 治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是( )A 0.3g/ （ kgmin） B 0.5g/ （ kgmin） C 5g/ （ kgmin）D 10g/ （ kgmin） E 20g/ （ kgmin）63【答案】 D 【解析】 2016执医手把手学霸笔记原文： 硝普钠：同时扩张动脉和静脉， 降低心室的前、后负荷。起始剂量是 0.3g/（ kgmin），最大不超过 10g/（ kgmin） 。（65-69 共用题干）男性， 65 岁。 陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年， 活动后胸闷、 心悸、 气短 2 年， 近 1 周出现夜间阵发性呼吸困难。 体检： 端坐呼吸， BP160/90mmHg， P120 次 / 分。 P2 亢进， 心脏各瓣膜区未闻及杂音。 双肺底可闻及细湿啰音， 双肺散在哮鸣音。 腹平软， 肝脾肋下未触及， 双下肢无水肿。 空腹血糖 4.2mmol/L。 心电图导联 ST 段压低 0.05-0.1mv。 血清肌钙蛋白正常。65 该患者目前最可能的诊断是( )A 气道梗阻 B 肺动脉栓塞 C 支气管哮喘D 急性心肌梗死 E 急性左心衰66 该患者暂不宜立即使用( )A 毛花苷丙 B 卡维地洛 C 硝普钠D 硝酸甘油 E 呋塞米67 该患者心功能分级为( )A Killip 分级级 B Killip 分级级 C Killip 分级级D NYHA 分级级 E NYHA 分级级68 该患者血压控制目标至少是( )A 160/90mmHg B 150/90mmHg C 140/90mmHgD 130/90mmHg E 130/80mmHg69 住院期间测餐后血糖 3 次， 餐后 2h 血糖为 14.0-16.0mmol/L ， 其降压药物宜首选( )A 血管紧张素转换酶抑制剂 B 利尿剂C a 受体阻滞剂 D 钙离子通道阻滞剂E 硝酸酯类药物65-69【答案】 E、 B 、E、 C、 A 【解析】 陈旧性广泛前壁心肌梗死 + 夜间阵发性呼吸困难 = 左心衰， 肝脾肋下未触及， 双下肢无水肿说明无右心衰， 血清肌钙蛋白正常说明无心梗，故本题的正确诊