Orem自理理论在消化道出血中运用.doc

Orem自理理论消化道大出血患者护理中的应用内容摘要 目的：探讨消化道出血患者护理中运用Orem自理的临床分析及效果。方法：选自2010年1月-年8月本院52例为研究对象，随机分组，常规组其中溃疡性出血22例男13例，女9例，肝硬化出血4例，男3例，女1例。对照组溃疡性22例，男13例，女9例 ，肝硬化出血4例，男3例女 1例，年龄18-82岁。观察组运用Orem自理理论来护理，对照组则采用常规护理。结果：护理后观察组患者的生存质量明显高于对照组。结论：Orem自理理论可以提高患者的生存质量关键词Orem自理理论；消化道大出血；护理 Orem 自理理论学说是美国著名的护理理论学家在1971年首次提出的，主要是围绕护理目标、即最大限度地维持及促进服务对象的自理而组织，包括三个相关理论结构：自护理论结构、自我护理缺陷理论结构和护理系统理论结构。其核心是自我护理缺陷结构1。根据护理系统理论结构提出了全补偿护理系统、部分补偿护理系统、支持-教育补偿护理系统2。完全补偿系统指患者完全丧失自护能力或自护能力绝对受限，不能进行积极主动地自我照顾，需要护士进行全面帮助；部分补偿系统指患者有能力满足自己一部分自护需要；辅助教育系统指患者能自己满足自护需要，但必须要在护士提供咨询、指导和教育的情况下才能完成自护。本文作者根据Orem自理模式，对消化道大出血患者，首先评估其自理需要和自理能力，然后根据评估结果设计护理系统，并实施护理措施帮助病人以满足其全部需要，取得良好效果，现报道如下。1 、临床资料常规组其中溃疡性出血22例男13例，女9例，肝硬化出血4例，男3例，女1例。对照组溃疡性22例，男13例，女9例 ，肝硬化出血4例，男3例女 1例，年龄18-82岁，平均年龄63岁。2、临床护理 根据患者情况运用Orem 理论，正确选择护理系统，制定计划，采取针对性护理措施。2.1全补偿系统 患者初入院需要绝对卧床休息，没有自理能力，此期选择全补偿系统。2.1.1 密切观察病情变化密切观察病情变化是护理工作首要任务。心电监护，观察生命体征变化、注意呕血、便血的量，性质;一般胃内储血量达250300ml时，可引起呕血;若出血量达5001000ml时，则出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等;发现异常及时请示医生并配合抢救。建立多条静脉通道，补足血容量。2.1.2预防休克：迅速建立2组至多组静脉通道。积极补充血容量，尽快配血。必要时可先用右旋糖酐或其他血浆代用品。应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。在输血输液过程中，切记三查七对，并根据病情调整滴速。给予中流量氧气吸入。严格记录出入量。2.1.3及时按医嘱给予停用抗凝药和使用止血药，如洛赛克、立止血、止血敏、生长抑素等，用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌证，调节输液速度。2.1.4床边急诊胃镜护理 准备好两套负压吸引装置,50ml注射器2个，注射用水500ML2瓶，去甲肾上腺素针20支，协助病人取左侧卧位，术中有恶心呕吐时指导患者作深呼吸，备好急救车。2.1.5.口腔护理:由于出血患者抵抗力低，尤其呕血后口腔内会有残留，必须认真作好口腔护理，每日2次，防止口腔感染。2.1.6皮肤护理：应经常更换体位，保持皮肤清洁;保持床褥平整干净，避免拖拉患者;使用便器时，动作要轻，注意有无破损，以免损伤皮肤。2.1.7留置尿管护理 :必要时采用密闭式导管系统留置尿管,为了保持尿道口相对无菌,每天进行会阴抹洗2次,更换集尿袋一次,便后及时清理肛周皮肤.2.2 辅助教育系统 2.2.1心理支持：患者呕血，便血时情绪都很紧张，护士应陪护在床旁，安慰患者，并给患者说明安静会使病情平稳的道理。同时及时清除一切血迹，以免恶性刺激，并告诉家属不远离患者，允许家属陪伴，使患者有安全感。2.2.2饮食护理:对休克急性出血期应禁食;对少量出血无呕吐、无活动症状者，可选用温凉、清淡、无刺激流食;出血停止后，改为半流质饮食，以后根据病情转为饮食、易消化营养丰富的饮食，可少食多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食。2.2.3 健康教育：定时监测血压变化，低盐饮食，定时服用降压药、抗凝药，必要时加用护胃药，定时门诊复查。3、体会3.1 Orem 自理理论强调护士应接受教育。在教育过程中，护士应学习思考护理，而非只是完成具体的护理任务3。3.2 Orem 自理理论能够发挥病人及护士的主观能动性，提高了护理质量，增强护士的责任心，提高患者自理能力，提高护患密切关系，实现早日康复。参考文献1 张莹、冯正仪、袁浩斌 用orem 自理模式评估1例糖尿病患者的自理能力。实用护理杂志，2002，18，（1）：54.2 李小妹，护理学导论，人民卫生出版社2006：182-1833MARGARET GREY，SHERI KANNER. Care of the child or adolescent with type 1 diabetes J. Nursing clinics