各医院调查表.doc

卫生部麻醉质控中心现状调查表单位名称：华池县中医医院 所属地区： 甘肃省庆阳市 负 责 人： 安平祥 联系电话： 09345121854 手 机： 传 真： 电子邮箱： 填表日期： 2012年9月2日 麻醉科基本概况医院级别 三级甲等医院 二级甲等医院 三级医院 二级医院 医院性质（可复选）大学/医学院附属医院 综合医院 专科医院 部队医院 中医医院 中西医结合医院 民营医院 其他 麻醉学科设置及隶属关系行政独立的临床二级学科 是/否麻醉科领导和管理手术室 是/否麻醉科门诊 有/无 手术室外麻醉 内镜麻醉 有/无 ； 无痛分娩 有/无 无痛人流 有/无 ； 导管室麻醉 有/无 CT/MRI 有/无 ； 放射治疗室 有/无 口腔科门诊无痛诊疗 有/无 PACU 有/无 恢复室床位与手术台比例不低于1:3 是/否离院前恢复室（非住院手术） 有/无ICU隶属于麻醉科 是/否/无ICU疼痛科隶属于麻醉科 是/否/无疼痛科疼痛病房 有/无隶属麻醉科体外循环业务 是/否/无体外循环独立的麻醉学教研室 是/否/无麻醉学教研室麻醉科专属实验室 有/无麻醉信息系统 有/无手术间数量（请在相应栏内划）0-10间11-20间21-30间31-40间41-50间50间麻醉科从业人员配备类别数量范围职称/类型数量（名）麻醉科医生0-10人 主任医师11-20人 副主任医师21-30人 主治医师31-40人 住院医师41-50人 进修医生51-60人 在读研究生61-80人 基地轮转医生80人 麻 醉 科 护 士0人 麻醉科护士各岗位人数PACU1-5人 麻醉门诊6-10人 疼痛门诊11-20人 疼痛病房20人 辅助护士疼痛科医生数量0人 ；1-5人 ；6-10人 ； 10 人 麻醉科所属ICU人员数量 医生 （名） 护士 （名）麻醉科所属体外循环 医生 （名） 护士 （名）科教人员科研人员： 名；教学人员： 名秘书/其他科 秘： 名；其他人员： 名 麻醉科从业人员资质及管理从业人员是否均具有：资格证书 是/否；执业证书 是/否1独立从事麻醉的医师为主治以上（含主治）麻醉科医师 是/否2三级医院科主任具有副高及以上麻醉专业技术职务任职资格 是/否执行麻醉科医师资格分级授权管理制度 是/否建立并履行各级各类人员岗位职责 是/否各类人员培训方案 有/无临床麻醉工作量年麻醉量例数（请在相应数字后划）数量0-500 501-1000 1001-2000 2001-5000 5001-10000 10001-15000 15001-20000 20001-30000 30001-40000 40001-50000 50000 麻醉科设备配备情况麻醉机是否满足每手术台配备一台麻醉机 是/否多功能监护仪是否满足每手术台配备一台监护仪 是/否呼气末CO2监测仪是否满足每一例全麻均配备 是/否供氧源及吸氧装置每一个手术间/麻醉场所均配备 是/否吸引器每一个手术间/麻醉场所均配备 是/否简易人工呼吸器每一个手术间/麻醉场所均配备 是/否应急照明设施每一个手术间/麻醉场所均配备 是/否急救设备每一个麻醉治疗区域均须配备抢救车 是/否 困难气道处理工具 是/否除颤仪 是/否麻醉后恢复室（PACU）麻醉机或呼吸机 有/无急救车 有/无气道管理工具 有/无简易人工呼吸器 有/无每床位均配备：吸氧装置 有/无 监护仪 有/无 吸引器 有/无 其他专用设备有创血流动力学监测仪 有/无 心输出量监测仪 有/无呼吸功能监测仪 有/无 体温监测及保温设备 有/无 肌松监测仪 有/无 麻醉深度监测仪 有/无 麻醉气体监测仪 有/无 血气分析仪 有/无 自体血回收机 有/无 出凝血功能监测 有/无 血红蛋白测定仪 有/无 渗透压检测仪 有/无 血糖监测仪 有/无 超声定位引导装置 有/无 经食道心脏超声设备 有/无 神经刺激器 有/无 纤维支气管镜 有/无 处理气道困难的装置 有/无 麻醉机专用消毒机 有/无 危重患者专用转运呼吸机和监护仪 有/无 麻醉科设备管理是否有专人（可兼职）负责仪器设备检查、保养、报修和消毒：是/否 是否按要求对设备进行定标和质量控制： 是/否是否有设备出现故障时的应急预案和措施： 有/无是否按要求对麻醉设备进行消毒： 是/否 麻醉科药品管理是否对药品领用、存储、标识、发放、回收实施监管：是/否是否严格执行毒麻药品管理规定并有相应记录：是/否是否有抢救药品管理制度并实施监管：是/否是否建立新药使用相关管理制度： 是/否是否有药品安全性监测制度、不良事件报告并记录：是/否麻醉科质量控制管理机构麻醉科设立质量控制小组 有/无质量控制与安全管理负责人 科主任 副主任 其他人员 麻醉科质控小组工作制度 有/无质控年度工作计划 有/无定期召开质控会议并有工作记录 是/否定期开展麻醉质量评估 是/否建立质控指标统计档案 有/无麻醉科临床重点制度麻醉科医师分级授权管理制度 有 无 麻醉医师岗位职责制度 有 无 三级医生负责制 有 无 麻醉前访视与讨论制度 有 无 患者知情告知制度 有 无 麻醉风险评估制度 有 无 麻醉前准备和检查制度 有 无 麻醉术后随访制度 有 无 病历书写规范与管理制度 有 无 各项技术操作规范 有 无 麻醉管理制度 有 无 手术安全核查制度 有 无 疼痛诊疗制度 有 无 死亡和重症病例讨论制度 有 无 麻醉科院内感染管理制度 有 无 麻醉不良事件无责上报制度 有 无 危重患者抢救制度 有 无 临床用血管理制度 有 无 人员培训和准入制度 有 无 差错事故防范制度 有 无 新技术和新项