淄博市贫困白内障患者复明项目实施方案.doc

淄博市贫困白内障患者复明项目实施方案为贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）工作要求，解决我市部分贫困白内障患者致盲问题，提高白内障患者复明手术率，根据山东省贫困白内障患者复明项目实施方案，结合我市实际，制定本实施方案。 一、项目目标（一）淄博市贫困白内障患者复明项目（以下简称“市复明项目”），利用中央财政专项补助经费及省市区县补助经费，为具有我市常住户口，符合手术条件的部分贫困白内障患者实施手术治疗，帮助贫困白内障患者恢复光明，提高生活质量，促进社会和谐发展。（二）通过项目实施，进一步加强我市基层医疗机构眼科建设，提高基层眼科医务人员医疗技术水平，健全完善全市初级眼保健网络，到2011年，各区县至少有一所医疗机构能开展白内障手术和其它较复杂的眼科手术，并建立白内障患者产生一例发现一例复明一例的长效工作机制，为创建白内障无障碍市奠定基础。二、具体内容（一）项目内容“市复明项目”与淄博市贫困白内障患者“光明工程”整合，自2009年开始实施至2011年结束，为期三年，实施范围为我市部分贫困白内障患者。2009年完成2500例贫困白内障患者复明手术，重点完成双眼盲及视力0.1的贫困白内障患者手术。2010年、2011年逐步完成视力0.2、0.3的贫困白内障复明手术。2009年11月底前，对全市视力0.3的白内障患者进行全面筛查摸底,建立筛查档案和数据库，采取边筛查、边手术的方式实施项目任务。2010年和2011年新增白内障患者，由各区县残联及时组织筛查。（二）任务分配市卫生局与市残联根据各区县贫困人口数量、贫困白内障患者的分布情况、以往防盲治盲工作开展情况及各区县创建“白内障无障碍区县”等有关情况，确定淄博市2009年贫困白内障患者复明项目手术任务（附件1）。各区县结合工作实际情况及时将手术任务分配至各定点医院。2010年和2011年，我市将根据省分配我市的任务数量和各区县白内障患者全面筛查的底数及项目任务完成情况，调整确定各区县的项目任务。（三）执行时间执行时间为2009年至2011年。2009年任务执行时间至今年年底。三、实施原则（一）市级指导，各区县实施，部门配合。市卫生局、市残联共同负责实施方案的制定和组织指导，市民政局负责贫困白内障患者的审核认定，市财政局负责经费安排。各区县卫生、残联、财政、民政部门各司其职，密切配合协调，确保项目按计划科学规范的实施和任务的完成。（二）统筹规划，整体安排，突出重点。各区县要将本项目与目前正在开展的其它项目和日常防盲治盲工作结合起来，针对本区县医疗资源分布、目标人群医疗服务需求和经济状况，统筹规划，合理安排，切实抓好项目的落实，提高项目实施效果和效益，确保目标人群受益。（三）以点带面，稳步推进，整体提高。在项目实施过程中，要充分发挥区县级医院和初级卫生保健网的作用，逐步建立健全初级眼保健网络，加强防盲治盲队伍建设、培训和设备的配置，完善防盲治盲工作体系，着力提高县级医疗机构眼科建设水平、医疗技术水平及基层眼保健的服务能力，促进防盲治盲整体水平的提高和防盲治盲规划的落实。四、组织实施（一）明确工作职责1、市卫生局、市残联负责制定项目实施方案、提出工作目标和要求，对各区县项目执行情况进行指导和监督。卫生部门负责组织手术和质量控制；残联负责组织白内障患者筛查、制定输送方案、信息录入并督促落实；民政部门负责贫困患者认定；财政部门负责安排中央、省、市、区县财政补助经费，制定补助方案，并对使用情况进行监督。各部门按照分工履行工作职责。2、各级卫生行政部门组织定点医院实施手术和医疗质量的控制。各区县残联按照项目要求详细制定辖区内白内障患者全面筛查和手术患者月输送计划，并负责患者筛查、输送病员及筛查信息录入、统计报告、培训等工作，确保按期完成项目任务。（二）建立工作机构，制定工作制度 市卫生局、市残联、市财政局、市民政局联合成立淄博市贫困白内障患者复明项目领导小组和办公室（附件2），负责全市贫困白内障患者复明项目的组织、协调、指导、督查与管理。主要任务是综合协调、制定实施方案、确定手术定点医院，组织培训、上报各种报表及相关信息、经费管理、项目宣传以及项目督导评估等。各区县也要成立相应的项目领导组织和办公室，负责本区县项目的日常管理，组织实施手术、患者信息汇总上报、人员培训和项目档案及声像资料的收集整理归档等工作。各区县项目办要制定分工明确的工作制度、程序和考核机制，采取定期或不定期的督导方式，及时了解工作进展情况，研究、解决项目执行中出现的问题，确保各项工作要求有效落实。（三）制定实施细则各区县卫生局、残联要按照本实施方案要求，结合本区县医疗资源分布、贫困白内障患者盲情、防盲治盲工作进展情况制定本区县的实施细则。各项具体工作任务要责任到人，制定完成任务的进度、时限、责任人、具体要求，做好各个环节的衔接，采取切实可行、及时有效的措施，确保项目保质保量按期完成。（四）确定手术和技术指导定点医院1、按照合理布局、利于管理、保证质量和安全、方便患者、减轻其经济负担和往返费用的原则，根据山东省贫困白内障患者复明项目定点医院基本标准，经各区县申报、省卫生厅批准，确定淄博市贫困白内障患者复明手术定点医院11家，其中市级技术指导医院2家，区县级手术定点医院9家（附件3）。定点医院实行动态管理，各区县项目办要根据手术任务完成、信息报送、医疗质量安全等有关情况进行调整，按程序报批。 2、市级定点医院主要实施儿童和复杂白内障手术，对各区县级定点医院进行技术指导。为确保复明手术质量和安全，各区县级定点医院必须将6岁以下儿童白内障和各种复杂性白内障患者转市级或省级定点医院进行手术。对手术技术力量薄弱、尚不能独立开展白内障手术的区县级定点医院由市卫生局指定市级技术指导医院进行技术支持。淄博高新区白内障患者复明手术由淄博康明眼科医院承担。（五）成立专家指导组为确保“市复明项目”的顺利实施，成立淄博市贫困白内障患者复明项目专家指导组（附件4），负责对手术定点医院进行技术指导和质量控制，提高手术治疗疗效，降低手术并发症，确保医疗质量和医疗安全。（六）签订任务书市卫生局、市残联已与省卫生厅、省残联签订了项目任务书。各区县卫生局、残联也要逐级与项目执行部门及单位层层签订任务书（附件5），确保项目按要求实施，并按时、保质、保量完成项目任务。（七）耗材招标配送为保证耗材质量，降低手术成本和医疗费用，白内障手术主要耗材（人工晶体、粘弹剂、手术缝线）由省卫生厅集中招标，确定每种耗材品目的中标厂商、型号规格及中标单价。各定点医院根据耗材需求直接与中标供应商联系，由供货商统一配送。五、实施措施（一）组织筛查1、各区县要根据项目要求，由残联牵头、卫生部门配合，按照计划安排，深入乡村农户，认真组织开展白内障患者的全面筛查工作，了解本区县白内障的发病和分布情况，摸清白内障患者的底数及经济状况。要充分发挥乡镇（街道办）残联和村（居）残疾人协会等基层残联的组织协调作用，及时发现贫困白内障患者并组织好输送，确保任务的完成。区县残联要做好患者的筛查档案登记、将初筛的贫困白内障患者转至乡镇卫生院和社区卫生服务机构进行初检，并做好与定点医院的衔接，及时将患者转至白内障手术定点医院确诊和手术。县区残联负责将筛查信息录入“山东省白内障患者筛查信息报告系统”（:86/），并按月报送筛查的相关信息。各区县要于2009年11月底前完成全面筛查任务，其中50岁及以上人群筛查率要达到80%以上，2010年7月底前筛查率达到100%的要求，确保筛查任务保质保量的完成。2、贫困白内障患者是指城乡低保家庭成员、农村五保户以及当地政府规定的其他特殊困难人员，持低保证或所在区县民政部门提供的贫困证明，有白内障患者手术适应指征的白内障患者。3、各项目办要结合实际，通过电视、广播电台、报纸等各种媒体，采取多种形式宣传项目的重要性和意义，让更多的群众了解党和国家关注民生、关注白内障患者、做好白内障复明工程的决心，普及白内障及防盲治盲科普知识，使广大群众充分了解、积极支持和参与复明项目，为项目的顺利实施创造条件。（二）实施手术各定点医院要加强组织领导与管理，成立以院长为组长、各相关科室主要负责人参加的医疗保障领导小组，落实责任科室，建立医院主要领导亲自抓、专人具体负责、任务分工明确、流程合理的工作机制。1、各定点医院要积极配合残联进行白内障患者的筛查和确诊工作，严格审核贫困白内障患者的相关证件和资料证明，确定其是否符合白内障手术条件，并认真做好术前的各项准备工作。2、要严格掌握手术适应症并与患者签订手术知情同意书。在实施手术时，要严格手术标准和操作规范，按照白内障复明手术操作规范及质量控制标准（附件6）执行,坚持高标准、高质量地完成每一例手术。3、要根据患者具体情况，实施手术。严格执行诊疗规程，严把消毒灭菌关，防止院内感染发生，减少手术并发症，杜绝医疗事故，确保手术质量和医疗安全。 （三）手术信息报送各定点医院要保存好患者的病案资料、贫困证明及山东省贫困白内障患者复明项目手术报告表（附件7）等资料，确定专人负责在手术四天内按时规范填报“白内障复明手术信息报告系统”的各项内容。（四）工作进度和时限要求各区县要按照每年任务量和时限要求，分解任务，制定月计划，确定责任人，加强督导和检查。2009年10月底前，各区县必须完成2009年手术任务量的50%以上，11月底前完成全面筛查任务和手术任务量的80%以上，确保年底前完成2009年“市复明项目”全部任务。（五）建立项目信息报送制度为及时准确了解和掌握白内障复明项目实施工作动态和成效，交流工作经验，推广先进典型，省项目办在山东省防盲网（）开辟“山东省贫困白内障患者复明项目”专栏，刊登工作信息。各区县要强化信息报送意识，明确分管领导，落实一名信息联络员，具体负责信息的采集、组稿和报送工作。报送内容包括：领导调研视察、项目贯彻落实情况、重要工作动态、工作新思路、新举措和先进经验、先进人物事迹以及照片、录像等资料。报送信息务求真实可靠，具有可读性、完整性、新闻性，要紧紧围绕项目的实施情况，做到早发现、早收集、早报送，不断推动项目又好又快开展。各区县每月报送信息不少于3条。信息编排投稿邮箱：。（六）建立项目档案的管理制度各区县要重视项目档案的管理，与档案部门共同确定各种项目文件、会议、培训、督导、实施复明手术的人员名单、诊断病例、手术病例、报表、照片、声像资料等有关材料的归档范围和保管期限，制定切实可行的档案管理制度，明确专人负责档案资料的收集与管理，确保项目实施档案的齐全、完整和规范，并于项目完成年度按照有关规定移交档案管理部门。 （七）手术费用种类复明手术分为免费手术和减费手术。对无手术经费支付能力、自愿接受免费手术的贫困患者，定点医院要对其施行免费复明手术，费用严格控制在项目补助和配套经费内。对有一定支付能力自愿接受减费手术的贫困患者可施行减费手术，患者可选用不同价位的手术耗品和手术服务，超过项目当年补贴的费用，由个人支付。六、经费筹集2009年-2011年，中央、省、市级财政对贫困白内障患者手术费用实行补助。不足部分及残联患者筛查资金由区县多渠道统筹解决。七、监督管理各级卫生行政部门和残联负责项目的监督和管理。各项目办要对定点医院信息上报情况进行督促、规范和指导，通过“白内障复明手术信息报告系统”和“山东省白内障患者筛查信息报告系统”及时了解手术实施情况和各区县项目进展情况，确保项目任务的完成。各区县每季度对项目实施情况进行一次督导，并对项目执行情况进行定期或不定期检查。督导内容包括：总体进展情况、患者筛查及登记情况、定点医院手术质量、资金使用情况、信息报告等。各区县将项目进展情况以及“市复明项目”执行进度表（附件8），分别于每年的1月、4月、7月和10月的3日前汇总报送市贫困白内障患者复明项目领导小组办公室（联系电话：2774888，传真：2770733）。2009年项目的实施情况实行月报告制度，分别于每月的3日前将上月工作报表上报市贫困白内障患者复明项目领导小组办公室。贫困白内障患者实施项目手术后，其姓名和主要信息要在其所在村委会或社区居委会给予公示。市及区县要及时征求患者和群众的意见并公布项目监督电话、电子信箱，以接受社会监督和工作建议。各区县要加强对项目经费的监管，确保专款专用，任何单位和个人不得以任何理由挤占或挪用。发现弄虚作假以及违规使用经费的，追究主要领导和有关人员的责任。市卫生局和市残联将对各区县项目实施情况进行抽查、评价和汇总，并将结果适时公示。附件：1、淄博市2009年贫困白内障患者复明项目手术任务分配表 2、淄博市贫困白内障患者复明项目领导小组成员名单3、淄博市贫困白内障患者复明项目手术定点医院名单4、淄博市贫困白内障患者复明项目专家指导组成员名单5、淄博市贫困白内障患者复明项目任务书 6、白内障复明手术操作规范及质量控制标准 7、山东省贫困白内障患者复明项目手术报告表8、淄博市贫困白内障患者复明项目执行进度表9、淄博市贫困白内障患者复明项目救助对象审核审批表 26 附1： 淄博市2009年贫困白内障患者复明项目手术任务分配表区 县任务量（例数）备注张店区400淄川区270博山区370周村区170临淄区390桓台县410高青县260沂源县210高新区20合 计2500附2：淄博市贫困白内障患者复明项目领导小组成员名单 组 长：李 敏 市卫生局党委书记、局长副组长：王立春 市卫生局副局长、调研员李丙富 市残联副理事长 王守恕 市财政局副局长 成锡钶 市民政局副局长成 员：李全营 市卫生局医政科科长高传宝 市残联康复部科科长宋修照 市财政局社会保障科科长王克军 市民政局低保办主任赵衍峰 市卫生局规财科科长李 良 市中心医院副院长陈进国 市第一医院副院长领导小组下设办公室，王立春同志兼任办公室主任，李全营、高传宝、宋修超、王克军任办公室副主任。 附3： 淄博市贫困白内障患者复明项目定点医院名单级别区县医疗机构名称市级2家淄博市中心医院淄博市第一医院区县级9家张店区淄博康明眼科医院淄川区淄川区医院(*)博山区博山区医院(*)周村区淄博市中医医院(*)临淄区临淄区人民医院齐鲁石化医院集团中心医院桓台县桓台县人民医院高青县高青县人民医院(*)沂源县沂源县人民医院注：带(*)的定点医院必须由市级以上定点医院专家赴现场指导开展手术。待专家确定该院具备独立开展复明手术能力，按程序申报批准后，方能独立开展复明手术。附4 ： 淄博市贫困白内障患者复明项目专家指导组成员名单组 长：李凯军 淄博市中心医院眼科主任、主任医师副组长：杨立新 淄博市第一医院眼科主任、主任医师成 员： 翟 红 淄博市中心医院眼科副主任、副主任医师 张淑娥 淄博市第一医院眼科副主任、副主任医师 孙即禹 淄博市中医医院眼科主任、副主任医师 崔红宝 淄矿集团中心医院眼科主任、副主任医师 丁晓燕 齐鲁石化医院集团中心医院眼科主任、主任医师 刘 援 淄博康明眼科医院副院长、副主任医师 赵麦华 市中心医院院感科科长、主任护师 郭丽娜 市第一医院院感科科长、副主任护师 邓 珍 市医院感染管理监控办公室副主任 附5：淄博市贫困白内障患者复明项目任 务 书为贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、国务院关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）提出的工作要求，提高贫困白内障患者复明手术率，并减轻其就医负担，卫生部、财政部、中国残联从2009年起实施为期3年的“百万贫困白内障患者复明工程”项目，逐步消除因白内障导致的可避免盲。为了全面实施国家下达的“百万贫困白内障患者复明工程”项目，按时完成我市承担的复明手术任务，承担本项目任务的区县卫生局、残联承诺按照淄博市贫困白内障患者复明项目实施方案要求，共同完成以下任务，确保目标人群受益，特签署本任务书。一、按照规定时限完成“市复明项目”贫困白内障患者的复明手术任务。二、2009年11月底前，完成本区县白内障患病人数的全面筛查任务，视力0.3的50岁及以上人群中白内障患者筛查率达到80%以上，2010年7月底前筛查率达到100%的要求，确保筛查任务保质保量的完成。三、手术质量达到白内障复明手术质量控制标准要求。四、2011年项目完成后，本区县至少有一家医疗机构设置眼科，并建立健全三级眼保健体系。淄博市卫生局 区（县）卫生局 淄博市残疾人联合会 区（县）残疾人联合会 2009年 月 日附6： 白内障复明手术操作规范及质量控制标准一、操作规范（一）术前检查（术前评估）：手术前1-2天，完成所必须的检查项目。1、视力、矫正视力（最佳矫正视力小于0.3）、光定位。2、检查眼压。3、冲洗泪道（泪囊炎患者治愈后方可手术）。4、裂隙灯检查晶体的混浊程度，排除眼部活动性炎症等病变。必要时散瞳检查眼底。5、眼科A/B超+角膜曲率检查，人工晶体测算。6、血常规、凝血四项、尿常规、肝、肾功、血糖；乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒、HIV (阳性者手术排在每日手术的最后一台，手术器械需用高压消毒2遍或者84消毒液浸泡后高压消毒)。7、心电图、胸透、测血压（160/95mmHg）。8、角膜内皮细胞计数（非必需）。（二）术前用药1、术前滴用抗生素眼药水，4-6次/日，用药2-3天；或每小时一次，用药1天。2、术前30分钟用托品卡胺散瞳3次。（三）手术过程1、麻醉方式：表面麻醉或球后/球周阻滞麻醉；手术切口前用三型安尔碘510ml（1ml三型安尔碘/20ml无菌注射用水）冲洗结膜囊，或用生理盐水冲洗结膜囊。2、手术方式： 白内障囊外摘除术（ECCE）+人工晶体植入术（IOL）；超声乳化白内障摘除术(phaco)+ 人工晶体植入术（IOL）；3、眼内植入物：人工晶体。4、术中用耗品：粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线等。5、手术用设备：手术显微镜、超声乳化仪。6、注意事项：手术前应充分散瞳。7、麻醉：可以根据患者的情况选择麻醉方式，注意避免麻醉过程中出现的并发症。手术室、手术器械、仪器等要严格按照消毒灭菌操作规程，防止院内感染发生。手术操作中要严格遵守无菌操作，避免感染。8、切口：ECCE手术巩膜切口应避免过大，减少手术源性散光，phaco手术切口应小于3.5mm。两种手术切口均须有一定长度的隧道切口，以增加切口自闭性。手术中避免操作粗暴，以减少角膜内皮、虹膜和其它眼内组织损伤。（四）术后处理1、检查视力，裂隙灯，眼压；2、术后用药：抗菌药物+类固醇激素眼药水，必要时加用非甾体类消炎眼药水，根据具体情况应用1-2周。二、手术质量控制标准根据国际盲与低视力的标准，视力0.05为脱盲，视力0.3为脱残。（一）视力标准和人工晶体植入率1、视力标准：对于单纯白内障患者，省、市级医院眼科实施白内障复明手术后裸眼视力0.3的比率95%，区县级医院眼科实施白内障复明手术后裸眼视力0.3的比率90%。2、人工晶体植入率：对于单纯的白内障患者，定点医院实施白内障复明手术的人工晶体植入率90%。3、考核评估：项目进行期间，省卫生厅、各市卫生局要定期或不定期组织质控人员对手术质量进行检查评估。方法：随机抽取50例患者作为一个检查区间，如检查发现无合并其它眼部疾病的单纯白内障患者，因医疗过失导致术后裸眼视力恢复达不到相应质量标准，暂停该项目手术资格；并进一步查找原因，限期整改，相关医生到指定上级医院接受培训，经省专家组审查合格后方可恢复该项目手术资格。（二）严重手术并发症1、对有以下严重手术并发症，一旦出现1例，将立即暂停该单位手术资格。经省卫生厅组织专家考察后，查找原因，限期整改，相关医师应到指定上级单位培训，经专家组和省卫生厅审查合格后方可再次进行手术。对于多次出现严重并发症并引起医疗纠纷的单位，将取消该单位的白内障复明手术资格。2、严重并发症包括：（1）麻醉导致眼球穿通伤;（2）麻醉损伤视神经导致患者失明;（3）感染性眼内炎;（4）角膜内皮功能失代偿;（5）手术源性视网膜脱离;（6）晶状体核脱入玻璃体腔并导致了严重并发症;(7) 其它手术并发症导致患者最终视力小于术前视力，并引起医疗纠纷。3、手术后并发症处理：一旦出现上述严重手术并发症，及时联系上级医院会诊处理。（三)医疗过失与医疗事故各定点医院在进行白内障复明项目手术期间，若出现医疗事故或重大医疗过失，该定点医院应立即停止手术，经整改并由省项目办和省专家指导组审查验收合格后，方可继续开展复明手术。附7：山东省贫困白内障患者复明项目手术报告表 一）患者术前情况患者姓名:性 别： 年 龄：联系电话： 证 件 号： 相关疾病：糖尿病 高血压 其它（请注明） 手 术 眼：右眼 左眼二）术前检查 1. 裸眼视力：OD（右眼）：OS（左眼）：2. 矫正视力：OD（右眼）：OS（左眼）：3.眼压：OD（右眼） mmHg（只能用数字，并保留小数点后1位）OS（左眼） mmHg（只能用数字，并保留小数点后1位）4.白内障分类：年龄相关性 先天性 外伤性 并发性其它（请注明） 5.瞳 孔：正常 后粘连 其它（请注明） 三）手术情况手术日期：手术医生：