中医诊疗方案急诊科.doc

急 诊 科中医诊疗方案（试行）目 录急性咳嗽病中医诊疗方案喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段中医外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案高热（脓毒症高热）中医诊疗方案血脱（上消化道出血）中医诊疗方案急乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.194）。（1）有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。（2）咳嗽为主，或伴有咳痰，或咽干、咽痒。（3）肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。（4）X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。2西医诊断：参照咳嗽的诊断与治疗指南（中华医学会，2009年）。属于急性咳嗽（病程3周）的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。（1）上呼吸道感染的诊断标准：临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感，咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。（2）急性支气管炎的诊断标准：呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续23周。查体双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。血常规检查：一般正常，病毒感染者，血中淋巴细胞可增加。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。（3）慢性支气管炎急性发作的诊断标准：咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因 （如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）时，可作出诊断。如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检查依据（如胸部X线片、呼吸功能等），亦可作出诊断。急性发作期：指在一周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。（二）证候诊断1风寒袭肺证：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。2风热犯肺证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，常伴流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。3风燥伤肺证：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。4痰热郁肺证：咳嗽、气粗息促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或挟血痰，胸胁胀满，咳时引痛，口干而黏，欲饮水，鼻塞流浊涕，咽痛声哑，舌质红，苔薄黄或腻，脉滑数。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1风寒袭肺证治法：疏风散寒，宣肺止咳。推荐方药：三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫苑、款冬、陈皮、炙百部、金沸草、甘草等。肺宁止咳方加减。麻黄、杏仁、桔梗、款冬花、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶、甘草等。中成药：止喘灵口服液、冬苑止咳颗粒等。2风热犯肺证治法：疏风清热，宣肺止咳。推荐方药：桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。清肺消炎饮加减。麻黄、石膏、黄芩、黄连、鱼腥草、银花、连翘、大青叶、甘草等。清热解毒片方加减。金银花、败酱草、白花蛇舌草、黄芩、甘草等。中成药：急支糖浆、清宣止咳颗粒等。3风燥伤肺证治法：疏风清肺，润燥止咳。推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。杏苏散加减。苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。清燥救肺汤加减。桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、北沙参等。中成药：强力枇杷露、润肺止咳合剂等。4痰热郁肺证：治法：清热肃肺，豁痰止咳。推荐方药：清金化痰汤加减。桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母、橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。复方薤白汤加减。薤白、姜半夏、全栝蒌、黄连等。黛芩化痰汤加减。黄芩、青黛、海浮石、连翘、川贝、射干、天门冬、青果、橘红、香附、姜汁、风化硝、天花粉等。千金苇茎汤加味。苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、桑叶、前胡、射干、桑白皮、浙贝、桔梗、甘草等。痰热咳嗽方加减。黄芩、胆星、青黛、海蛤壳、鱼腥草、山栀、骨碎补、厚朴、杏仁等。中成药：金振口服液、复方鲜竹沥口服液等。（二）静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂根据病情可辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。（三）针灸治疗主穴：肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证，加风门、合谷；风热犯肺证，加大椎、曲池、尺泽；燥邪伤肺证，加太溪、照海；痰湿蕴肺证，加足三里、丰隆；痰热郁肺证，加尺泽、天突；实证针用泻法。（四）拔罐、耳针治疗拔火罐：一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。耳针：取肺、气管、肾上腺等穴，可针刺，也可贴敷。（五）其它疗法根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法，也可配合使用经络刺激法，伴有咽痒、咽部不适等症状时，可配合雾化吸入治疗。（六）内科基础治疗急性咳嗽的感冒咳嗽治疗以对症治疗为主，临床上通常可采用减充血剂、 退热药物、抗过敏药和止咳药物等，一般无需用抗菌药物。对于急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作有明确细菌感染指征者，可以考虑适当使用抗生素。其他治疗可参照咳嗽的诊断与治疗指南（中华医学会，2009年）。（七）护理1情志调护：多进行面对面的沟通，给予耐心的开导，热心的抚慰与鼓励，帮助患者正确认识自己的病情，保持心情舒畅，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。2起居护理：注意气候变化，做好防寒保暖，避免受凉，尤其在气候反常之时更要注意调摄。3饮食护理：咳嗽痰多，饮食不宜肥甘厚味，以免蕴湿生痰。风热、风燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及饮酒，以免伤阴化燥助热。戒除烟酒等不良习惯。三、疗效评价（一）评价标准以咳嗽症状计分为疗效评价标准。痊愈：咳嗽症状完全消失（治疗后降至0分）。显效：咳嗽症状明显减轻（治疗后较治疗前减少69分）。有效：咳嗽症状减轻（治疗后较治疗前减少25分）。无效：咳嗽症状无改善或加重。（二）评价方法咳嗽症状计分：由患者每天根据自己前24小时的咳嗽症状，对照计分表进行判断及记录：总分值=日间计分+夜间计分。分值日间咳嗽症状积分夜间咳嗽症状积分0无咳嗽无咳嗽112次短暂咳嗽仅在清晨或将要入睡时咳嗽22次以上短暂咳嗽因咳嗽导致惊醒1次或早醒3频繁咳嗽，但不影响日常活动因咳嗽导致夜间频繁惊醒4频繁咳嗽，影响日常活动夜间大部分时间咳嗽5频繁咳嗽，不能进行日常活动严重咳嗽不能入睡喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）轻症阶段中医诊疗方案（试行）方案说明：本方案适用于喘病（慢性阻塞性肺疾病急性发作）以喘促为主要临床表现不伴有呼吸衰竭的轻症患者。一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T11-2008）。（1）气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀。（2）多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。（3）呈桶状胸，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。两肺呼吸音低，可及干、湿性啰音或哮鸣音。或肝肿大，下肢浮肿，颈静脉怒张。（4）合并感染者白细胞总数及中性粒细胞可增高。2西医诊断：参照中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组2007年制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的相关标准。（1）具备引起慢性阻塞性肺疾病急性加重的常见原因，如气管-支气管感染，主要是病毒、细菌的感染。部分病例加重的原因难以确定，环境理化因素改变可能有作用。（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。（3）出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。气促加重，咳嗽痰量增多及出现脓性痰常提示细菌感染。（4）与加重前的病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气检测和其他实验室检查指标进行比较，对判断慢性阻塞性肺疾病急性加重的严重程度甚为重要。（二）证候诊断1外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉辘，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑，脉浮紧或弦紧。2风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠，舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。3痰浊壅肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，胸胁膨满，气短，不得平卧，心胸憋闷。苔白腻，脉弦滑。4肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药或静脉使用中药注射剂1外寒内饮证治法：散寒解表，宣肺平喘。推荐方药：小青龙汤加减。麻黄、桂枝、细辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草等。中成药：小青龙合剂等。2风热犯肺证治法：疏散风热，清肺平喘。推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黄、杏仁、生石膏、甘草等。中成药：双黄连口服液、橘红丸等。中药注射剂：热毒宁注射液等。3痰浊壅肺证治法：化痰宣肺，降浊平喘。推荐方药：宽胸理肺汤合三子养亲汤加减。麻黄、杏仁、瓜蒌仁、瓜蒌皮、半夏、薤白、地龙、苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、橘红、法半夏、前胡、茯苓等。中成药：猴枣散等。4肺气郁闭证治法：开郁宣肺，理气通络。推荐方药：五磨饮子加减。木香、沉香（后下）、槟榔、枳实、台乌药等。（二）针刺治疗疏风解表，取风池、列缺、外关等穴；清热解表，取风池、大椎、曲池、合谷等穴；平喘取定喘、大椎、天突、肺腧等穴；化痰取丰隆、鱼际等穴；胸闷取内关、膻中等穴。可选用针刺手法针疗仪刺激20分钟，每日12次。（三）穴位外敷外寒内饮证、痰浊壅肺证可选用穴位敷贴：将白芥子、川椒目各等份，全蝎适量共研末，用姜汁调拌后，掺入冰片适量，外敷双侧肺俞、膏肓俞、四花穴、膻中穴，以皮肤灼痛难忍，发疱，溃烂为度。每日1次。对皮肤过敏者慎用。（四）超声雾化吸入超声雾化仪内加入生理盐水10ml、痰热清10ml雾化吸入。每日2次。（五）护理护理内容包括健康教育、合理氧疗、保持气道通畅、有效排痰、严密观察病情变化及生活指导。三、疗效评价（一）评价标准1证候疗效标准参照中药新药临床研究指导原则试行“喘病”病症相关标准拟定，证候积分率=（治疗前的证候积分-治疗后的证候积分）/治疗前的积分100%。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率30%；无效：临床症状、体征无明改善甚或加重，证候积分不足30%。2呼吸困难程度的评估可用MRC呼吸困难量表进行评价。0级：除非剧烈活动，无明显呼吸困难；1级：当快走或上缓坡时有气短；2级：由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸；3级：在平地上步行100m或数分钟后需要停下来呼吸；4级：明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。 （二）评价方法1入院当天记录中医症候积分，按MRC呼吸困难量表评估患者呼吸困难的严重程度，评估患者意识障碍状态。2治疗后第1、3、7天重复对中医症候和呼吸困难程度进行评估。外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见疾病诊疗指南（ZYYXH/T11-2008）。（1）诊断要点发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。（2）主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。2西医诊断标准：参照内科学第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。实验室检查：血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。（二）证候诊断1风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。2风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。3暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。4卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1风寒束表证治法：解表散寒。推荐方药：（1）麻黄汤加味：麻黄、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。（2）葛根汤加减：葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤芍、连翘、生甘草、生麻黄、柴胡。（3）荆防败毒散加减：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒等。2风热犯表证治法：解表清热。推荐方药：（1）银翘散加味：牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗、银花、桔梗、桑叶。（2）麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤:麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、大枣、生姜、桔梗、银花、生甘草。中成药：疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒等。3暑湿袭表证治法：清暑祛湿。推荐方药：（1）藿香正气散加减：藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。（2）新加香薷饮加减:香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘、半夏、六一散。中成药：藿香正气水（胶囊、软胶囊）、暑热感冒颗粒等。4卫气同病证治法：透表清气。推荐方药：柴胡、黄芩、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青叶、鸭跖草、生甘草。中成药：连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒等。（二）退热治疗1针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。2刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。3药物擦浴退热：升降散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕）擦浴,开腠理，泄邪热。也可根据患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌肠、酒精擦浴等其他方法。（三）静脉滴注中药注射液根据病情，辨证选用热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液、醒脑静注射液、血必净注射液等。（四）基础治疗卧床休息，多饮水。必要时补液5001000ml。（五）护理1风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。2风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、鲜桔汁。3.表证期，密切观察病情，对高热烦燥者，警惕邪犯心包之危证。4.汤药煎煮时间不宜太长，沸后5-10分钟即可。5.密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。三、疗效评价（一）评价标准1解热时间：服药72h内（1个疗程内）体温下降到37.2及以下，并且其后体温不再上升超过37.2的时间。2即刻退热判断标准：服药后4h内体温下降0.5。3痊愈天数：首次服药至上呼吸道感染痊愈所需天数。外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。（二）评价方法1评价疗效性指标：体温，症状和体征。2体温观察时点：首诊体温、服药后1h、2h、3h和4h体温。服药后第2天8：00、12：00、16：00和20：00体温，第3天8：00、12：00、16：00和20：00体温，服药后72h体温及服药72h外随诊体温。泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中医内科常见病诊疗指南中医病证部分（ZYYXH/T29-2008）和中医病证诊断与疗效判定标准（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94）进行诊断。（1）起病急，泻下急迫而量多。（2）大便次数增多，每日 3 次以上，便质稀溏或成水样便，大便量增加。（3）常伴有腹痛、恶心、呕吐。2.西医诊断标准参照 1998 年 5 月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。（1）有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。（2）急性起病，大便次数每日 3 次以上；大便呈稀便、水样便，可伴有粘液或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。（3）病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。（4）体征不明显，可有上腹及脐周压痛，肠鸣音多亢进。（5）实验室检查，大便常规镜检可有白细胞、红细胞、脓细胞；粪便培养可呈阳性。（二）证候诊断1.寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物带有酸水，脘闷食少。苔白腻，脉濡缓。若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛。苔薄白，脉浮。2.湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡数。3.食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。苔垢腻，脉滑。二、治疗方法（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药1.寒湿证治法：芳香化湿，解表散寒。推荐方药：藿香正气散加减。大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、法半夏、白术、陈皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生姜、大枣等。中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。2.湿热证治法：清热利湿。推荐方药：葛根黄芩黄连汤加减。葛根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵陈、厚朴、银花、甘草等。中成药：保济丸（口服液）、葛根芩连片、炎可宁片等。3.食滞证治法：消食导滞。推荐方药：（1）保和丸加减（食积较重）。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘枳实、厚朴等。（2）枳实导滞丸加减（积滞较重）。大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻等。中成药：保和丸、枳实消痞丸、金佛止痛片等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液可根据病情，选用具有清热解毒和（或）凉血止痢作用的中药注射液，如喜炎平注射液、莲必治注射液等。（三）针灸治疗1.体针（1）腹泻：选取足三里、天枢、神阙、中脘等穴位，可使用平补平泻法。（2）腹痛：选取足三里、中脘、天枢、三阴交、太冲等穴位，其中太冲用泻法，其余穴位用平补平泻法。（3）呕吐：选取中脘、内关、足三里等穴位，其中足三里用平补平泻法，其余穴位用泻法。2.平衡针：可选取胃痛穴、腹痛穴。（1）胃痛穴：定位：此穴位于口角下一寸或下颌正中点旁开 3 厘米（1.5 寸）。取穴原则：男左女右取穴。手法：滞针手法。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。（2）腹痛穴：定位：此穴位与腓骨小头前下方凹陷中。取穴原则：病变定位时采用交叉取穴。病变非定位时，采取男左女右取穴。视病情危重，采取双侧同时取穴。手法：上下提插可捻转滞针。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。3.腹针：选取中脘、下脘、上风湿点（双侧）。留针 20 分钟。4.灸法：寒湿证选中脘、上脘温中止呕。（四）其他疗法1.中药外敷（1）吴茱萸热奄包：吴茱萸 200g 加热，热度为患者皮肤可以接受为准，用治疗巾包裹后，外敷腹部，以寒湿证患者为宜。（2）四黄水蜜外敷：大黄、黄连、黄柏、黄芩各 200g，研细末过筛备用，用时取适量加蜂蜜调制成饼状，外敷腹部，以湿热证或食滞证患者为宜。2.中药穴位贴敷（1）寒湿证：苍术、白术各 20g，吴茱萸 5g，赤石脂 l5g，石榴皮 20g，丁香 5g，肉桂 5g。上药晒干研细末过筛备用，取药粉 1g，用生姜汁调成糊状，纳脐中，纱布固定，夜贴晨取，1 次/d，3d 为 1 个疗程。（2）湿热证：用黄连 5g、苦参 10g、茯苓 15g。上三味药粉碎为极细末，和匀取 1 g用醋调成药饼，贴敷在神阙穴上，纱布固定，每次贴敷约 8h， 1 次d，3d 为 1 个疗程。3.刮痧疗法取位：患者采取仰卧位。操作步骤：术者在患者的下脘、石门、天枢、天突穴位上，将手指用清水湿润，五指弯曲，用食指与中指的第二指节对准穴位，将皮肤挟起，然后松开。这样一起一落，反复进行，每点挟撮 6-8 次，直至被挟处成为橄榄状之紫红色充血斑为度。每日 2 次。（五）内科基础治疗必要时可予对症处理，剧烈吐泻者注意维持水电解质平衡。（六）健康指导1.生活起居：生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时宜卧床休息。避免腹部受凉，注意保暖，根据气候变化及时增减衣服。加强护理，做好病情观察：注意观察患者神志，生命体征，大便次数、色、质、量的变化，及时发现及处理并发症，如脱水、酸中毒、休克及消化道出血等情况。2.饮食调护（1）疾病初期：在起病后 812 小时内，患者可吃流质食物，如大米粥、藕粉，鸡蛋面糊，细挂面，烩薄面片等。如腹泻严重或出汗较多，还应适当给病人多喝一些汤水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体内水，维生素和电解质。（2）疾病好转期：可给患者吃些容易消化及营养丰富地流质或半流质食物，如大米粥，细面条，蒸蛋羹，咸饼干等。宜采用少食多餐的方法，每日进食 45 次。需要注意的是，此时不宜喝牛奶和吃大量的糖，因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体，引起腹胀腹痛，增加患者痛苦。另外，牛奶中含有较多地脂肪，脂肪有润滑肠道、增强肠蠕动的作用，可加重肠道负担，对病情不利。（3）疾病恢复期：避免油腻，生冷不洁，及酒、浓茶，咖啡等食物，避免暴饮暴食。3.情志调摄：保持心情愉悦，避免不良情绪刺激。鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持。指导患者和家属了解本病的性质，减轻身体痛苦和精神压力。三、疗效评价（一）评价标准参考中医消化病诊疗指南（中国中医药出版社，2006年）的疗效标准。观察内容包括大便次数、性状、腹痛程度、发热、口干、小便色量、恶心呕吐、腹部压痛、肠鸣音等。所有症状都分为无、轻、中、重4级，属主症则分别记 0 、2 、4 、6分，属次症则分别记 0 、1 、2 、3 分。（二）评价方法采用临床症状/体征评价方法。分别于入径第1天、第3天对主要症状、次要症状、体征积分进行评价。（1）症状/体征分级标准： 30 症 状无轻中重计分0分2分4分6分主要症状发热无体温小于 38.0体温 38.0-39.0体温 39.0以上恶寒无有，无须加衣被有，须加衣被有，寒战呕吐无每日少于 3 次每日 3-6 次每日大于 6 次肠鸣无偶有肠鸣时有肠鸣肠鸣持续不已大便次数无每日 3-4 次每日 5-10 次每日 10 次以上大便性状成形大便溏或不能成形大便稀薄大便如水样腹胀无偶有轻微腹胀腹胀较重，但能忍受剧烈腹胀，难以忍受腹痛无轻微，隐痛，偶发隐痛或胀痛，每日发作数次剧痛或绞痛，反复发作计分0分1分2分3分次要症状和体征心烦无偶尔发生时有心烦心烦不已，难以睡眠尿短赤无尿色黄尿黄伴灼热感尿短赤，伴灼热疼痛感口干无饮水量有增加饮水量增加 1/2 以上饮水量增加 1 倍以上周身酸困无轻微身重倦怠身重倦怠较重身重倦怠重腹部压痛无轻度压痛，患者称有痛中度压痛，患者尚能忍受，皱眉不适等重度压痛，痛不可触、患者有抵抗动作肠鸣音4-5 次6-8 次9-10 次10 次以上（2）疗效评价：临床治愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状及体征消失，积分减少95%。显效：大便次数每天 23次，近似成形，或便溏而每天仅 1 次，伴随症状及体征总积分减少70%。有效：大便不能成形每天23次，或大便稀薄而每日仅1次，伴随症状及体征总积分减少30%。无效：3天内未达到以上标准，积分减少不足30%。总有效率 =（治愈例数 + 显效例数）总例数注：计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。高热（脓毒症高热）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T11.-2008）。（1）体温在 39以上，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高；（2）伴有面赤，心烦口渴；或咽喉有腐烂白点，颈项肿胀；或咳喘胸痛，痰多黄稠；或小便黄赤、频急涩痛；或大便秘结或腹泻黄臭稀水，腹胀满，腹痛拒按，烦躁谵语；或斑疹隐隐。2.西医诊断标准参照实用内科学（第 13 版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009 年）及脓毒症和脓毒性休克治疗国际指南（2008 年）。（1）脓毒症诊断标准： 原发感染灶的症状和体征； SIRS 的表现； 脓毒症进展后出现的休克及进行性多器官功能不全表现。（2）SIRS 的表现，指具有 2 项或 2 项以上的下述临床表现： 体温38或36； 心率90 次/分； 呼吸频率20 次/分或 PaCO232mmHg； 外周血白细胞12109 /L 或4109/L 或未成熟细胞10%。（二）证候诊断1.卫气同病证：壮热、口渴、心烦、汗出，伴有恶寒、身痛。舌苔薄白微黄或黄白相兼。2.气分实热证：高热不恶寒，口渴，汗出，腹胀满，腹痛拒按，大便秘结或腹泻黄臭稀水，面赤，心烦，谵语，抽搐等。舌红苔黄燥或灰黑起刺，脉沉数有力。3.气分湿热证：身热不扬，身重胸闷，腹部胀痛，渴不欲饮，小便不畅，大便不爽，或伴腹泻。舌苔黄白而厚腻，脉濡缓。4.气营两燔证：壮热、烦渴、神志昏迷、斑疹隐约可见。舌绛苔黄燥等，脉数。如斑疹较多，或有吐血、衄血、便血，抽搐。5.气虚发热证：发热日久，面色淡白或萎黄，乏力气促，腹胀泄泻，下肢浮肿。舌淡苔白，脉大无力。二、治疗方法（一）辨证选择中药汤剂、中成药1.卫气同病证治法：清气透表。推荐方药：银翘散合白虎汤加减。连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根、知母、石膏、甘草、粳米等。中成药：清开灵口服液、新雪颗粒剂等。2.气分实热证治法：清气泻热。推荐方药：麻杏石甘汤合大柴胡汤加减。麻黄、杏仁、生石膏、甘草、柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣等。中成药：清开灵口服液、新雪颗粒剂等。3.气分湿热证治法：清热化湿。推荐方剂：甘露消毒丹加减。滑石、黄芩、茵陈、藿香、连翘、石菖蒲、白蔻仁、薄荷、木通、射干、川贝母等。4.气营两燔证治法：清气凉血。推荐方剂：清瘟败毒饮加减。生石膏、生地、犀角、生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮等。中成药：安宫牛黄丸、紫雪丹（散）等。5.气虚发热证治法：甘温除热。推荐方剂：补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液1.气分实热证选用清开灵注射液或痰热清注射液静脉滴注。2.气营两燔证选用醒脑静注射液或血必净注射液静脉滴注。（三）灌肠或结肠滴注1.灌肠：由通腑泄热的药物，制成灌肠液，经直肠灌注而产生通便退热效果。2.结肠滴注：由清热解毒或通腑泄热的药物，制成灌肠液，经直肠缓慢滴注而产生退热的效果。（四）针刺疗法1.清泄营分之血热：取曲泽、中冲、少冲、血海等穴。2.清泄气分之高热：取大椎、曲池、商阳、内庭、关冲、十宣。高热不退可与三棱针大椎放血。3.神昏谵语者可加人中。4.动风抽搐者加委中、行间等穴。5.手法宜用泻法。亦可选用针疗仪，刺激 20 分钟，每日 12 次。（五）内科基础治疗：参照实用内科学（第 13 版）（陈灏珠、林果为主编，人民卫生出版社，2009 年）1.对高热患者应及时适当降温，以防惊厥及其他不良后果。对既往有高热惊厥史或烦躁不安者，在降温同时给予镇静药。可采用物理降温。2.补液，口服有困难者给予静脉补液，并注意热量的供给，可适当予以钾盐等，维持水、电解质平衡。3.感染严重者应根据病情选用有效抗生素治疗。（六）护理调摄1.高热护理：卧床休息，观察体温变化，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次。体温骤退时，予以保温，及时测血压、脉搏、体温，注意病情变化。2.生活起居：提供患者合适的休息环境，保持室内温、湿度适宜，环境安静，空气新鲜，定时开窗通风。要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，预防褥疮，大量出汗者要及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉。对高热出现谵妄、神志不清者应用床栏，防止坠床发生。3.饮食调护：高热患者宜半流饮食，鼓励患者多饮水及果汁饮料。亦可选用芦根汤，淡盐水养阴增液。汤剂一般温服，高热有汗烦躁者可凉服。4.情志调摄：注意患者的心理状态，有无恐惧、焦虑等，其发生可能与体温上升期患者突然寒颤、发冷等有关，应加强心理疏导，多做解释工作，保持患者心情愉快，处于接受治疗护理最佳状态。三、疗效评价（一）评价标准1.中医证候学评价：通过中医内科常见病诊疗指南动态观察中医证候的改变。2.疾病病情评价：通过退热时间和 APACHE评分评价治疗效果。（1）治愈：体温正常，症状消失。（2）好转：体温降低，症状减轻，但未完全消失。（3）未愈：体温不降，症状未改善。（二）评价方法选用中医内科常见病诊疗指南、APACHE评分等进行评价。必要时评价病死率。血脱（上消化道出血）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中医内科常见病诊疗指南呕血/便血（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2008 年）。（1）呕血：呕吐液呈咖啡色或暗红色，吐血量多者可呈鲜红色，多夹有食物残渣，混有胃液；初起常有恶心，胃部不适或疼痛，脘腹有压痛，肠鸣音活跃；出血量多者可见头晕心慌，面色苍白，汗出肢冷，甚或晕厥，以及心率增快，血压下降。（2）便血：血液随大便而下，或血与粪便夹杂，或下纯血；出血部位偏下消化道者，多见便下鲜血；出血部位偏上消化道者，血色污浊而暗，或色黑呈柏油状；可伴有畏寒、头晕、心慌、气短及腹痛等症；出血量过多，可有昏厥、肢冷汗出、心率增快、血压下降、腹部按痛。2.西医诊断标准参照急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（中华消化杂志编委会主编，中华内科杂志，2009 年）。（1）症状及体征：患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。（2）内镜检查：无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。（3）应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞人食管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验。（二）证候诊断1.胃热炽盛证：脘腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑。舌质红，苔黄腻，脉滑数。2.脾不统血证：食少，体倦，面色萎黄，吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白。舌质淡，脉细弱。3.气随血脱证：呼吸微弱而不规则，或昏迷或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁。舌淡白，苔白润，脉微欲绝。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.胃热炽盛证治法：清热泻火止血。推荐方药：三黄泻心汤加减。黄连、黄芩、生大黄、白及、侧柏叶、仙鹤草等。中成药：云南白药、裸花紫珠片、一清胶囊等。2.脾不统血证治法：健脾益气止血。推荐方药：归脾汤加减。白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、人参等。中成药：云南白药、归脾丸等。3.气随血脱证治法：益气止血固脱。推荐方药：甘草人参汤加减。生甘草、人参等。中成药：云南白药等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情需要，可选用参附注射液、生脉注射液等静脉滴注。（三）针灸疗法1.针刺主穴：足三里、中脘、胃俞、内关。胃热炽盛：肝俞、内庭、行间；脾不统血：关元、气海、隐白；气随血脱：关元、命门、百会。2.穴位敷贴气随血脱证：神阙、涌泉。（四）内科基础治疗出现低血容量休克等，参照急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南进行治疗。（五）护理调摄1.生活起居：卧床休息，加强口腔护理，保持呼吸道通畅。密切观察出血量、出血的严重程度等。建议患者戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。2.饮食调理：暂时禁食，出血减少后可予流质无渣饮食（牛奶、藕粉等）。出血停止 24 小时，后逐步增加流质无渣饮食的量及次数，稳定 72 小时后改为半流质饮食和软食。3.情志调摄：保持情绪安定，避免焦虑、恐惧等不良情志刺激。三、疗效评价（一）评价标准1.疗效判定标准：参照中华人民共和国卫生部 1993 年中药新药治疗吐血、黑便（上消化道出血）的临床研究指导原则及全国血证急症研究协作组和全国中医内科学会血证学组制订的吐血、黑便疗效判定标准。痊愈：1 周内吐血或黑便停止，大便潜血试验连续 3 天阴性；出血伴随症状明显改善；显效：1 周内吐血或黑便停止，连续 3 天大便潜血试验（+）；出血伴随症状有所改善；有效：1 周内出血减少，大便潜血试验由强阳性转为（+）：出血伴随症状略有改善；无效：经治 1 周，出血不止，重度出血经治疗 24 h 后无好转甚至加重，出血伴随症状无改善或加重。2.疾病病情评价：根据血脱（上消化道大出血）病情评估表进行病情评估。（二）评价方法入院当天、入院第 3 天和出路径时，根据血脱（上消化道大出血）病情评估表进行评价。乳蛾病（急性扁桃体炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012 年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材中医耳鼻咽喉科学第 2 版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007 年）。诊断要点：（1）病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。（2）临床症状：起病急，咽痛，吞咽困难。全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。（3）局部检查：扁桃体红肿，表面可有黄白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃体范围。下颌角淋巴结可肿大。（4）其他检查：血白细胞总数升高，中性白细胞增多。2.西医诊断标准参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材耳鼻咽喉头颈外科学第 7 版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008 年）。全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎、起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降