不明原因肺炎PPT.ppt

不明原因肺炎 一概述 不明原因肺炎UnexplainedPneumoniaUP以后简称UP病例是一种严重威胁人群健康的肺部疾病社区获得性肺炎CommunityAquiredPneumoniaCAP医院获得肺炎 医院内肺炎 HospitalAquiredPneumoniaHAP NosocomicalPneumoniaNP 一概述 近期发生的UP病例有传染性家庭医疗机构短距离飞沫传播接触呼吸道分泌物经手传播至今病因未明 二UP流行病学 一 空间分布在美国约有半数以上的临床肺炎为UP病人 广州 深圳 佛山 河源 中山等 先后发生300多例UP患者深圳共发6例UP患者 1例死亡6例患者分布于二医院 人民医院与东湖医院 二 时间分布首例UP患者练祖军男30岁英德市人厨师2002年12月26日下午发病2003年1月2日住院治疗 二UP流行病学 二 时间分布 二UP流行病学 二UP流行病学3 三 人群分布年龄分布最小1岁3个月 最大53岁以中青年为主性别分布男女无显著差别职业分布有接触史医护人员发病率占42 家庭聚集性 不明原因肺炎讲座 二UP流行病学 四 传播途径空气飞沫通过接触呼吸道分泌物的手传播五 人群易感性普遍易感以中青年为主 二UP流行病学5 六 流行型式散发家庭聚集性暴发流行 不明原因肺炎讲座 三UP病因探寻现状 可能病因细菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 军团菌等支原体 依原体病毒 流感病毒 腺病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒等真菌但讫今仍未确定 四UP临床表现1 一 潜伏期1一11天 平均4天二 突然发作 急性起病1发热 以发热为首发症状 呈弛张热或不规则热型 偶有畏寒 2中毒症状 头痛乏力 关节酸痛 全身酸痛3呼吸道症状 干咳 少痰 个别病人偶有血丝痰 部分病人出现呼吸急促 呼吸困难 甚至进展为呼吸窘迫综合征 ARDS 4体征 多数病人体征不明显 部分病人肺部可闻少干湿罗音 四UP临床表现 四UP临床表现 5辅助检查 血常规多数病人WBC不升高 少数WBC降低或 和血小板降低X线检查肺部不同程度的片状阴影 少数病人进展迅速 呈大片阴影 大多数为双侧改变 阴影吸收消散较慢 大部分病人症状体征与肺部阴影不一致 症状轻 阴影较明显 五UP诊断标准 1 症状体征 1 起病急 以发热为首发症状 呈弛张热或不规则热型 偶有畏寒 2 伴或不伴有头痛 关节酸痛 全身酸痛 乏力 胸痛 3 咳嗽 干咳 少痰 个别病人偶有血丝痰 五UP诊断标准 4 肺部体征不明显 可闻少许干湿罗音 5 呼吸困难症状 呼吸加速 气促 或进展为成人呼吸窘迫综合征 2 实验室检查血WBC计数不升高 或降低 五UP诊断标准 3胸部X线或CT检查肺部不同程度的片状 斑片状浸润性阴影或间质性改变 少数病人进展迅速 呈大片状阴影 大多数为双侧改变 阴影吸收消散较慢 大部分病人症状体征与肺部阴影不一致 症状轻 阴影较明显 4 抗菌素治疗无明显效果符合1 2 3 或4 可临床诊断为不明原因肺炎 临床上要注意排除肺结核 肺部肿瘤 非感染性肺间质性疾病 肺水肿 肺不张 肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎等肺部疾患 五UP诊断标准 六UP病治疗原则 由于本组病例病因未明 目前暂无特效治疗 以下措施供治疗参考 1控制感染 由于未能完全除外细菌感染 可考虑试用大环内酯类 氟喹诺酮类抗生素 严重病人或合关明显细菌感染者可用三代或四代头孢菌素等高效广谱抗生素 2在病程早期可考虑应用抗病毒治疗3严重病人可酌情使用皮质激素 六UP病治疗原则 4早期或严重病人可静脉应用丙种球蛋白5 10g 日 5中医中药 根据病情 辩证施治 6对症治疗 1 降温 对持续高热者可用物理降温方法 可用非甾体类退热药物 2 酌情应用止咳化痰药物 六UP病治疗原则 7呼吸困难的处理 1 吸氧 2 自主呼吸频率大于30次 分者 应及时转入ICU严密监护 3 一旦出现急性肺损伤 氧合指数小于300 应考虑使用机械辅助通气 若氧合指数小于200 必须进行机械通气 维持血氧分压在60mmHg以上 血氧饱和在90 以上 4 使用呼吸机的病人需加强气道管理 七预防措施 1隔离病人 将病人置于独立的病房中隔离观察治疗 2病区环境消毒 1 空气消毒 平时加强病房通气换气 可用紫外线照射 过氧乙酸薰蒸或喷雾等 2 物品表面 可用含氯消毒剂擦拭 3 痰液等分泌物 用含氯消毒剂 七预防措施 3医学观察 对密切接触者进行医学观察2周 4