一例糖尿病患者的护理查房.ppt

一例糖尿病患者的护理查房 参与者 XXX 患者3床 男性 50岁 因 口干多饮多尿伴消瘦两月 于2016年10月18日16 34分步行入院 入院时查体T36 2 P94次 分 R20次 分 BP136 112mmHg 测随机血糖18 9mmol L 患者诉2月前无明显诱因下出现明显口干 多饮 多尿 多食等症状 日饮水量达5000ml 尿量与饮水量相当 伴有体重明显下降 两个月体重下降30斤 有手脚麻木 无视物模糊 夜尿增多 食欲不振 恶心呕吐 无腹痛 曾因头晕不适在当地医院就诊 诊断为 2型糖尿病 测血糖均在20mmol L以上 现为进一步治疗 门诊拟 2型糖尿病 收入我科 患者自发病以来神志清 精神 饮食可 睡眠良好 病例资料 病例资料 既往史 患者诉有高血压病 服用药物控制 具体药物不详 入院后血常规生化异常指标 空腹血糖15 72mmol L 餐后2h血糖25 78mmol L 总胆固醇7 12mmol L 低密度脂蛋白胆固醇5 27mmol L 糖化血红蛋白13 6 24h尿蛋白208 8mg 尿常规酮体弱阳性 血气分析剩余碱 2 7mEq L 入院后诊断 1 2型糖尿病性酮症酸中毒 2 高血压病 3 高血脂病 糖尿病性酮症酸中毒的定义 是最常见的糖尿病急症 糖尿病加重时 胰岛素绝对缺乏 代谢紊乱加重 血糖明显增高 脂肪分解过多时 酮体浓度增高 一部分酮体可通过尿液排出体外 形成酮尿 酮体是酸性物质 在血液中积蓄过多时可使血液变酸而引起酸中毒 多见于1型糖尿病 在饮食不当 感染等诱因下2型糖尿病也可见 临床表现 1 代偿期 三多一少 多尿 多饮 多食 消瘦症状加重 2 失代偿期 有不同程度的意识障碍 甚至昏迷3 酸中毒时表现食欲减退 恶心 呕吐 极度口渴 尿量显著增多 皮肤干燥 眼球下陷 4 呼吸深快 呼气中有烂苹果味 治疗情况 1 使用硫辛酸 甲钴胺 银杏叶提取物营养神经 2 每日按量泵入诺和锐胰岛素 睡前皮下注射地特胰岛素 测餐后2h血糖大于15 0mmol L时遵医嘱追加胰岛素量 3 每日口服药物 厄贝沙坦片 苯磺酸氨氯地平片 阿托伐他汀钙片 护理诊断 一 知识缺乏 缺乏有关糖尿病的基本知识和自我管理知识 二 低血糖风险与患者反复拒绝监测血糖遵医行为差有关 三 水电解质紊乱与血浆渗透压轻度升高 血酮体明显升高有关 护理措施 1 告知患者糖尿病治疗的 五架马车 包括接受教育 饮食治疗 运动治疗 用药治疗 血糖监测 1 饮食治疗 告知患者要合理控制总热量 合理均衡地分配各种营养物质 维持理想体重 选择清淡易消化 高维生素饮食 患者较喜欢自行随意加餐 嘱患者三餐要定时 定量 可少量多餐 增餐前后要监测血糖 避免在血糖高峰期进食 减轻胰岛素功能的负担 2 运动治疗 患者运动主动性较差 告知患者选择一些要耐力持续缓慢消耗能量的有氧运动 慢跑10分钟或饭后1h散步30分钟 运动能提高机体对胰岛素的敏感性 降低血糖 降低血压 改善心肺功能 保持体重 2 用药指导 患者现在使用胰岛素泵 降糖药治疗 指导患者正确口服降糖药和胰岛素泵 教会患者正确注射胰岛素并注意药物的不良反应 教会患者及家属识别低血糖反应 告知患者外出时要随身携带糖果 苏打饼干等 3 监测血糖指导 告知