金匮要略期末复习内容.doc

金匮要略掌握内容（底色所标为我们考过内容）一 绪言（掌握学科特点）本科特点：以整体观为指导思想，以脏腑经络学说为中心，辨证与辨病相结合的辩证方法（即脏腑经络辨证）二 脏腑经络先后病脉证第一1， 病因 “千般灾难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室.金刃.虫兽所伤。”【内因，外因，不内外因】2， 切脉 （熟悉） 如何理解：“病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里”?答：寸脉属阳主表，浮则说明病在表，是正气抗邪于表之征，脉多浮而有力，尺脉属阴主里，浮则说明病在里，是肾阴不足，虚阳外浮之象，脉多浮而无力。此条论述了脉象主病随部位的不同而有所差异。3， 治则（重点掌握） “病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也”表里同病，里急当先救里，表急当先救表 “夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”新旧病急当先治其新病 “夫诸病在脏欲攻之，当随证所得而攻之，如渴者，与猪苓汤”杂病应审因论治 4，预防（熟悉）： 未病先防；邪轻病浅，及早治疗；注意房室，饮食，起居等三.痉湿偈病脉证治第二1，湿病的主证：关节疼痛而烦，脉沉而细，小便不利，大便反快2，湿病的治法：风湿在表，当发其汗；风湿在里，但利其小便。原文：“若风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也”3湿病的证治：（1）表实证寒湿在表麻黄加术汤 “湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发为宜”（麻黄，桂枝，甘草，杏仁，白术） 风湿汗出当风麻黄杏仁薏苡甘草汤 “病者一身尽疼，发热，日甫所剧者，名风湿，此病当汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”（麻黄，甘草，薏苡仁，杏仁）（2）风湿表虚证防己黄芪汤 （此方在金匮中还见于风水表虚证）“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”【方药组成：防己，炒甘草，白术，黄芪】00四.百合狐惑阴阳毒病脉证治第三1，百合病 “意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”病机：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也”与心肺有关。脉症：“其脉微数”主方百合地黄汤 “百合病，不经吐，下，发汗，病形如初者，百合地黄汤主之”（百合，生地黄）五.中风历节病脉证治第五1，中风病 “邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪人于腑，即不识人；邪人于脏，舌即难言，口吐涎”（填空）2，历节病 病因病机 “寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”肝肾（脾肾）阳虚，外感湿邪证治：风湿历节证治：桂枝芍药知母汤 “诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之（背熟）”【方药组成：桂枝，芍药，甘草，麻黄，生姜，白术，知母，防风，炮附子】 寒湿历节证治乌头汤“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”（麻黄，芍药，黄芪，炙甘草，川乌）六.血痹虚劳病脉证并治第六1，血痹病 病因病机：气血不足，感受风邪，阳气闭塞，血行阻滞 阴阳俱微之血痹重症证治黄芪桂枝五物汤“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”【方药组成：黄芪，芍药，桂枝，生姜，大枣】2，虚劳病 虚劳病主脉：“脉大为劳，极虚亦为劳”虚劳病三大类型：阴虚虚劳“劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行” 阳虚虚劳“脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满甚则溏泄，食不消化也” 阴阳两虚“男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目暝，兼纽，少腹满，此为劳使之然”阴虚虚劳为何会春夏剧，秋冬瘥？答：阴虚虚劳为阴不足以敛阳而致。春夏木火旺盛，伤津耗液，阴不敛阳则阳气外浮则阳易虚，病剧；秋冬金水相生，阴得时令之助可以敛藏虚阳，病瘥。虚劳证治：A 阴虚虚劳（阴虚失眠）酸枣仁汤（组成，适应症，病机）“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”【方药组成：酸枣仁，甘草，知母，茯苓，川芎适应症：虚劳阴虚失眠； 病机：虚劳阴虚生内热，扰乱心神】B 阴阳两虚虚劳 阴阳两虚虚劳小建中汤（组成，适应症）“虚劳里急，悸，纽，腹中痛，梦失精，四肢唆痛。手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”【方药组成：桂枝，甘草，大枣，芍药，生姜，饴糖】 阴阳两虚兼表气虚之虚劳黄芪建中汤“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”【小建中黄芪，与小建中汤证的区别是：黄芪建中汤证兼表气虚】 肾阴阳两虚之虚劳肾气丸“虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”【八味肾气丸方药组成：干地黄 山药 山茱萸 泽泻 茯苓 桂枝 炮附子，丹皮； 功效：滋补肾阴，温壮肾阳，渗湿利水 主治：a 肾阴阳两虚之虚劳证；b 脾肾阳虚有微饮之痰饮证；c 肾阴肾阳俱虚之下消渴证；d 脐下急痛，小便不通之妇人转胞 虚劳兼表薯芋丸“虚劳诸不足，风气百疾，薯芋丸主之“【薯芋丸用治：虚劳兼表证】 C 虚劳挟瘀 大黄庶虫丸“五劳虚极羸瘦，服满不能饮食，食伤，夏伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄庶虫丸【虚劳挟瘀的表现：肌肤甲错，两目黯黑。 大黄庶虫丸治法：缓中补虚】七.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七（重点掌握肺痿，咳嗽上气）1，肺痿 肺痿的成因：虚热“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，或从便难，又被快药下利，重亡津液”（津液损而内热生）或“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫脉数虚者为肺痿。虚寒肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下也。此为肺中冷，必眩，多涎唾 肺痿的证治：虚寒肺痿甘草干姜汤（组成，适应症）“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”【方药组成：炙甘草，炮姜】2，肺痈 肺痈的主脉：寸口脉微而数 肺痈的证治：【脓未成，邪实气闭葶苈大枣泻肺汤】“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之（熟悉）” 【脓成已溃桔梗汤】“咳而胸满，振寒脉数。咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之”3，咳嗽上气 咳嗽上气的证治：(1) 痰浊壅肺（了解）(2) 外邪内饮： 饮热迫肺之咳嗽上气越婢加半夏汤“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”【背熟原文】【病机：外有表寒，里饮化热，饮热迫肺，咳嗽上气】【掌握条文解说：饮热迫肺，气逆不降，故见咳嗽气喘。本条所述之肺气上逆较重，喘证突出，并见目如脱状，脉来浮大有力，治用宣肺泻热，降气平喘的越婢加半夏汤】 外寒内饮挟热之咳嗽上气小青龙加石膏汤“肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”【背熟原文】【病机：外寒内饮挟热之咳嗽上气】【掌握条文解说：“心下有水”即胃脘部有停饮，“脉浮”可知外有寒邪，外邪内饮壅遏肺气，致肺气胀满而见咳喘，邪郁化热则见烦燥，治用小青龙加石膏汤散寒解表，温化水饮，兼清郁热】【如何区别应用越裨加半夏汤和小青龙加石膏汤：越裨加半夏汤里热重，表寒轻；而小青龙加石膏汤以饮重热轻，外寒明显。】（3）虚火上炎（肺胃津伤，虚火上炎）麦门冬汤（治肺痿；咳嗽上气） “大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”【病机：肺胃津伤，虚火上逆，肺失清肃而致咳嗽上气】【方药组成：麦门冬，半夏，人参，甘草，粳米，大枣】九.胸痹心痛短气病脉证治第九1，胸痹 胸痹的病机（很熟悉）：阳微阴弦 如何理解阳微阴弦？答：阳微，即寸脉微，寸属阳，主心胸，阳微即上焦阳虚，心胸阳气不足；阴弦，即尺脉弦，尺属阴，主中下焦，阴弦即中下焦阴寒过盛，阴寒邪气乘虚上乘胸阳之位，凝聚心胸。 胸痹的证治 典型胸痹证治 栝蒌薤白白酒汤（主证，组方）“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧，栝蒌薤白白酒汤主之”【掌握主证，主方，组成。 方药组成：栝蒌实 薤白 白酒】痰浊壅盛胸痹重症证治栝蒌薤白半夏汤（主证，组方）“胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之”【方药组成：栝蒌实，薤白，半夏，白酒】胸痹轻症的证治饮阻气滞之胸痹的证治茯苓甘草杏仁汤或橘枳姜汤“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之” 【为何一证能用两方？同病异治，病机不同，两方均为饮阻气滞，茯苓杏仁甘草汤偏于饮阻，而橘枳姜汤偏于气滞】 比较栝蒌薤白白酒汤证和栝蒌薤白半夏汤证的不同之处：【掌握】 症状不同：前方症状以喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧；后方症状以不得卧，心痛彻背。疼痛程度不同：后者胸痛彻背，比前者痛的更厉害组方不同：前方组方为栝蒌实 薤白 白酒；后方组方为栝蒌实，薤白，半夏，白酒病因病机不同：栝蒌薤白白酒汤的病机是上焦阳虚，胸阳不振，中焦停饮，阴寒内盛栝蒌薤白半夏汤偏于痰浊壅盛，为胸痹重症。2，心痛（胃脘痛，可放射到心前区） 寒饮气逆心痛证治桂枝生姜枳实汤 “心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之”【病机：中焦阳虚，胃失和降，寒饮上逆，气机痞塞，本虚标实； 方药组成：桂枝，生姜，枳实】十.腹满寒疝宿食病脉证治第十1，服满 如何区分服满的寒热虚实？ 虚寒腹满“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两协疼痛，此虚寒从下而上也，当以温药服之”“腹满时减，复如故，此为寒当与温药” 实热腹满“腹满部减，减不足言，当需下之，宜大承气汤” 脾阳虚寒实腹满“病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死” 服满证治（1） 实热证 腹满兼表证厚朴七物汤“病腹满者，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”【病机：外感表证未解，邪入阳明化热壅结，腑气不通而致腹满； 除条文所述外，还应有何症表证（桂枝汤证）；方药组成：厚朴，甘草，大黄，大枣，枳实，桂枝，生姜】 热积腹满证（无表证）厚朴三物汤“痛而闭者，厚朴三物汤主之”【方药组成：厚朴，枳实，大黄】 少阳兼阳明里实腹满证大柴胡汤（病机，组成）“按之心下（两协受累）痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”【大柴胡汤的病机：少阳邪未尽解，阳明里热结滞成实。 方药组成：柴胡，黄芩，芍药，半夏，枳实，大黄，大枣，生姜】（2） 虚寒证脾胃阳虚水停，寒气上逆腹满痛附子粳米汤“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。”【病机：脾胃阳虚，阴寒之气内盛而充斥腹中； 方药组成：炮附子，半夏，甘草，大枣，粳米；】脾胃阳虚，中焦寒盛腹满痛大建中汤“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之”【病机：脾胃阳气虚衰，阴寒内盛，寒气上下攻冲。 方药组成：饴糖，蜀椒，干姜，人参。】【附子粳米汤和大建中汤区别：（结合原文）】阳虚程度不同：前者阳气虚，后者更重，阳气虚衰；病变范围不同：前者局限中焦，病变较轻；后者涉及胸腹，病情较重。痛势轻重不同：前者痛势不及后者剧，药量和药力大小不同：前方均不如后方 （3） 寒实证：寒实内结腹痛大黄附子汤（适应症，组成） “胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”【病机：素体阳虚，寒实内结，腑气不通，胆胃失调。 方药组成：大黄，炮附子，细辛】2，寒疝 寒疝的证治： 阴寒内盛 乌头煎“寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之”【方药组成：大乌头】阴寒兼血虚 当归生姜羊肉汤（此方在金匮中还见于妊娠血虚里寒腹痛的证治）“寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之”阴寒兼表乌头桂枝汤“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之”4， 宿食（知道） 宿食的证治：宿食在上 “宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散” 宿食在下 “脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤”“下利不欲饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤”十一.五脏风寒积聚病脉证并治第十一1，脾病 脾约证麻子仁丸（组成，适应症）“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之”【病机：胃热气盛，脾阴亏虚，胃强脾若，脾为胃约。 方药组成：麻子仁，芍药，枳实，大黄，厚朴，杏仁】2，肾病 肾着病肾着汤（即甘草干姜茯苓白术汤）（组成） “肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，行如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛。腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”【病机：脾失运化，肾气不足，寒湿着于腰部。 方药组成：甘草，白术，干姜，茯苓。】十二.痰饮咳嗽病脉证并治第十二1， 四饮主证 痰饮“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。谓之痰饮”悬饮“食后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮”溢饮“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮”支饮“短气不得卧，其形如肿，谓之支饮”2，痰饮治则：“病痰饮者，当以温药和之”【如何理解“病痰饮者，当以温药和之”？ 】答：痰饮所成，阳气不运为其本。饮由津聚，其性属阴，遇寒则凝，得温则行。既成之后，最易伤阳，若阳能运化，饮亦自消。温药能振奋阳气，开发腠里，通行水道；“和之”表示温而不可太过，亦非专于温补，寓有温药调和，行消结合（发汗，利小便）之意。故病痰饮者，当以温药和之。2， 痰饮证治：狭义痰饮证治 阳虚饮停脾阳虚饮停心下 苓桂术甘汤“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”【病机：脾胃阳虚，饮停心下； 方药组成：茯苓，桂枝，白术，甘草】 脾肾阳虚有微饮肾气丸（可用治a 肾阴阳两虚之虚劳证；b 脾肾阳虚有微饮之痰饮证；c 肾阴肾阳俱虚之下消渴证；d 脐下急痛，小便不通之妇人转胞）“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之” 【病机：阳虚不能化气行水； 肾气丸方药组成：干地黄 山药 山茱萸 泽泻 丹皮 茯苓 桂枝 炮附子 ； 首见于脾肾阴阳两虚之虚劳】 饮积中下焦五苓散（下焦蓄水）“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”【病机：饮积中下焦，水饮上逆； 方药组成：泽泻，猪苓，茯苓，白术，桂枝】 饮结成实肠间饮聚成实己椒苈黄丸（饮化热）“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之”【病机：肠腑饮结化热，气机壅滞； 治法：涤饮泻热，前后分消； 方药组成：防己，椒目，葶苈，大黄】 悬饮证治 十枣汤“脉沉而弦者，悬饮内痛”“病悬饮者，十枣汤主之”【方药组成：芫花，甘遂，大戟，大枣】 溢饮证治大青龙汤或小青龙汤“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”【大青龙汤病机：外感风寒，内有郁热； 方药组成：麻黄，桂枝，甘草，杏仁，生姜，大枣，石膏】 【小青龙汤病机：外感风寒，内有寒饮； 方药组成：麻黄，芍药，五味子，干姜，甘草，细辛，桂枝，半夏】 支饮证治：饮邪偏盛 ：A 支饮冒眩泽泻汤（适应症，方药组成）“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”【病机：饮停心下，清阳不升； 方药组成：泽泻 ，白术】B 支饮呕吐兼痞眩悸小半夏加茯苓汤（适应症，方药组成）“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”【病机：水饮停聚膈间，阳不制水； 方药组成：半夏，生姜，茯苓】饮积成实 ：支饮兼腑实厚朴大黄汤（适应症，组方） “支饮胸满者，厚朴大黄汤主之”【病机：支饮聚于胸膈，郁阻气机，腑气不通； 方药组成：厚朴，大黄，枳实】气虚饮结：支饮喘满重证木防己汤（正虚邪实之支饮）“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之”【木防己汤用治正虚邪实之气虚饮结证； 方药组成：木防己 石膏 桂枝 人参 】十三.消渴小便利淋病脉证并治第十三1，消渴病证治 肾阴肾阳俱虚之下消证肾气丸“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”【方药组成：干地黄 山药 山茱萸 丹皮 泽泻 茯苓 桂枝 炮附子】 肺胃热盛，津气两伤之消渴证治白虎加人参汤“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”【方药组成：人参 知母 粳米 石膏 甘草】3， 小便不利证治 气不化津之小便不利 五苓散（下焦蓄水）“脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之【病机：表热入里，膀胱气化失职之下焦蓄水】”“渴欲饮水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之” 【病机：膀胱气化失职，水停于胃，津不上输五苓散首见于饮积中下焦之痰饮证 。 方药组成：泽泻，猪苓，茯苓，白术，桂枝】下寒上燥之小便不利栝蒌瞿麦丸“小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之”【病机：肾阳虚衰，气不化津，津不上承。 栝蒌瞿麦丸适应症：阳虚，水肿，口渴，小便不利。 方药组成：栝蒌根，茯苓，薯芋，炮附子，瞿麦】水热互结，郁热伤阴之小便不利猪苓汤“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”【病机：客热内入，里热郁蒸于皮毛，热盛伤阴，水热互结，膀胱气化失职】4，比较猪苓汤与五苓散答：相同之处：两方均有小便不利，口渴饮水，脉浮发热的症候，以及水邪互结的病机，均用猪苓，茯苓，泽泻利小便，不同之处：A 脉因证治又各有其特点：前者系素体阴虚，伤寒阳明证下后阴津损伤，余热未清，累及上中下三焦病位，乃热入久与水结而阴已伤；后者系素体阳虚，伤寒太阳病表邪未清，影响膀胱气化不利，寒与水结而阴未伤的太阳蓄水证。B 症候特点不同:前者小便黄热或见尿血，舌质红，苔少乏津，脉浮数或细数；后者小便不黄，多无热象，舌质淡，苔薄白，脉多浮缓。C 治疗用药不同：前者重在清热滋阴利水，故有阿胶滋养阴液，滑石清热利水以治热胜；后者重在温阳化气行水，故有桂枝化气行水，白术健脾燥湿以治湿胜。十四.水气病脉证并治第十四1，四水主证 风水“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风” 皮水“皮水其脉亦浮，外证坿肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗” 正水“正水其脉沉迟，外证自喘” 石水“其脉自沉，外证腹满不喘” （黄汗“其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓”2，水气病治则：“夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病人腹大，小便不利其脉沉绝者，有水，可下之。”“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”发汗，利尿，逐水的同时注意顾护正气3，水气病证治 风水 风水表虚证 防己黄芪汤“风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。” （方见湿病）【方药组成：防己，炒甘草，白术，黄芪】风水表实热证越婢汤“风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”【方药组成：麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草】 皮水皮水脾虚证 防己茯苓汤（主证，组成）“皮水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之”【方药组成：防己，黄芪，桂枝，茯苓，甘草】4，气分病脾肾阳虚气滞之气分病证治桂枝去芍药加麻辛附子汤“气分，心下坚，大如盆，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。”【病机：脾肾阳虚，阴寒水湿凝滞心下； 方药组成：桂枝 生姜 甘草 大枣 麻黄 细辛 炮附子】脾虚气滞之气分病证治枳术汤“心下坚，大如盆，边如旋盆，水饮所作，枳术汤主之”【病机：脾胃虚弱，气滞水凝】十五.黄疸病脉证并治第十五1，黄疸的主证：目黄，身黄（皮肤黄），小便黄2，黄疸的分类和主证（熟悉）：谷疸“风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸” 女劳疸“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治酒疸“心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸”“夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，是其证也”3，黄疸的证治 （湿热两盛，症状，组成）“谷疸之为病，寒热不能食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之”【病机：湿热熏蒸； 药物组成：茵陈蒿 栀子 大黄 】 湿热黄疸： 湿重于热之湿热黄疸茵陈五苓散“黄疸病，茵陈五苓散主之”【药物组成：茵陈蒿末 五苓散（泽泻，猪苓，茯苓，白术，桂枝） 热重湿轻之湿热黄疸大黄硝石汤“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤”【方药组成：大黄 黄柏 硝石 栀子】 黄疸兼表桂枝加黄芪汤“假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（方见水气 黄疸燥实证猪膏发煎 “诸黄，猪膏发煎主之”【猪膏，乱发】4，黄疸病治则“诸病黄家，但利其小便”十六.惊悸吐纽下血胸满瘀血病脉证治第十六1，惊悸的主证“寸口脉动而弱，动即为惊，弱即为悸”2，惊悸的证治：火劫发汗致惊之惊悸桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤“火劫者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之”【病机：火劫发汗，损伤心阳，神气浮越。 方药组成：桂枝 甘草 生姜 牡蛎 龙骨 大枣 蜀漆】3，吐纽的证治 虚寒吐血柏叶汤（症状，组成）“吐血不止者，柏叶汤主之”【病机：中气虚寒，血不归经。 方药组成：柏叶 干姜 艾】热盛吐纽泻心汤（组成，治证）“心气不足，吐血.纽血，泻心汤主之”【病机：热盛迫血妄行。 方药组成：大黄 黄连 黄芩。本方亦治霍乱】4， 下血的证治：虚寒便血 黄土汤（症状，组成）“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之” 【病机：中焦虚寒，脾不统血。 方药组成:甘草 干地黄 白术 炮附子 阿胶 黄芩 灶心黄土。 本方亦主吐血纽血】5， 瘀血的症状（熟悉）“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲嗽水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血【病机：血瘀在里，气机阻滞】”“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。【病机：血瘀气滞郁热】”十七.呕吐哕下利病脉证治第十七1呕吐 胃反的病机：“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。 脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚【如何理解客热？此脉数乃胃气虚寒，虚阳外越之假热候也。】呕吐证治：（类型，对应方）寒性呕吐 A 肝寒犯胃，胃虚寒饮呕吐茱萸汤“呕而胸满者，茱萸汤主之”“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之”【吴茱萸 人参 生姜 大枣】 B 虚寒胃反呕吐大半夏汤（适应症，病机，组成）“胃反呕吐者，大半夏汤主之” 【大半夏汤适用于虚寒性的胃反呕吐； 病机：中焦虚寒，运化失职，宿食不化，阻遏气机； 方药组成：半夏 人参 白蜜】 实热呕吐 A 干呕热利并见之呕吐黄芩加半夏生姜汤“干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之”【病机：邪热内陷胃肠，下则迫于肠，上则逆于胃； 方药组成：黄芩 炙甘草 芍药 半夏 生姜 大枣】 B 少阳呕吐小柴胡汤“呕而发热者，小柴胡汤主之”【病机：少阳邪热迫胃，胃气上逆； 方药组成：柴胡 黄芩 人参 甘草 半夏 生姜 大枣】寒热错杂呕吐半夏泻心汤“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”【病机：寒热互结中焦，脾胃升降失常，气机阻滞； 方药：半夏 黄芩 干姜 人参 黄连 大枣 炙甘草 】 饮邪呕吐 A 中阳不足，寒饮内盛（胃寒痰饮内留）之呕吐半夏干姜汤“干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜汤主之”【方药组成：半夏 干姜 】 B 寒饮搏结胸胃之呕吐生姜半夏汤“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愤愤然无奈者，生姜半夏汤主之”【方药组成：半夏 生姜汁； 特别注意本方服法：“上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。”】2，哕（重点掌握橘皮竹茹汤） 胃虚有热而呃逆橘皮竹茹汤“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”【病机：胃中虚热，气逆上冲。 方药组成：橘皮 竹茹 大枣 人参 生姜 甘草 】3，痢疾（主治，组成 适应症状）backcolor=#CCC0十八.疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八1，肠痈（掌握肠痈两方的组成，适应症，病机，脓成和未成的表现） 肠痈脓已成薏苡附子败酱散“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠有痈脓，薏苡附子败酱散主之”【方药组成： 薏苡仁 附子 败酱。 病机： 热毒聚结肠中，气血郁滞，兼以阳气不足。 适应症状： 腹皮紧张拘急，如肿起状，但按之柔软，无明显积块坚实感，肌肤甲错，体表不发热，脉数而无力。 脓成表现： “脉红数者，脓已成”】 肠痈脓未成大黄牡丹汤“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。大黄牡丹汤主之”【方药组成：大黄 牡丹 桃仁 瓜子 芒硝。 病机：肠痈热毒壅结，血瘀成痈，正邪交争。 适应症状：少腹肿痛，按之更甚，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧。 脓未成表现：“其脉迟紧者，脓未成”】十九.夫人妊娠病脉证并治第二十1，妊娠恶阻胃虚寒饮恶阻（妊娠呕吐）证治干姜人参半夏丸“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”【病机；胃虚寒饮，浊气上逆，胃失和降。 方药组成：干姜 人参 半夏】2，妊娠腹痛妊娠肝脾不和之腹痛证治当归芍药散“妇人怀妊，腹中疚痛，当归芍药散主之”【病机：肝血虚，气机不畅，脾气虚，运化失职，湿停于内。 方药组成：当