零售药店合理用药情况调研报告.doc

零售药店合理用药情况调研报告【摘 要】目的:了解零售药店合理用药开展情况，促进高职药学教育，提高药学从业者的药学服务水平。方法:通过调查问卷的方式，分析不合理用药的部分原因,就高职教育方面提出对策。结论: 高职药学教育要重视专业素质的培养提高，使学生能尽快适应岗位需要，指导患者安全有效用药。【关键词】高职教育 药学 合理用药 零售药店 随着我国社会生活方式的演变和医疗保险、医药分家、药品的分类管理制度等一系列改革措施的出台,使得药品市场展现出前所未有的活力,给广大群众购药提供了极大的方便,人们已逐渐形成“大病去医院,小病上药店”的保健观念。药品作为一种特殊的商品, 其生产和经营有一定的特殊性，与之紧密联系的药学类的教育也显示出独特的重要性，如何能培养出高素质的药学工作人员是我们工作的重点。药学人员是药学服务的实施者,是合理用药的宣传员和执行者,其自身业务水平的高低,直接影响到合理用药工作开展的广度和深度,影响到所提供的药学服务的质量。但是在实际生活中，由于药学人员自身专业素质的局限和消费者医学知识的缺乏，在用药安全方面还存在不少隐患。为此,我们采用问卷调查的方式,通过对本地区零售药店的考察, 结合高职高专药学类（药品经营与管理和药品生产）专业人才培养目标，就零售药店合理用药中存在的问题进行分析并据此提出相对的建议，旨在让药学教育工作者高度重视药学人员的专业素质教育的培养。1 方法1. 1 调查对象广州市天河区部分零售药店店员,共计40 人。性别:男8人,女32人；年龄:2045 岁。1. 2 调查方法采用问卷调查方式,无记名填写。从合理用药的基本概念、处方调配、专业知识及有关药品法规知识等方面,并参考合理用药调研的国际指标1 ,设计问卷调查表(见表1) 。1. 3 结果判定满分为22分。按照得分程度划分为: 较好: 15分；较差: 9 分；一般:915 分。2 结果2. 1答题总体情况共收回问卷调查表40 份,较好的共计5人，占12.5%；较差的3人，占7.5%；一般的32人，占80%。合理用药问卷调查表题目(Q1Q13) 备选答案 得分1 您对于国家基本药物: 了解、不了解1 02您是否知道WHO 倡导使用何种药名: 专利名、商品名、通用名0 0 13 您能否根据症状判断常见疾病及推荐用药: 不能 能 0 14 您知道哪些药品的使用率是WHO 提出控制的: 抗生素、维生素、注射剂、营养保健药1 0 1 05 您是否了解全球有1/ 3 的人是死于: 战乱、疾病、不合理用药0 0 16您对于同一种药品倾向于使用: 国产药/ 进口药、单方/ 复方、口服/ 注射1/ 0 1/ 0 1/ 07您在调配处方时能够审查哪些内容: 药物书写、配伍禁忌、相互作用1 1 18 您未向病人交待用药注意事项的原因: 时间不够、业务水平有限、认为无关紧要- 0. 5 - 0. 5 - 19 您对于药品的使用说明书: 不看、简单过目、认真掌握0 0. 5 110 您学习过下列哪些科目: 药效学、药动学、生物药剂学、药物经济学、药物流行病学1 1 1 1 111您对药品管理法: 不了解、部份了解、熟悉0 0. 5 112 您经常阅读哪些药学期刊: (每一种杂志记1 分) 1 1 1 12.2答题具体情况2.2.1 概念类题题目1-6属于概念性问题，有相当一部分人对合理用药相关概念认识很模糊，具体情况见下：Q1:42% 的人不了解什么是国家基本药物。Q2: 51 %的人不了解WHO 倡导使用通用名，大多数人(42 %) 选择了专利名。Q3 :48%的人不能根据患者症状判断所患疾病，也不能给出用药指导。Q4 :58%的人回答错误。其中54 %的人不了解注射剂的使用率也是WHO 提出控制的指标。Q5:69 % 的人知道是死于不合理用药。Q6:半数以上的人(54 %) 不能按照合理用药的原则正确选择药物。其中21 %的人选择进口药,50 %的人选择复方制剂，8%的人选择注射剂。2.2.2处方调配类题Q7 : 大部分表示能够在调配处方时审查处方各项内容,但因业务水平有限,真正能审查药物配伍禁忌和相互作用的人还是为数甚少。Q8 :用药注意事项（老人、儿童药物用量，服药时间等）通常被忽略,部份原因是由于工作忙、时间紧, 40 %的人承认业务水平有限,但有少数人(18 %) 却认为无关紧要。2.2.3学习类题Q9 :绝大多数人 对药品使用说明书只是简单过目。Q10 :5门药学科目中,72 %的人仅学过3门以下的课程,几乎所有人都未学过药物流行病学和药物经济学等新兴学科。Q11 :对于药品管理法, 绝大多数人只限于部份了解而未认真学习过。Q12:只有30%的人能够经常阅读公开出版的药学期刊广东药学、医药经济报等。3 讨 论 从以上的问卷调查来看，药学工作者首先在思想上没有认识到开展药学服务、指导合理用药的重要性。其次，医学和药学理论知识不够，不能合理推荐药物。再者，大部分不注意知识更新，缺乏学习主动性。针对这几点问题，在药学类高职教育阶段，笔者有以下几方面建议，有助于改善提高药学工作者的专业水平。3. 1 加强职业素质教育，增强药学服务意识零售药店的传统工作任务是以药品为中心，仅仅专注于药品的销售，而忽视消费者实际用药的目的、过程、结果等，或把它当作是医院医师的责任。而药店要在激烈的市场竞争中立于不败之地，必须在服务环节上狠下工夫，药学服务又是服务中的重头戏2。因此提高和加强药学人员的服务意识和业务水平已刻不容缓, 教师要在职业教育阶段就培养学生的服务意识，强调药学服务的重要性和必要性，增强开展药学服务的积极性和主动性,努力为患者提供所需的药学信息，而不是简单的机械的发药，把药物等同于一般的商品来销售。3. 2 优化课程设置 药学类专业涉及的学科范围较广, 课程种类多而复杂，但是高等职业教育学制一般都是3年, 如何在较短的时间内合理地精选和安排课程，就成为药学高职教育中关键的问题。除了公共基础课程外，在专业课程安排上，由于药学类高职高专学生的就业岗位主要集中在药品营销和药品生产两大领域，那么针对药品经营者来说，就要求他们必须掌握一定的医学知识才能更好地开展药学服务，指导患者合理用药。但是医学知识内容广泛，知识学习不能过深过细，掌握必需、够用这个原则即可。医学课程主要以人体系统器官为逻辑轴线，对人体解剖学、组织学、生理学、病理学、诊断学、临床疾病及治疗学等内容进行课程重组。内容安排兼顾基础性、综合性、先进性和实用性。我院已经在药学系老师的组织下，对医学课程进行了优化重组，开发了新教材实用医学概要，目前已经投入使用，使用效果良好。医学课程是进行用药指导的基础，药品经营者只有掌握了比较扎实的医学知识，才能把疾病和用药更好的联系起来。对于药品经营者来说，医学知识是基础，药品知识才是关键，药理学、药事管理与法规、临床药学、医药商品学等课程依据所属专业不同，可以适当安排两门或者两门以上的课程学习。药理学是药学工作者必须掌握的一面学科，但是对于高职学生来说，药理学理论性过强，因此在知识的深度上可以降低一些，但是对于基本药物的基本的药理作用和不良反应，必须要求学生掌握。只有这样，当患者有药物需求时，药品经营者才能比较准确地帮助患者明确常见疾病及推荐合适的药物。笔者在调研过程中，发现大部分药店工作人员都能熟练掌握药品的基本作用，但是在疾病的简单判断上，由于临床知识的缺乏，相当一部分的回答不尽如人意。例如，一位患者眼部红肿疼痛，要购买眼药水，问遍店内工作人员其所患的是什么眼病，但是无一人能够判断，只是含糊的推荐患者使用用氯霉素眼药水。疾病不能明确就推荐药物，也是不合理用药的一种表现。3. 3 重视用药指导合理用药是以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础,安全、有效、经济、适当地使用药物, 表现在给药过程的各个环节, 包括药物选择正确, 药品使用保证安全有效、价格合理、剂量适当, 给药途径适宜, 合并用药合理, 病人依从性良好等方面3。那么在药学类的高职教育过程中，教师就一定要加强这一部分，不仅从理论上讲授，还要给出大量的实例，引起学生重视。比如说药物使用方法不当，最近热议的有“尼美舒利”儿童退烧药不良反应事件，很大一部分原因是因为药物不合理的使用，当然也有药品管理上有疏漏，很多药店没有严格按照处方药管理规定出售。在调查过程中，对于之前的滥用抗生素这个问题，目前确实引起了足够的重视，药店工作人员在推荐用药时也比较谨慎，但是在执行处方药管理规定上，还不够严格。另外值得提出的是，对于特殊人群用药，很多店员都没有给患者说明，如果有患者问及，就拿着药物说明书现看。这个也是不安全用药的很常见的原因。在指导合理用药过程中，最重要的并且药学工作者普遍感觉比较困难的是，药物之间的相互作用和潜在的不良反应，这点与药学工作者的药学知识和实践经验关系密切。一些已经明确的药物相互作用和不良反应，大部分都写进了书本，教师要在教学过程中把知识活化，案例教学，调动学生的积极性来学习。课堂之外，还尽可能的利用校内模拟药店，通过实训培养学生的职业技能。除了基础性的学习外，随着医药技术的迅猛发展, 新、特药层出不穷,很多药物之间的相互作用和不良反应还未显现，需要在使用过程中及时发现及时报告，这就涉及到知识更新的问题，药学工作者一定要注意不断加强学习，多阅读药物方面的报纸书籍。在教学过程中，教师也要跟上药物发展的步伐，及时学习，并不断把这些信息传递给学生。鼓励学生利用寒暑假时间参加社会实践，可以更好地把理论和实践结合起来。3. 4 加强师资队伍建设指导合理用药，提供药学服务是一项知识宽广、应用性强的工作，内容从基础医学到临床药学，涉猎范围既广泛又深入，且要求有一定的临床经验。为此，我们应该选择有实际工作经验的教师上课，同时在教学过程中不断提高改进其教学方法；让教师定期到医院、药房及药店轮训学习；积极开展教研室内部合理用药讨论会, 以便教师之间能够及时交流用药知识, 营造浓厚的学术氛围。除了要注重药学及相关学科的知识更新外,还应注意学习药政法规及药品使用管理中的各项规定,加强法制观念,依法办事。3. 5 开展多种形式的社会服务高职药学教育工作者在做好基础教育的同时，应利用自身优势，加强对在职人员的继续教育,有针对性地制订培训计划,因地制宜创造条件,采用多种形式(如对外培训、函授等) 提高药学工作者的专业水平。定期组织为药学工作者和学生作有关合理用药新知识、新进展的学术报告,更新其合理用药的观念,提高相关知识水平。3.6 普及用药常识 随着经济的发展和科学技术知识的普及, 人们越来越重视自身的保健, 自我药疗行为已成为医疗保健体系的重要组成部分，那么消费者对于疾病和药物疗效的认知就很重要。在学院范围内，除了对药学类专业的学生进行必要的专业教育外，教师可以开设医药类的公共选修课，或者举办各种类型的讲座，让非本专业的学生能够了解到这些知识。对外，可以进行各种形式的用药宣传活动，或是发放宣传册，或是搞一些宣传展板，帮助消费者尽可能多的了解用药常识。 安全用药关系到人民群众生命健康,作为药学服务的直接实施者，药学工作者所接受的教育