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消毒隔离检查标准及意义 学习内容 消毒隔离的意义概念消毒隔离质量标准与管理监测与记录消毒隔离管理常见的问题 一 消毒隔离的意义 医院感染工作涉及面广 哪一个工作环节做不到位 都有可能造成不良后果 它不仅影响患者的安危 医务人员的健康 医疗技术的发展和医疗机构的正常运行 而且在某种程度上还会给社会带来不稳定因素 造成严重的社会不良影响 案例分享 西安交大医学院第一附属医院感染事件 2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名患儿发生院感 8人死亡 问题 一是医院管理工作松懈 医疗安全意识不强 二是忽视医院感染管理 未尽感染防控职责 三是缺失医院感染监测 瞒报医院感染事件 四是感染防控工作薄弱 诸多环节存在隐患 处理 撤销医院院长和主管副院长的职务 免去医院新生儿科主任 护士长的职务 免去医院医务部 护理部等有关职能部门负责人的职务 新生儿科病房暂时封闭 深圳妇儿医院院感事件 1998年4 5月 深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件 共发现伤口龟分支杆菌感染病人166例 其中妇产科138例 外科 包括儿科 28例 问题 用于浸泡手术器械的消毒液 应为2 戊二醛错误配制成了0 05 消毒剂浓度不够 达不到灭菌效果 造成大规模同源感染 处理 院长被免职 直接负责人被开除 46名患者起诉医院索赔2681万 安徽宿州 眼球事件 2005年12月11日 宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术 造成1天10位患者眼部感染 其中9人的单眼球被摘除 卫生部通报称 经调查 该事件是由于宿州市立医院管理混乱 违法 违规与非医疗机构合作 严重违反诊疗技术规范 手术设备消毒不到位 造成手术患者的医源性感染 中东呼吸综合征 MERS 韩国一位旅游者今年5月初到沙特阿拉伯 卡塔尔等国感染了中东呼吸综合征 MERS 回国后导致韩国MERS暴发 值得注意的是 所有病例均为医院感染 MERS病毒在医院内传播主要是由于医院环境造成的 非典型肺炎 SARS 我国2003年的SARS暴发流行期间 医院成了重要的传播场所 22 3 的感染者是医务人员 北京大学人民医院自4月5日接诊第一名非典患者后 不到20天 全院共93名医护人员被感染 整家医院被隔离 认识不足 防护不到位 消毒隔离工作做得不好 医院感染暴发事件 2009年天津蓟县妇幼保健院因暖箱消毒不严格 造成6名新生儿阴沟杆菌感染 5人死亡 2009年12月 安徽霍山县医院透析室50多名患者中发现了30例丙型肝炎 有19人被确定为透析期间感染 一 消毒隔离的意义 当一件件血的教训摆在我们面前时 我们不得不重视医院感染的预防工作 医院感染不可能消灭 但通过有效的预防和控制 可以降低医院感染的发生 WHO提出有效控制医院感染的关键措施是 消毒 灭菌 无菌技术 隔离 合理使用抗生素 以及监测和通过监测进行效果评价 消毒隔离是切断病原微生物的传播 预防院内感染重要的行之有效的基础手段 也是护理工作的基础 一 消毒隔离的意义 医院感染管理与护理的联系1 在医院的诊疗活动中 与患者接触最多的是护士 预防医院感染采取的措施涉及护理工作的方方面面 护士既是预防和控制医院感染的主力 又是主要的传播媒介 2 护理人员在医院感染管理中扮演的角色 执行者 督导者 教育者 发现者 3 提高护士预防医院感染意识 严格执行消毒隔离制度 是医疗安全的用力保障 二 概念 消毒 清除或杀灭传播媒介上的病原微生物 使之达到无害化的处理 所包含意义1 处理的重点目标是病原微生物 2 处理后的物品不再具有传播感染的危险 保护暴露人群免受感染 3 处理过的物品可能仍然存在微生物 二 概念 灭菌 杀灭或清除医疗器械 器具和物品上一切微生物的处理 所包含意义 1 灭菌是个绝对概念 灭菌后的物品上不存在任何活的微生物 2 灭菌处理后的物品可以直接进入人体无菌组织 二 慨念 消毒 灭菌的基本原则1 重复使用的诊疗器械 器具和物品 使用后应先清洁 再进行消毒灭菌 2 被阮病毒 气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械 器具和物品 应执行 医疗机构消毒技术规范 的规定 3 耐热 耐湿的手术器械 应首选压力蒸汽灭菌 不应采用化学消毒剂浸泡灭菌 二 慨念 4 环境与物体表面 一般情况下先清洁 再消毒 当受到患者的血液 体液等污染时 先去除污染物 再清洁与消毒 5 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范 并应遵循批准使用的范围 方法和注意事项 二 慨念 常用消毒与灭菌方法1 物理消毒灭菌法 压力蒸汽灭菌 煮沸消毒 流动蒸汽消毒 干热灭菌 紫外线消毒 臭氧消毒 电离辐射灭菌 微波消毒 等离子体灭菌 2 化学消毒灭菌法 环氧乙烷气体灭菌 低温甲醛蒸汽灭菌 戊二醛浸泡消毒灭菌 临笨二甲醛浸泡消毒 过氧乙酸消毒灭菌 过氧化氢消毒 含氯消毒剂 酚类消毒剂 含碘类消毒剂 氯己定 酸性氧化电位水 二 概念 隔离 采用各种方法 技术防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施 所包含意义1 将传染病患者 高度易感人群安置在指定的地方 暂时避免与周围人群接触 以达到控制传染源 切断传播途径 保护易感人群免受感染的目的 有效控制传染病的传播扩散 2 保护医务人员 减少职业暴露 3 有效降低医院感染率 二 概念 隔离的管理要求1 在新建 改建与扩建时 建筑布局应符合医院卫生学要求 并应具备隔离预防的功能 区域划分应明确 标识清楚 2 应根据国家的有关法规 结合本医院的实际情况 制定隔离预防制度并实施 3 隔离的实施应遵循 标准预防 和 基于疾病传播途径的预防 原则 二 概念 4 应加强传染病患者的治理 包括隔离患者 严格执行探视制度 5 应采取有效措施 治理感染源 切断传播途径和保护易感人群 6 应加强医务人员隔离与防护知识的培训 为其提供合适 必要的防护用品 正确掌握常见传染病的传播途径 隔离方式和防护技术 熟练掌握操作规程 二 概念 7 医务人员的手卫生应符合WS T313 8 隔离区域的消毒应符合国家有关规定 建筑分区医院建筑区域划分根据患者获得感染危险性的程度 应将医院分为4个区域 1 低危险区域 包括行政管理区 教学区 图书馆 生活服务区等 二 概念 2 中等危险区域 包括普通门诊 普通病房等 3 高危险区域 包括感染疾病科 门诊 病房 等 4 极高危险区域 包括手术室 重症监护病房 器官移植病房等 二 概念 隔离要求1 应明确服务流程 保证洁 污分开 防止因人员流程 物品流程交叉导致污染 2 根据建筑分区的要求 同一等级分区的科室宜相对集中 高危险区的科室宜相对独立 宜与普通病区和生活区分开 3 透风系统应区域化 防止区域间空气交叉污染 4 按照WS T313的要求 配备合适的手卫生设施 二 概念 隔离原则1 在标准预防的基础上 医院应根据疾病的的传播途径 接触传播 飞沫传播 空气传播和其他途径传播 结合本院的实际情况 制定相应的隔离与预防措施 2 一种疾病可能有多种传播途径时 应在标准预防的基础上 采取相应传播途径的隔离与预防 二 概念 3 隔离病室应有隔离标志 并限制人员的出进 黄色为空气传播的隔离 粉色为飞沫传播的隔离 蓝色为接触传播的隔离 4 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间 5 受条件限制的医院 同种病原体感染的患者可安置于一室 6 建筑布局符合 医院隔离技术规范 第5章中相应的规定 二 概念 隔离常采取的措施 1 患者安置 单间或同种病原同室隔离 2 区域划分 限制 减少人员出入 3 个人防护 根据情况合理选择防护用品 4 用物 仪器设备 用后清洁 消毒或灭菌 5 物体表面 每天擦拭消毒 擦拭用抹布用后消毒 6 医疗废物 防渗漏密闭容器运送 利器放入利器盒 二 概念 标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械 标准预防基于患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则 三 消毒隔离质量标准 一 无菌物品管理 二 无菌操作技术 三 环境卫生管理 四 一般诊疗物品的管理 五 冰箱管理 六 医疗废物的处理 一 无菌物品管理 1 无菌物品储存室温度要求在20 24 无菌物品储存室相对湿度应保持在低于70 为宜 2 无菌物品存放柜或架必须离地面20 25厘米 离天花板50厘米 距墙面5厘米 以便空气流通 防止霉变 3 所有灭菌物品仔细检查 符合要求方可进入无菌物品存放区储存 一次性使用医疗用品须拆除外包装后方能进入本区 一 无菌物品管理 4 无菌物品储存时应分类放置 位置固定 标识清楚 并按有效期顺序排列 在有效期内安全使用 严禁过期 5 无菌物品的储存应避免挤压 弯曲和包装破损 否则需要重新处理 6 无菌物品须放置于无菌物品存放区域内 不能与非无菌物品混放 一 无菌物品管理 7 无菌物品名称标签必须醒目易辩 包外用化学指示胶带封口 经一定温度的饱和蒸汽灭菌程序处理后 即由米白色变成均匀黑色斜行线条 8 用环氧乙烷灭菌程序处理 化学指示胶带由浅绿色变成均匀棕红色斜行线条 9 化学指示胶带上注明物品的名称 操作者与核对者姓名或编号 灭菌器编号 灭菌批次 灭菌日期 失效日期 一 无菌物品管理 10 无菌物品储存有效期规定 环境达到标准规定 纺织品包装有效期宜为14天 未达到环境标准时 有效期宜为7天 医用一次性无纺布包装的无菌物品 一次性纸塑包装袋包装的无菌物品 医用一次性皱纹纸包装的无菌物品 硬质容器包装的无菌物品有效期宜为6个月 医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期宜为1个月 一 无菌物品管理 11 检测无菌物品质量最可靠方法是生物监测 压力蒸汽灭菌每周进行生物监测 结果为阴性 灭菌物品才可以发放使用 若为阳性 本次该灭菌器中所进行灭菌的物品均不能使用 应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品 重新处理 并检查分析灭菌失败原因 改进后 生物监测连续3次结果为阴性 灭菌器才能重新进行物品灭菌处理 二 无菌操作技术 操作时严格遵守无菌操作原则 执行手卫生制度 掌握正确洗手指征和方法 一次性无菌物品只能使用一次 不得重复使用 过期的无菌物品不能使用 失效期 当天不能使用 操作前做好准备工作 二 无菌技术操作 用注射器抽药时方法正确 不能污染注射器针栓 抽出的药液注射器上注明抽药时间及药名 放置在无菌治疗盘内 打开无菌溶液前检查标签 有效期 无沉淀 瓶口无松动 无裂缝 无漏洞 抽取溶液时 先消毒瓶塞 后抽吸药液 二 无菌技术操作 取无菌药品 溶液时无污染 打开无菌包前 检查外包装 应包装完整 无破损 无湿包 包外灭菌化学指示卡变色均匀 六项内容齐全 无菌包 无菌溶液开启后准确注明开启时间 在有效期内使用 取无菌物品用无菌持物钳 三 环境及卫生管理 通过对环境的清洁 可以有效控制医院感染暴发流行 做好清洁工作 缺乏的不只是技术 更重要的是正确的观念态度 三 环境及卫生管理 清洁技术使用原则 1 未被病人血液 体液等污染的物面 地面用清水擦拭 2 被病人血液 体液等污染的物面 地面先清除污染后 再清洁 消毒 2 需要进行消毒 灭菌的物品必须先进行彻底的清洗 3 一般污染的器械 先清洗后消毒 4 特殊感染污染的器械 按特殊处理流程处理 三 环境及卫生管理 清洁具体要求 1 地面 湿拖1 2次 日 需要时随时拖擦 2 物表 擦拭1 2次 日 需要时随时擦拭 3 抹布要求 扫床采用一床一巾湿扫 用于治疗室 办公室 换药室的分开使用 用后处理 清洗消毒 悬挂晾干备用 三 环境及卫生管理 拖把管理1 应有明显标记 区分使用 2 一般使用 清水洗净 悬挂晾干备用 3 明显污染 清洗消毒后悬挂晾干备用 四 一般诊疗用品管理 血压计袖带 保持清洁 必要时消毒 听诊器 清洁 75 酒精擦拭 体温计 一人一用一消毒 止血带 一人一带一用一清洗一消毒 治疗车 每次用后擦拭 仪器 表面清洁擦拭 必要时用酒精或其它消毒剂擦拭 四 一般诊疗用品管理 吸氧用物品一次性吸氧管 湿化瓶 一次性使用 重复使用湿化瓶的处理 1 氧气湿化瓶液体使用无菌水 24小时更换一次 2 使用后湿化瓶 消毒供应中心集中进行回收 清洗 消毒 干燥 3 备用湿化瓶应干燥保存 四 一般诊疗用品管理 一次性呼吸机管路 遵循一次使用原则 复用型呼吸机管路 用后及时处理 螺纹管 湿化器等由消毒供应中心集中进行回收 清洗 消毒 干燥 包装 2 螺纹管按要求每周更换1 2次 3 规范处理冷凝水 呼吸囊面罩使用后清洁消毒处理 咽喉镜使用后清洗消毒处理 四 一般诊疗用品管理 复用医疗器械 由消毒供应中心集中处置 先清洁 再消毒 灭菌 乙肝 HIV病人污染的器械处理 不需特殊处理 按器械清洗标准操作规程处理 消毒隔离管理要求 消毒隔离管理要求 四 冰箱管理 1 冰箱内清洁无污物 无私人物品 食物 2 药物放置规范 标本存放正确 五 医疗废物管理 科室指定专人负责监督管理 医疗废物的分类及处理流程正确 医疗废物交接单按要求填写 五 医疗废物管理 具体要求 1 病区医疗废物的分类处理 生活垃圾 医疗垃圾 损伤性医疗垃圾 2 处理流程正确 放置点 封扎 外贴标签 3 交接记录单 科室 名称 时间 数量 交接人员签名 4 输血袋 使用后 在冰箱内保留24小时 送回血库 四 监测及记录 手消毒效果监测 每季度一次 结果判断标准1 卫生手消毒细菌菌落总数 10cfu 2 外科手消毒消毒细菌菌落总数 5cfu 3 不能检出致病微生物 四 监测及记录 空气消毒效果监测 1 医院应对感染高风险部门每季度进行监测一次 2 洁净手术部 室 及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测 并进行相应致病微生物的检测 四 监测及记录 结果判断标准1 洁净手术部 室 和其他洁净场所 空气中的细菌菌落总数要求应遵循 503332 非洁净手术部 室 非洁净骨髓移植病房 产房 导管室 新生儿室 器官移植病房 烧伤病房 重症监护病房 血液病病区空气中的细菌菌落总数 cfu 15min 直径9cm平皿 四 监测及记录 儿科病房 母婴同室 妇产科检查室 人流室 治疗室 注射室 换药室 输血科 消毒供应中心 血液透析中心 室 急诊室 化验室 各类普通病室 感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数 4cfu 5min 直径9cm平皿 四 监测及记录 物体表面消毒效果监测 每季度一次 结果判断标准1 洁净手术部 其他洁净场所 非洁净手术部 室 非洁净骨髓移植病房 产房 导管室 新生儿室 器官移植病房 烧伤病房 重症监护病房 血液病病区等 物体表面细菌菌落总数 5CFU cm 四 监测及记录 2 儿科病房 母婴同室 妇产科检查室 人流室 治疗室 注射室 换药室 输血科 消毒供应中心 血液透析中心 室 急诊室 化验室 各类普通病室 感染疾病科门诊及其病房等 物体表面细菌菌落总 10cfu 四 监测及记录 使用中消毒液染菌量监测 每季度一次 结果判断标准1 使用中灭菌用消毒液 无菌生长 2 使用中皮肤粘