白癜风的中西医治疗.doc

白癜风成都中医药大学附属医院 钟以泽白癜风是一种常见多发性色素性皮肤病。本病的发病原因尚不十分清楚。目前认为可能致病因素有精神神经、自身免疫、黑素细胞自毁、酪氨酸与铜离子相对缺乏、遗传因素等有关。一. 临床表现本病可见于任何年龄，男女皆可发生，以青年人为多。皮损为局部色素脱失斑，呈乳白色，多数对称分布，或沿神经节段排列；毛发亦可变白。在进展期，白斑向正常皮肤移行，有时机械性刺激如压力摩擦；其他如烧伤、外伤后可继发白癜风(同形反应)。在稳定期，皮损停止发展，为境界清楚的色素脱失斑，损害边缘的色素增加。白癜风亦可发生在皮肤粘膜的任何部位，初期多为蚕豆至钱币大色素减退斑，呈点状、圆形、椭圆形、或不规则形。境界大多明显，边缘可有色素带。病程缓慢，可持续终身，极少粗线条可自行缓解。 白癜风分为局限型与泛发型，局限型包括局灶型：单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位；节段型：白斑沿某一皮神经支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。泛发型包括面肢型：白斑发生于面部和肢端，常对称分布；寻常型：白斑散在全身各处，对称或不对称分布；全身型：全身或几乎全身皮肤变白，甚至毛发亦成白色。 现在又有一些特殊类型的白癜风，如三色白癜风、四色白癜风、五色白癜风、蓝色白癜风、炎症型白癜风等。二. 白癜风的治疗白癜风的治疗比较困难，虽然治疗方法较多，但很难治愈。因此应早期治疗，坚持长期用药，一般3个月为一个疗程。临床仍有治愈的病例。目前大多采用中西医结合的方法进行治疗。对于早期，皮损面积不大的，单用中药内外治疗可取得较满意的效果。(一) 西药治疗1.补骨脂素口服8-甲氧基补骨脂素(8-MOP)，每日10-20mg，分2次饭后服用。或用3-甲基补骨脂素(TMP)10-50 mg，每日1次，2小时后日晒或用长波紫外线照射(光化学疗法PUVA)一般每周2-3次，连续1-3个月以上。局部外用0.15-0.5%8-MOP溶液，1-2小时后日晒或长波紫外线照射，每周2-3次，对局限性皮损面积小者较为实用。但对生殖器部位的皮损不宜使用，对进行期皮损慎用，以免产生同形反应。 采用本疗法治疗白癜风有一定效果，但口服有一定副作用，表现为胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振 ；血液系统反应，如白细胞减少、贫血；及肝功能损害等。还应注意保护眼睛，配戴防护镜，以避免受紫外线损伤。糖尿病、肝功能异常、白内障、妊娠哺乳期妇女禁用。2.皮质类固醇激素 采用本法治疗白癜风，虽有一定效果，但机理尚不清楚。(1) 内服法：强的松5 mg口服，每日3次，连续用药1-2月，见效后2-4周递减5 mg，至隔日服5 mg时，维持3-6月，若服药3月后仍不见效，中止治疗。(2) 外用法：局部外用皮质激素霜剂、软膏、溶液，如0.2%倍他米松霜，0.025%地塞米松软膏、0.1%去炎松霜、适确得、肤轻松、恩肤霜、氯氟舒松霜等；或局部注射去炎松混悬液(10 mg/ml)，每周1次，每次不超过10mg，均有一定的效果。本法适用于局限性进展期皮损。3其他疗法(1) 微量元素：0.5%硫酸铜液，每次10滴，每日3次，放于水或牛奶中，饭后口服。疗程一般需3个月以上。此外还可补充锌、硒、铁等元素。(2) 维生素B12：局部皮内注射，每次最多1000ug。注射于白斑处，每周1次，10次为一疗程。(3) 氮芥制剂：可用0.05%氮芥酒精加氢化可的松外凃。亦可单独使用。(4) 免疫增强剂：可阻止白斑扩散。 左旋咪唑片：50mg，每日3次，连服3天，每隔2周重复1次。转移因子：口服，10-20ml或2-4mg，每周2-3次；皮下注射，2-4mg，每周2-3次。(5) 制斑素注射液：4ml，肌肉注射，每日1次。(6) 表皮移植：用负压为600mmHg的真空泵在患者正常皮肤及白斑处各吸一个0.8-1.0cm的水疱，使表皮与真皮分离，然后把正常皮肤的水疱壁剪下移植于已去除表皮的白斑上，加压包扎一周。(二) 中药治疗中医学认为该病的发生或因素体表卫不固，风湿客于经脉，肌肤失去血的濡养而发；或因素体气血亏虚，营卫失和，肌肤失养，兼风邪外袭而致；或因先天禀赋不足或后天亏损，致肝肾阴虚，精血生化不足，肌肤失荣而发白斑；或因外伤跌扑，或情志不遂，肝失条达，致气滞血瘀，络脉瘀塞，不能荣于皮肤而致；或因脾胃虚弱，气血生化不足，不能濡养皮肤而发。1辨证论治(1) 风湿客肤：发病急，皮损发展较快，发生白斑前可有瘙痒感，皮损多见于面部及双手、前臂等暴露部位，可单发或多发，白斑境界清或不清，可伴有头重身困，口渴不欲饮，舌质淡红，苔白腻，脉滑或濡。治法：祛风除湿方药：豨莶丸加减豨莶草15 白蒺藜15 灵仙10 羌活10 独活10 当归12 川芎10 苍耳10 荆芥10 防风10 白芷10(2) 气血两虚：白斑色淡，边缘模糊，发展缓慢，伴有面色晄白，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细。治法：益气养血方药：八珍汤加减当归20 党参15 白术12 川芎10 熟地20 制首乌20 鸡血藤20 补骨脂12 黄芪20(3) 肝肾阴虚：病程较长，皮损境界清，脱色明显，白斑局限或泛发，斑内毛发亦变白，或伴头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质淡红少苔，脉细弱。治法：滋养肝肾方药：一贯煎加减熟地20 枸杞15 菟丝子20 桑椹子20 制首乌20 女贞子15 当归15 潼蒺藜15 补骨脂10(4) 瘀血阻络：白斑多局限而不对称，可为大小不等的斑点或片状，边缘清楚，色泽时明时暗，发展缓慢，白斑亦可发生于外伤后的部位上。局部可有轻度刺痛，女性可见月经不调，痛经。舌质紫暗或有瘀点，脉弦或涩。治法：活血化瘀，疏通经络方药：桃红四物汤加减当归20 川芎15 赤芍12 桃仁10 红花10 郁金12 补骨脂10 三七10(5) 脾胃虚弱：病程较长，慢性发作，好发于面部及口唇，小儿多见，可在秋冬加重。可伴面色萎黄，纳食减少，脘胀身倦，重则畏寒肢冷，便溏溲清。舌质淡嫩，脉沉细无力。治法：补脾养胃方药：参苓白术散加减党参12 炒白术12 茯苓12 山药12 陈皮10 肉桂5 白扁豆10 砂