第四章循环PPT(4-6).ppt

1 记住动脉血压的正常值 简述动脉血压的形成及其影响因素 2 说出中心静脉压的概念 正常值 简述影响静脉血回流的因素 3 说明微循环的血流通路和主要功能 概述组织液生成与回流的原理及其影响因素4 说出调节心血管活动的基本中枢 比较心迷走神经和心交感神经的作用特点 说出支配血管的神经及作用 5 概述压力感受性反射发生的基本过程及其生理意义 比较肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管作用的特点 说出血管紧张素对血管的作用 学习目标 一 血流量与血流阻力和血压血流量 Q 与压力差 P 成正比 与血管内血流阻力 R 成反比 即 Q 由此可推导 R 和 P QR的关系 第四节血管生理 一 血流量和血流速度血流量 单位时间内流过血管某一截面的血量 Q P R血流速度 血液中的一个质点在血管内流动的线速度 与血流量成正比 与血管的截面积成反比 二 血流阻力 血液在血管内流动时所遇到的阻力Q P1 P2 RR 8L r4r对R的影响很大 三 血压指血管内流动的血液对于单位面积血管壁的侧压力 一 动脉血压的概念和正常值收缩压 心室收缩时 动脉血压升高到最高值舒张压 心室舒张时 动脉血压下降到最低值脉搏压 脉压 收缩压与舒张压之差平均动脉压 一个心动周期中动脉血压的平均值约等于舒张压 1 3脉压 二 动脉血压和动脉脉搏 二 动脉血压正常值收缩压 100 120mmHg 130mmHg舒张压 60 80mmHg 85mmHg脉压 30 40mmHg平均动脉压 舒张压 1 3脉压 生理波动 异常血压生理意义 主动脉壁弹性对血流和血压的作用 影响动脉血压的因素 1 每搏输出量 主要影响收缩压 收缩压的高低主要反映搏出量的大小2 心率 主要影响舒张压3 外周阻力 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小4 主动脉和大动脉的弹性贮器作用5 循环血量和血管系统容量的比例 循环系统内血液充盈的程度 每搏输出量 射入动脉的血量 收缩压 舒张压稍 脉压 心率 心动周期 心舒期 心舒期末留存于动脉内血量 舒张压 收缩压 脉压 外周阻力 血流速度减慢 心舒期末留存于动脉内血量 舒张压 收缩压 脉压 大动脉弹性减退 缓冲动脉血压的作用减弱 收缩压 舒张压稍 脉压 循环血量 或血管容积 循环系统平均充盈压 动脉血压 动脉脉搏脉搏强弱可反映心输出量 动脉的可扩张性 外周阻力 1 脉搏的形成 上升支 搏出量 射血速度 血流阻力 动脉弹性 时上升速度快 幅度大 下降支 降中峡2 传播速度 A可扩张性大 弹性大则慢 一 静脉血压中心静脉压 CVP 右心房或腔静脉内的血压正常值 4 12cmH2O决定于心脏射血能力和静脉回心血量之间的关系心脏射血能力强 CVP较低 静脉回心血量显著增多 速度加快 CVP升高外周静脉压 三 静脉血压与血流 二 影响静脉回心血量的因素主要受外周静脉压和CVP之差的影响1 循环系统平均充盈压2 心脏收缩力3 体位改变4 骨骼肌的挤压作用5 呼吸运动 一 微循环的基本功能和血流通路 迂回通路 真毛细血管 交替开放称 营养通路 物质交换的主要场所 直捷通路 通血毛细血管 经常开放使一部分血液迅速通过微循环 保证静脉回流 动 静脉短路 动 静脉吻合支 必要时开放称 非营养通路 参与体温调节 四 微循环 图4 4 3微循环示意图 微循环的特点和调节 总闸门 微动脉 受交感神经支配 控制微循环流入量 分闸门 后微动脉和毛细血管前括约肌 主要受局部体液因素调节 控制进入真毛细血管的血量 交替开放 后闸门 微静脉 受交感神经支配 影响微循环的流出量 局部代谢产物的调节作用 代谢产物堆积 毛细血管前括约肌舒张 毛细血管血流量 代谢产物清除 毛细血管前括约肌收缩 毛细血管血流量 一 组织液的生成与回流机制决定于有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压 组织液胶体渗透压 血浆胶体渗透压 组织液静水压 在毛细血管的动脉端 血浆滤出力量 组织液重吸收力量 即 0因此 组织液生成在毛细血管静脉端 血浆滤出的力量 组织液重吸收力量 即 0因此 组织液回流 五 组织液的生成和回流 血浆滤出力量 组织液重吸收力量 组织液生成与回流示意图 使液体滤出血管的力量 使液体吸收回毛细血管的力量 二 影响组织液生成的因素1 毛细血管血压微动脉扩张 毛细血管血压 生成 静脉回流受阻 毛细血管血压逆行性 生成 2 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 滤过压 生成 3 淋巴回流淋巴回流受阻 局部组织液积聚4 毛细血管通透性毛细血管壁通透性 部分血浆蛋白渗出 组织液胶体渗透压 生成 各种原因引起组织液生成 回流 局部或全身性水肿 第五节心血管活动的调节 一 神经调节 一 心血管的神经支配心迷走神经及其作用心交感神经及其作用交感缩血管神经纤维舒血管神经纤维交感舒血管神经副交感舒血管神经 二 心血管中枢分布在脊髓至大脑皮层的各级水平 基本中枢在延髓 心血管中枢的紧张性活动 支配心脏的神经1 心交感神经及其作用递质 去甲肾上腺素NE受体 1作用 使心率加快 房室传导加快 心肌收缩力加强2 心迷走神经及其作用递质 乙酰胆碱Ach受体 M作用 使心率减慢 房室传导减慢 心房肌收缩力减弱 1 交感缩血管神经纤维 经常起作用 递质 NE受体 作用 血管收缩交感缩血管紧张 安静状态下 交感缩血管纤维持续发放每秒钟约1 3次的低频冲动 2 舒血管神经 交感舒血管神经递质 Ach受体 M分布 骨骼肌 汗腺血管 运动时起作用 副交感舒血管神经递质 Ach受体 M分布 脑 唾液腺 外生殖器 仅在局部起作用 三 心血管活动的反射性调节1 颈A窦和主A弓压力感受性反射过程如下 生理意义 维持动脉血压相对恒定 压力感受性反射的反射弧 1 压力感受性反射 包括降压反射和降压反射的减弱 从而缓冲血压的升降变化 臥位 立位 回心血量 血压 减压反射减弱 血压 立位 臥位 回心血量 血压 减压反射增强 血压 2 心肺感受器反射 心肺感受器位于心房 心室和肺循环大血管刺激因素2类 1 机械牵张 血容量增多时 心或血管壁受到牵张 感受器发生兴奋 又可称容量感受器 2 化学物质 前列腺素 缓激肽等反射效应 交感抑制 迷走兴奋 心率减慢 血压降低 血管升压素的释放减少 3 颈动脉体和主动脉体化学感受器反射 血PO2 颈A体 窦N 呼吸中枢 血PCO2 血 H 主A体 主AN 缩血管中枢 呼吸 心率 血压 血管收缩 外周阻力 心 脑除外 结果 呼吸 心率 血压 心脏血流量 内脏血流量 二 体液调节 一 全身性体液因素1 肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素对心脏 激活 1受体 心脏兴奋作用 心率 心缩力 心输出量 强心药 生理水平的肾上腺素对外周阻力影响不大 激活 受体 血管收缩 皮肤 肾 胃肠血管 激活 2受体 血管舒张 骨骼肌 肝脏 冠状血管 去甲肾上腺素对血管 主要激活血管平滑肌的 受体 阻力血管收缩 外周阻力 血压升高 升压药 与 2受体结合的能力较弱 由于平均动脉压明显 减压反射 可使心率减慢 掩盖了 1受体的强心效应 2 肾素 血管紧张素系统来源 当肾血流量 血浆Na 肾素分泌 血管紧张素 活性很高的缩血管物质 作用 使全身微动脉收缩 外周阻力 血压 使静脉收缩 回心血量 血压 促进肾上腺皮质释放醛固酮 肾小管对Na 水的重吸收 循环血量 血压 使交感缩血管中枢的紧张性 血压 促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素 血压 3 血管升压素下丘脑合成 神经垂体贮存血浆晶体渗透压 时 血管升压素释放 循环血量 时 血管升压素释放 正常情况下主要为抗利尿效应 提高远曲小管集合管对水的通透性 大量失血时 大量释放 缩血管 外周阻力 循环系统平均充盈压 血压 4 心房钠尿肽血管舒张 外周阻力 心率 搏出量 心输出量 血压 抑制肾素分泌 排钠 利尿 二 局部性体液因素1 激肽2 组胺3 局部代谢产物 第六节器官循环 一 冠脉循环冠脉血管的解剖特点垂直穿行易受压 侧支细小易阻塞冠脉血流生理特点血流量大动静脉氧差大心舒期供血主要决定于舒张压的高低 舒张期的长短冠脉血流量的调节心肌代谢水平冠脉血流量与其呈正变关系神经调节激素调节 迷走神经直接作用冠脉舒张 继发性作用相反 交感神经继发性舒血管作用 直接的缩血管作用 一个心动周期中左 右冠脉血流变化情况 二 脑循环脑循环的生理特点血流量大 耗氧量多血流量变化小存在血 脑屏障和血 脑脊液屏障脑血流量的调节脑血管的自身调节 60 140mmHg 局部性体液调节PCO2 O2 血管舒张代谢产物 血管舒张神经调节作用甚小 三 肺循环肺循环的生理特点血流阻力小 血压低 无组织液存在 血容量大 变动范围大肺循环血流量的调节神经调节交感N缩血管 迷走N舒血管 肺泡气低氧的作用使肺泡周围微A收缩 血流 较多的血液流向通气充足的肺泡血管活性物质Adr NA A 微A收缩 组胺 5 HT 微V收缩 目标测试 形成动脉血压的前提条件是A 足够的循环血量B 心脏前负荷C 心脏收缩做功D 外周阻力E 大动脉的弹性贮器作用 其它因素不变而搏出量增大时 动脉血压的变化主要是A 收缩压升高B 舒张压升高C 收缩压和舒张压升高幅度相同D 收缩压降低 舒张压升高E 收缩压升高 舒张压降低 收缩压为100mmHg 舒张压为70mmHg 其平均动脉压为A 70mmHgB 75mmHgC 80mmHgD 85mmHgE 90mmHg 使中心静脉压升高的原因是A 血管容量增加B 静脉回心血量减少C 循环血量减少D 心脏射血能力减弱E 静脉回流速度减慢 调节心血管活动的基本中枢位于A 大脑皮层B 脊髓C 延髓D 下丘脑E 脑干 在正常情况下 支配全身血管舒缩 调节动脉血压的主要传出神经是A 交感缩血管纤维B 交感舒血管纤维C 副交感舒血管纤维D 迷走神经E 肽能神经 迷走神经对心血管的主要作