莒南县甲子山医院2012年医院管理方案.doc

莒南县甲子山医院管理方 案2012年01月01日莒南县甲子山医院综合目标管理方案为进一步深化医院内部管理机制，提高服务质量，端正服务态度，树立全新的工作风貌和良好的社会形象，提高社会效益，更好的为人民健康服务。坚持患者至上，诚信服务，以病人为中心，以质量为核心，充分发挥职工积极性，特制定本管理方案：一、行政管理院长把握全局，班子成员在院长的领导下分管相应的工作，并对院长负责。以友谊和信任为基础，形成互相尊重，互相支持，互相协商，互相团结的领导班子集体，保护集体和广大职工的利益，监督、指导和帮助科室处理好在经营管理中的各种问题。院领导班子分工：院 长：王中彦 负责全院整体工作。侧重抓医院干部队伍建设、反腐倡廉及精神文明建设等工作。班子成员：于治平 负责公共卫生、乡村卫生服务一体化管理、卫生监督协管、疾病预防控制、爱国卫生、党建工作、红十字会、计划生育、医院后勤基建、妇幼保健等工作。陈淑涛 负责基本医疗服务、医患纠纷调处、卫生应急、医院卫生、医院综合考评、青年、工会，协助做好公共卫生工作。分管病房、医务科、护理部。王凤祥 负责新型农村合作医疗、医疗器械和药品招标采购、纪检监察、行风建设、精神文明建设、社会治安综合治理、平安建设与安全生产、卫生强基工程、宣传、信访，门诊、内科、中医、中医理疗、医技科室，医院考勤、120急救站。（一）、管理委员会下设管理小组及职责1、具体管理小组及成员名单（1）综合考评小组组 长：王中彦 副组长：于治平 陈淑涛 王凤祥 成 员：邢 伟 魏本祥 邬忠诚 徐增升 孙崇波 卢小娟 邬月菊 孙运强 陈长云 刘洪坤 陈长金 （2）医护质量风纪领导小组组 长：陈淑涛 成 员：徐增升 孙崇波 卢小娟 邬月菊 战祥凤 负责医疗救护、方案制度落实执行，监督各科室医疗护理质量，按照院内管理制度处罚违规操作及各种差错事故纠纷，监督职工的行风、服务纪律和工作制度落实情况。（3）公共卫生、一体化管理领导小组组 长：于治平成 员；魏本祥.陈长金 高月波 战祥凤 陈 华 刘子龙（4）卫生检查领导小组组 长： 陈淑涛 成 员： 徐增升 孙崇波 卢小娟 邬月菊 陈长云 刘洪坤 孙 倩 陈长金（5）治安保卫防火防盗小组组 长: 王凤祥 成 员：孙运强 刘洪坤 孙崇波 刘兆龙 厉 辉 李克勇 陈 琳 郑 鹏 值夜班的工作人员（兼职） （6）考勤领导小组 组 长：王凤祥 成 员：孙运强 邬忠诚 刘兆龙 刘子龙 （7）计划生育领导小组 组 长：于治平 成 员：战祥凤 （8）药事管理领导小组 组 长：王凤祥 成 员：邬忠诚 魏本祥 孙 倩 徐增升 孙崇波 （9）新农合管理领导小组 组 长：王凤祥 成 员：魏本祥 邬忠诚 孙运强 孙倩 徐增升 孙崇波 高月波 刘兆龙 2 管委会职责（1）负责制定本院工作计划，按期布置、检查、总结工作，不断提高本院的社会效益或经济效益。（2）负责组织检查医疗质量、值班纪律、环境卫生等，定期深入门诊、病房，保证不断提高医疗服务质量和医疗技术水平。（3）负责本院担负的疾病诊疗、计划生育、社区服务、预防保健、新型农村合作医疗及一体化管理工作，搞好乡医的管理、培训、调配及聘任和考核工作。（4）负责贯彻执行各种法律、法规，教育职工树立全心全意为人民服务的思想及医德医风教育，督促检查各项规章制度及技术操作规程的执行，强化全院职工的质量安全意识，严防医疗差错事故的发生。（5）负责对全院工作人员的聘任、奖惩、调配等工作。（6）审查物资供应计划，检查督促财务收支，审查预、决算，认真搞好成本核算，不断提高职工的生活和福利待遇。（7）注意社会公共关系，及时处理人民群众和上级主管部门对医院工作的意见。（二）职代会成员及职责1、成员名单：陈长云 邬忠诚 魏本祥 孙运强 刘洪坤 孙 倩 徐增升 孙崇波 卢小娟 邬月菊 陈长金 高月波 陈华 2、职代会职责：职代会由全院职工民主选举产生，代表职工的利益，行使监督管理的作用，凡卫生院重大问题必须交职代会通过后实施。其职责和权限：（1）参与医院管理，定期审议医院长远规划和年度工作计划，年度总结和财务预决算，资金使用分配方案等。（2）监督行政工作，定期听取院长工作报告，提出意见和建议。（3）审议通过由院长提出的各级岗位责任制方案，奖惩办法、劳动保护措施及其他重要规章制度。（4）维护职工合法权益，对职工培训计划、福利和奖金分配方案等的决策提出意见和建议。（5）民主评议院长工作，对院长工作提出意见和评价，并对干部奖惩任免提出意见和建议。（三）行政值班制度1、行政值班由院长、副院长轮流值班或听班，管委会负责全院职工的考勤。2、行政值班负责处理日常行政、医疗及临时重大事宜。对上级机关和兄弟单位发来的紧急指示及通知及时传达和处理。3、负责协调危重病员的抢救工作。4、遵守值班时间，严格交接班制度。认真做好值班记录，如有事情处理须离开办公室，要将去向通知有关人员，以便保持联系。（四）、全院职工要在政治上同党中央和上级党委保持一致，不准参加任何非法组织和参与非法活动，违反或不听劝阻者，视情节轻重给予以下处罚：(1)延期35年晋升专业技术职务；(2)解聘专业技术职务，停发工资；(3)开除，并交由相关部门处理。（五）、全院职工应精诚团结，应做到不利于团结的话不说，不利于团结的事不做，一切从安全团结大局出发，对造谣、诽谤、无中生有、有意传播小道消息、搬弄是非挑起事端者，一经查实，停发一切待遇，造成后果者，按规定交有关部门处理。（六）、爱护公共财物。科室物品要专人管理，科室负责人为责任人，严禁将公物以任何形式据为己有，严禁损害或丢失，违反者按全价加倍赔偿。医疗设备定期保养，做好巡回维护、保养记录，每星期一次，少一次扣科室20元。下班时须停机、停电，对不负责任，违反操作规程造成设备损坏的，由责任人按全价加倍赔偿，发现下班后机器设备仍在运转的，对责任人每次罚款100元。二、工作制度1、各科室独立班组，严格落实岗位责任制，全院工作人员都要明确自己的岗位与责任，按时上、下班，工作时间穿戴整齐，挂牌上岗，文明服务，尽职尽责；不准串岗，干私活或进行娱乐活动。以上行为发现一次扣发当事人现金50元，每月超过两次者，加倍处罚。2、严格执行科室工作制度及操作规程，对玩忽职守或违反操作常规导致医疗纠纷差错的，按卫生局规定的方案处理，对隐瞒事实真相或弄虚作假者，一经查实，加倍处罚，并追究科室负责人责任。3、科室负责人根据本科室业务情况，认真排班，每月21日科室负责人将上月休班及下月排班情况上报医务科。如有变动由科室负责人到医务科更改，个人不能擅自调班，排班弄虚作假者，发现一次，处罚当事人50元，科室负责人10元。职工外出三天（包括3天）以上者，需经院长同意批准，否则按旷工处理(旷工1天扣发3天日平均工资)。4、严格执行交、接班制度，接班人未到科室，交班人不得离岗，单人值班时不得空岗，发现空岗一次罚当事人50元，造成差错事故者，按本制度第二条处理。不按时接班者，按空岗处罚。医务人员交、接班要把病人的情况详细交代，危重病人要到床前交、接班，对迟到、早退或不按时交、接班造成空岗出现事故的，当事人负全部责任。5、因工作需要加班者，任何人不准以任何借口拒绝，听班人员不得远离或外出，如有特殊情况，须提前向科室负责人或分管院长请假，对拒绝加班和听班期间空岗者，按旷工处理。6、本院职工工作期间不得饮酒，如有特殊情况，须经院长批准。违者按照卫生局禁酒令规定执行。7、任何科室不准两人同时休班，确实有事者，须向科室负责人或分管院长请假，否则扣发当日工资。8、病历管理规定 实行住院病历评价制度。对评判90分以上的病历，对书写该病历的大夫给予5元劳务补助，对分值在8590分的病历不进行补助；分值在85分以下的病历对相关责任人处5元罚款。对首次病程记录、入出院记录、病程记录不能在规定时间内完成的，扣责任人5元。每月5号，各临床业务科室将本科病历上交医务科。各科室主任负责收交并初步评判签字。护理人员负责掌管现住院病人病历，值班医生查看或书写相关记录后及时交护理，无关人员严禁查看、借阅病历。住院病历、护理人员实行交班制。出院病历交医务科评判后，由医务科统一保存。9、各科室不准跨科室执业，发现一次罚款当事人50元。10、医院制订医疗纠纷应急预案，加强医护质量管理。出现医疗纠纷，按照侵权责任法及卫生局规定的莒南县医疗事故、医疗纠纷处理及责任追究制度处理，并认真落实分管院长及科主任查房制度。三、学习会议制度1、每季度党支部组织一次政治学习，确保全院职工在思想上、行动上始终与党中央和上级党委保持一致。2、每季度由科主任组织主持一次业务学习，疑难病例讨论、死亡病例讨论按要求进行，疑难病例讨论每月至少一次，并做好记录。3、职工大会每季度召开一次，特殊情况随时召开。业务科室负责人例会，每月5日及21日下午16：00举行，例会补助与科主任补助合并，每次50元，会后科内尽快安排传达会议精神，并做好记录。4、会议实行点名制度，无故不参加者，罚款50元，迟到者罚款10元。四、请假(病、事假)制度。1、婚假符合晚婚条件者14天(包括当月工休日)，不到晚婚年龄者7天。请假包括公休日以外的事假和病假。请假一律要先申请，经科主任同意并经院长批准后方可，事假扣发当日工资奖金。正式在编人员休病假时间由全院具有处方权的医师讨论决定。休假期间给予每月500元的生活费，病假结束后，回原岗位工作须先写出书面申请，医院将根据实际情况进行安排。如休完规定时间仍不上班，无任何正当理由，将停发其工资及其它一切补助待遇。不在编人员实行按天计酬的工资发放办法，休事、病假时无工资待遇。2、职工直系亲属死亡，需处理的给予丧假7天(包括当月工休日)。3、凡经单位同意外出学习进修人员，在规定时间学习期满后，及时返回工作岗位，到期不返者，按旷工处理，并扣除一切学习进修费用。4、职工产假，按国家有关文件执行。晚育第一胎5个月，剖宫产在规定产假待遇的基础上加假30天，期间工资按档案工资发放；不符合晚育和二胎者不享受产假待遇。怀孕8个月后至婴儿满1岁不上夜班。违反计划生育者，按上级有关规定处理外，个人及医院方罚款均由当事人承担。5、探亲假，在所在科室工作允许的情况下，严格按国家规定标准。夫妻两地分居的(不在本地区)，每年给予一方探亲假30天；未婚职工探望父母每年给假一次20天；已婚职工探望父母每四年一次，假期20天，批准假期不含往返路途，但包括节假日。探亲假当年有效，当年不探亲不补。五、人事调配纪律1、因工作需要、身体等原因，必须内部调整工作岗位的，由本人或科室书面申请，主管科室拿出意见，由院长办公会研究决定后实施。2、被调配人员必须在规定时间交接到岗，不按时到岗者，自通知之日起每拖一天扣50元。直到服从调动为止，经教育不服从安排，10天以上者，交县卫生局处理。3、调入人员必须与院方签定合同方可上岗。4、到龄需退休人员接到离岗通知后，按要求搞好交接，做好登记。5、调出人员接到调令后搞好交接，方可办理调动手续及户口迁移。6、加强人事管理。结合县局要求，对全院中层干部实行选聘制度，对工作人员优化组合。六、职业纪律1、严禁利用工作之便向患者索取钱物，造成不良影响者，令其向患者公开道歉，并停职检查，除退赔索取钱物外，罚款1000元。2、严禁私自收费，医院所有收入必须经财务科，收款室收取，如发现私自收费行为，给予当事人私收金额10倍罚款，情节严重者，令其停职检查，举报者给予私收金额5倍奖励。3、严格遵守保护性医疗制度。医护人员在诊疗过程中，依照医学术语，恰当解释病情，不准说不负责的话，妄下结论或故意制造矛盾。如有违反，一经查实，根据影响程度和后果，承担相应责任，并处罚当事人100500元。若因服务态度好，服务质量好，收到病人表扬信，引起良好社会影响的，根据实际情况，给予个人50一200元奖励。4、严禁利用工作之便搭车开药，到药库、药房、收款室退药必须经院长、分管院长或会计签字，违者如数退返，罚款50元。5、本院职工不得私自外出行医或在家行医，违者，没收非法所得及医疗器械等，一次罚款500元，由此造成医疗事故等责任自负。6、严禁利用工作之便通过各种途径免收或少收各种手术费用、检查费用、治疗费用等，违者，责任人加倍补交，。特殊情况需经院长或分管院长批准。7、科室会诊、抢救病人及参与手术，各科室人员随叫随到，凡加班超过3小时者，计半个加班，每次补助5元，对无故未到、迟到、擅自离开者，罚款50元。七、出勤制度l、出勤实行考勤机考勤制度，院长不参加考勤。迟到、早退10分钟以内者罚款10元，超过30分钟者扣发当日奖金及补贴，不参加点名者视为旷工，当月违反两次以上者，加倍处罚。职工年出勤297天为全勤，每月5个工作日为公休日，春节另加3天，必须出具请假条，其它为贡献节假日，由院方统一安排。春节期间加班（除夕、初一、初二）每天补助90元。2、休班不准跨月积攒，必须由科主任安排并经科主任签署请假条方可，科室负责人休班需说明情况并经分管副院长签署请假条方可，连休3日或以上者请院长批准。休班完毕应向相关负责人销假。3、3人以上科室按照科室职能排好三头、夜班和白班；二人科室，值好白班、三头，听好夜班；单人科室上好白班，听好三头和夜班。因工作需要加班，公休日不休班每天补助10元。4、参加各类成人高教，报考辅导时间按公休计，考试时间计出勤，并向院方交准考证，所需费用自理。八、卫生制度1、各卫生区由各科室主任负责，每天早上接班时由当班人清扫一次，平常值班时间发现烟蒂、纸团等及时清除（卫生区划分不变）。2、科室内物品摆方整齐、布局合理。每月6日、22日大扫除，由院卫生领导小组不定期检查，每周检查一次，卫生合格者不奖不罚，不合格者，一次罚款30元，由卫生区全体人员承担，优秀者每次奖励20元，每月月底兑现。九、关于病退、内退、辞退，按卫生局制定的有关规定执行。十、财务管理制度1、由财务监管委员会对全院每月进行财务收支及接受标准，对多收、少收、漏收等方面进行检查，发现问题按有关规定处罚。2、凡有现金收入的科室，未经院长批准不得外借、挪用或截留现金，否则一经发现，立即收回，并处以两倍以上的罚款，收款人不得以任何理由对外付款，所有开支一律经院长签批，由出纳支付。3、调入人员及分配的大、中专毕业生上班当日起发放工资，调出人员从接到调令之日起即将工资转移迁出。4、上级来人及业务来往确需招待，由院长签批派餐。5、本院工作人员一律不享受出差费用补助，因工出差，其车票、住宿一律凭原始单据，日期、票价符合，方可报销。6、坚持对帐制度，凡与收款室发生经济关系的科室，凭对帐单同收款室对帐。如出现差错追究双方责任，按差错额2倍补交。7、科室所用一切材料，一律由科室负责人领取并签字，否则每次罚保管员20元。8、严格票据管理。凡徇私私开发票，乱开发票者，如发现，以票据额5倍罚款，造成后果自负。十一、药品管理制度1、药库、药房必须设立缺货登记，将所缺药品登记好并以书面形式报告给院长，由院长安排药库主任到县局进行招标。药房必须及时清点缺货药品并有计划的到药库提药，严禁出现临时发现缺药再临时提药并让病号长时间等待的现象。2、严格实行入库质量验收制度：由于验收不细致致使出现假劣药品或数量短缺时，由相关当事人赔偿。3、严格药品效期管理：药库、药房必须设立效期药品登记簿，对所有效期药品及时登记，对临近失效的药品必须提前3个月采取措施出售，否则当事人承担50的损失。4、药品霉烂、变质、虫蛀、鼠咬，中药要勤晒，包装要防潮，药品耗损率不得超过3，超过部分从该科室工资中扣除。十二、住房管理制度暂按原规定执行1、电费2、房费十三、节水、节电1、严禁无人长明灯，严禁无病号开空调、电热器，长流水，未经批准使用电炉子。2、严禁私拉、私扯电路、水路。3、对以上发现一次罚款20100元，对造成损失者，一切责任由当事人承担。十四、学习进修制度l、根据医院工作需要有计划的选派人员学习，必须个人申请。2、进修费用个人先自付，在结束学习二年后，根据业务情况酌情报销。3、进修学习结束后，个人要记录其学习情况，进行至少5课时的汇报讲座，积极开展所学项目，至少开展一项新技术，不能完成任务者，从工资中扣除学习费用，视情节扣发工资。4、进修学习期间，不享受奖金，与院方签定5年合同，交押金3000元，学习期间病事、旷工按管理方案中规定执行。十五。医院安全管理（一）医疗安全管理医疗安全是医院稳定的重要保证，稳定的环境是医院正常运行和不断发展的基本条件，医院各类卫生技术、人员的政治思想素质、业务技术水平和规章制度及操作规程的执行情况，对保证医疗安全十分重要。医疗缺陷的防范在于加强政治思想教育，加强基础医疗质量管理以及严格医疗制度管理。防范医疗缺陷的发生是医院管理的重要环节，它对于改善医疗作用，提高医疗质量，维护正常医疗秩序，促进医院发展都具有十分重要的作用。为防止医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害，合理处理医疗事故，保障医院和患者的合法权益，特制卫生院医疗事故预案。1、防范医疗事故预案医务人员应当认真学习医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规和职业道德。医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，恪守医疗服务职业道德。我院设置的护理部和医务科作为医疗服务质量监控部门，具体负责监督本院的医务人员医疗服务工作，检查医务人员的执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。严格执行首诊医师负责制，健全会诊制度，使患者能够得到我院最高水平的服务。严格按照国家新颁布的医疗护理文书规范书写和妥善保管病历。严格遵守法律规定的患者知情权，将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答咨询，同时避免对患者产生不利后果。严格督查急诊及外、妇产、五官、口腔等手术的执业情况，各科室要认真做好全面检查后，再确定手术方案等处理。尊重患者的意见，进行手术或其它特殊检查时，要请患者签字（实行保护性诊疗时，可由家属代理）。对于患者或其家属拒绝配合检查或治疗也要让其签字，并妥善保管。2、医疗事故处理预案医务人员在医疗活动中发生或发现可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，责任人员应立即向科室负责人和分管院长报告，并同时立即进行调查，采取措施减轻损害扩大，并将有关情况向本医疗机构的负责人报告，同时向患者及其家属通报解释。发生或发现医疗过失行为，责任人员在报告的同时，应立即采取有效措施，减轻对患者身体健康的损害，防止损害的扩大。发生医疗事故时，应在患方参与下封存有关病历材料，符合补记规定的，按规定补记。患方要求复印病历的，根据条例规定在院方陪同下复印有关材料。发生医疗事故时，要耐心做好患方思想工作，防止矛盾激化，酿成恶性后果，同时注意保护责任医务人员。发生医疗事故后，应积极通过三条途径解决：医患双方协商解决。请求卫生行政部门进行赔偿调解。民事诉讼，尽量减轻对医院的不良影响。发生医疗事故后，应按法律程序和规定申请鉴定和服从法院的正确判罚，并对相关责任人给予相应处罚。发生医疗事故后，患方恶意捣乱、纠缠不休的，要及时与公安机关联系，用法律手段制止事件的恶化升级。（二）安全保卫管理1、重要部门及库房要按照公安部门的有关规定安装防盗门、防护棂。无关人员不得进入库房。库房内不准吸烟，不准生火取暖。仓库要配备灭火器，定期检查消防器材。危险品要妥善处置，并定期检查，做到防火、防爆、防盗。2、财务部门现金要按规定及时存入银行，不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保险柜。3、住院病人和陪护人员携带物品出院时，有关科室要进行检查，发现可疑问题要及时通知保卫人员协同处理。4、财务人员去银行送款，必须有人结伴护送。十六、总务后勤管理1、要运用现代管理的理论和方法，按照医院工作的客观规律，健全各项制度、职责，对各项总务后勤工作进行科学的管理，使医院财力、物力得到合理使用，发挥最佳效益，以提高工作效率和效果。2、一般物资实行定专人管理，有健全的采购、验收、入库、发放、报废等制度，做到执行认真，帐、卡、物相符。3、主动、及时为全院各科，特别是临床科室服务，保证“两通”（水通、电通），不发生“两漏”（漏水、漏电），做到职工、病人两满意。4、有性能良好的备用供电设施，对手术室、急诊室、抢救室、产房等，有意外情况时能确保临时照明。5、做好膳食、洗衣服、被服以及供氧、车辆等服务管理。6、加强各科设备管理与维修，保证机器性能良好，正常运转。7、搞好环境美化、绿化。十七、医院工作制度，各类、各级人员职责，各科室工作制度均按卫生局规定的医院目标管理要求执行。十八、新型农村合作医疗管理，在县新农合办公室领导下完成。根据县新农合实施方案的有关政策规定，严把药品质量关、报销关，杜绝非参合人员借他人医疗证进行报销，其管理方案，严格遵守文疃新型农村合作医疗管理暂行办法的规定和四部门下发的文件规定，对违反规定的职工做出相应的处罚。十九、全院成本核算方案在市场经济的大环境下，医疗市场面临越来越激烈的竞争，这已经成为事实。必须深化改革，才能促进医院整体健康发展。在这种压力和困难下，医院如不讲成本、不讲经营管理，就无法生存。我们要想生存就必须推行企业化管理，实行全成本核算管理。因此全院职工要识大