FIGO 2009 妇癌新分期解读.ppt

FIGO2009妇癌新分期解读 制定肿瘤分期的目的 能够比较不同单位的治疗效果能够较好地预测预后肿瘤分期不宜频繁更改 当发现某一个分期不能满足上述基本要求时 就有必要修订 FIGO2009新分期修订过程 2006年 FIGO开始了外阴癌 宫颈癌和子宫内膜癌分期的修订工作 并计划在未来的3年内修订卵巢癌分期2008年3月初 经过和IGCS GCIG SGO AJCC ISGP等多个国际肿瘤学术团体的共同努力 形成新分期文件2008年5月初 新分期 提交TNM分期核心小组会议审核 并得到TNM和AJCC的批准2008年9月初 FIGO正式批准了外阴癌 宫颈癌和子宫内膜癌的新分期2009年5月 FIGO正式公布了 09妇癌新分期 主要内容 修订背景 为什么要改 新老异同 改什么地方 临床决策 有什么影响 外阴癌 1970临床分期1988手术分期 外阴癌1970FIGO临床分期 外阴癌1988FIGO手术分期 外阴癌分期修订背景 临床分期和手术分期均能较好反应预后外阴癌5年生存率 修订背景 88分期存在问题 资料表明病灶大小不是独立预后因素淋巴结状态是独立预后因素 修订背景 外阴癌88分期存在问题 临床检查淋巴结状态并不准确Morley报道 临床检查判断淋巴结转移有25 是错误的Cavanagh报道 触摸淋巴结阳性中有50 有转移触摸淋巴结阴性中有8 有转移 1342例不同病灶直径 无淋巴结转移患者有相近的生存率 病灶直径 2cm的淋巴结状态 病灶直径2cm不是一个合适的分期指标 121例I期和II期患者的生存率无差异 外阴癌09分期主要修订1 删除0期 I期和II期合并 只要没有临近器官侵犯和无淋巴结转移 不管病灶大小都分为I期Ia期不变 原II期并入Ib期原分期新分期 修订背景 88分期存在问题 按88分期 下列病例都被归为III期 但生存率波动在100 和34 之间 说明该期不能很好预测预后 修订背景 88分期存在问题 淋巴结转移和临床分期及预后有密切关系淋巴结状态是最重要独立预后因素 修订背景 88分期存在问题 阳性淋巴结的数量也是影响预后的重要因素 但在原分期中也没有体现 修订背景 88分期存在问题 GOG 修订背景 88分期存在问题 阳性淋巴结的大小和是否囊外扩散也是影响预后的重要因素 修订背景 88分期存在问题 许多报道表明单侧和双侧淋巴结转移的生存率没有差异双侧淋巴结转移不是一个独立的预后因素 外阴癌09分期主要修订2 原III期中侵犯下尿道 阴道或肛门 无淋巴结转移者现分为II期明确下 上尿道和阴道的概念 下1 3上2 3原分期新分期 外阴癌09分期主要修订3 腹股沟 股淋巴结转移分为III期 根据受累淋巴结的数量和大小及有无囊外扩散再进行细分期 但忽略单侧或双侧淋巴结转移原分期新分期 外阴癌09分期主要修订4 IVa期增加 上2 3阴道转移 双侧腹股沟淋巴结转移改为 固定或溃疡 IVb期不变原分期新分期 外阴癌2009FIGO手术分期 新分期对临床决策的影响 病灶大小不再是腹股沟淋巴结切除术指征浸润深度比病灶大小和淋巴结转移的关系更密切 术前活检应包含部分皮下组织应强调系统切除腹股沟淋巴结 而不应采用取样或活检病理报告应包括 阳性淋巴结的数量 大小和是否囊外扩散 宫颈癌 宫颈癌FIGO分期 1928年 最早的妇癌分期 当时根据肿瘤生长的范围 首次将宫颈癌分成不同的期别1950 1994 7次修改 主要是针对I期并再分亚期至今仍采用临床分期 宫颈癌FIGO分期的争议 临床分期 手术分期 临床分期准确性低更适合发展中国家全世界80 新诊断病例晚期患者较多手术设施缺乏手术分期更有利于判断 病灶大小阴道及宫旁浸润淋巴结浸润 FIGO推荐 LVSI 淋巴脉管间隙浸润 不包括在分期中淋巴状态也不包括在分期中 但如有淋巴结转移预后差 为了评估病灶的范围和大小 鼓励使用影像技术从成本 效益和全球视野出发 仍采用临床分期鼓励在手术分期领域的研究 宫颈癌09分期主要修订 删除0期 FIGO已决定从所有肿瘤的分期中删除0期 因为它是一个浸润前病灶IIa期 文献中数据分析表明 IIa期的病灶大小 对预后的影响与Ib期相似原分期新分期 新分期对临床决策的影响 实际上从2003年第二版 FIGO和IGCS妇科恶性肿瘤临床实践指南 起就在宫颈癌的治疗分类中将IIa期分为 IIa最大径线 4cm 治疗归入Ib1期IIa最大径线 4cm 治疗归入Ib2期NCCN也是如此分为IIa1期和IIa2期 只是方便治疗上的描述和预后判断 对临床决策没有影响 子宫内膜癌 1971临床分期1988手术分期 子宫内膜癌1988FIGO分期 手术分期和预后 总生存率为84 分期和组织学分级是最重要的预后因素 和 期有关的新证据 88分期中 A和 B期的生存率没有明显差异 子宫内膜癌09分期修订1 和 期有关的新证据 修订2 累及宫颈内膜腺体的预后和 期无差异09分期把累及宫颈内膜腺体归入 期 和 期有关的新证据 腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性88分期为 A期近年多项大样本病例对照研究结果 认为腹水细胞学阳性和腹腔或淋巴结的转移不相关 不影响预后目前还没有足够的证据说明腹水细胞学阳性与复发风险和治疗效果有何关系针对腹水细胞学阳性的治疗尚有争议 不处理 化疗 放疗 激素治疗 子宫内膜癌09分期修订3 09分期删去细胞学检查结果 子宫内膜癌09分期修订4 资料表明主动脉旁淋巴结转移预后比盆腔淋巴结转移差 子宫内膜癌09分期 期无变动 子宫内膜癌2009FIGO分期 新分期对临床决策的影响 术前宫腔镜检查是否还有价值 在88分期中 宫腔镜有助于判断是否累及宫颈管以决定宫旁切除范围 型或 型子宫切除术 09分期中宫颈间质浸润才是 期 宫腔镜不能区分 新分期对临床决策的影响 MRI检查是否应列为术前检查常规 软组织分辨能力较强T2加权像评估肌层浸润深度敏感性68 82 辅用静脉内显影剂动态观察85 91 但区分内膜和浅肌层浸润有局限性 阴性预测值也仅有60 可与经阴道B超联合应用MRI是目前评估肌层浸润最灵敏的方法 但有假阳性和假阴性对于可疑 期患者 建议术前常规MRI检查 新分期对临床决策的影响 是否扩大保守治疗指征 按88分期 a G1 腺癌 PR 09分期 扩大到 a 包括浅肌层 意外发现的内膜癌处理按88分期 a G1 LVSI 可观察 其他需补充治疗09分期 扩大到 a 包括浅肌层 新分期对临床决策的影响 手术分期程序中是否仍需要进行腹水细胞学检查 09分期已删除 不影响分期细胞学报告不准确是否阳性不影响预后对阳性结果处理尚