颅内压增高病人的护理精品PPT课件.ppt

第十章颅脑疾病病人的护理 第一节颅内压增高病人的护理 1 定义 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 颅内压intracranialpressure ICP 2 脑组织1200ml 脑血管 脑脊液 颅腔内容物1400ml 不可变 10 2 11 调节 一般而言 5 临界容积时 颅内压开始升高 3 正常ICP值 成人70 200mmH2O0 7 2KPa5 25 15mmHg2 儿童50 100mmH2O0 5 1KPa3 75 7 5mmHg 4 5 是神经外科常见临床病理综合征 由于各种原因导致颅内压持续在2 0kpa以上 并出现头痛 呕吐和视神经乳头水肿等临床表现的一种综合征 称为颅内压增高 颅内压增高 ICP Intracranialhypertension 6 病因及发病机制 1颅内容物体积增加2颅腔容量缩减 7 1颅内压升高的相关因素 1 年龄 小儿 老人代偿能力增强2 病变的进展速度 调节功能存在临界点 4 3 与病变部位 颅脑中线 后颅窝4 与脑水肿程度 病理生理 8 9 1 脑组织灌注不足 脑缺血甚至脑死亡2 脑移位或脑疝形成 2颅内压增高的后果 10 11 11 临床表现 1头痛 最早和最主要症状清晨及晚间加重 多在前额及双颞2呕吐 喷射性呕吐3视神经乳头水肿 重要的客观体征 颅内高压 三主征 头痛 呕吐 视神经乳头水肿 12 视乳头水肿 13 4意识障碍 进行性发展5生命体征紊乱 库欣反应早期代偿 血压增高 脉搏缓慢有力 呼吸加深变慢 后期失代偿 血压下降 脉搏细快 呼吸浅快不规则 14 6其他 一侧或双侧展神经麻痹 复视 阵发性黑朦 头晕 猝倒 头皮静脉怒张 头颅增大 囟门饱满 颅缝增宽 头颅叩诊时呈破罐声等等 15 7脑疝 脑疝 brainhernia 是颅内压增高的严重并发症 即脑组织由高压区向低压区移位 压迫脑干 血管和神经而产生的一系列严重病变 称为脑疝 16 脑疝分类 根据脑疝发生部位和所疝出组织的不同分 小脑幕切迹疝 颞叶钩回疝 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 大脑镰疝 扣带回疝 小脑幕切迹上疝 小脑上蚓疝 以 为重要及常见 因其常危及病人的生命 17 18 小脑幕切迹疝 临床表现 1颅内压增高症状加重 剧烈头痛和频繁呕吐 2意识改变 进行性加重3瞳孔改变 患侧瞳孔短暂缩小后逐渐扩大 对光反射消失 4运动障碍 病变对侧肢体自主活动减少或消失 病理征阳性 5生命体征紊乱 最后呼吸心跳停止 颞叶的海马回 钩回通过小脑幕裂孔向幕下移位 19 20 20 小脑膜切迹疝 21 22 23 枕骨大孔疝 剧烈头痛 频繁呕吐颈项强直或强迫头位生命体征紊乱出现较早意识障碍出现晚 没有瞳孔及肢瘫改变迅速出现呼吸 心跳骤停 23 24 25 辅助检查 1头颅X线 慢性ICP 2CT MRI 显示病变位置大小和形态3DSA 4腰椎穿刺 注意 有明显颅内压增高者禁做腰穿 26 处理原则 去除病因对症处理降低颅内压 27 降低颅内压 1 脱水治疗2 激素治疗3 过度换气4 冬眠低温疗法5 姑息手术治疗 脑室外引流 确诊前 脱水确诊后 手术去除病因姑息手术 各种减压术 28 对症处理 疼痛者 给镇痛剂 但禁用吗啡和哌替啶 抽搐者 抗癫痫药物 烦躁不安者 给镇静剂 外伤和感染者 给抗生素 呕吐者 禁食和维持水 电及酸碱平衡 29 1 体位 床头抬高15 30度2 给氧 3 饮食与补液 低盐饮食 补液注意控制液体的总量及补液速度 成人每日不超过2000ml 保持尿量不少于600ml4生活护理 心理及肢体活动障碍的护理 一 一般护理 护理措施 30 二 病情观察1意识状态 可反映大脑皮层和脑干结构的功能状态 分级法 清醒 模糊 浅昏迷 昏迷和深昏迷五级 格拉斯哥昏迷评分法 最高分为15分 表示意识清醒 8分以下为昏迷 最低分为3分 31 吞咽反射好转提示病情好转 口护时注意深昏迷仅仅能维持呼吸 循环等基本生命功能 32 Glasgow昏迷评分法 评定睁眼 语言及运动反应 三者得分相加表示意识障碍程度 最高15分 表示意识清醒 8分以下为昏迷 最低3分 分数越低表明意识障碍越严重 33 2瞳孔变化 大小 形状 对光反射可因动眼神经 视神经 脑干等部位损伤引起 同时药物 剧痛也会影响瞳孔 3生命体征 生命体征紊乱为脑干损伤的征象4脑疝 34 三 防止ICP 的护理 1 休息 避免情绪激动2 保持呼吸道通畅3 避免剧烈咳嗽和便秘4 及时控制癫痫发作 35 保持呼吸道通畅 A 吸痰 及时清除呼吸道分泌物和呕吐物B 鼻 口咽通管 防止舌后坠C 做好气管切开病人的护理D 翻身拍背防肺部感染 36 四 对症护理 1 高热 有效降温 2 头痛 应用止痛剂 禁用吗啡 以免抑制呼吸中枢 3 躁动 寻求病因 切勿强制约束 4 呕吐 及时清理 防止误吸 头偏向一侧5 尿潴留 6 便秘 禁止高压灌肠 37 五 脱水治疗的护理 正确使用20 甘露醇的方法 1 脱水疗法的首选药2 IVD 成人每次250ml 15 30分钟内注完 滴速10ml 分钟 每4 6小时可重复使用3 给药后1小时内不大量喝水 记录24小时出入量 尤其尿量 注意水电紊乱 副作用 头痛 头晕 视力模糊 皮下坏死定时给药防反跳现象 38 六 激素治疗注意观察应激性溃疡 stressulcer 及感染发生 39 1 立即脱水治疗 20 甘露醇静滴2 保持呼吸道通畅 吸氧3 准备气管插管盘及呼吸机4 密切观察生命征 意识 瞳孔变化5 紧急做好术前准备 七 脑疝急救护理 40 八 脑室引流的护理 1 严格无菌操作 妥善固定 每日更换引流袋 2 引流高度10 15cm 引流管开口高于侧脑室平面10 15cm 3 引流速度和引流量 每日引流量小于500ml 注意控制引流速度 4 保持引流通畅 观察并记录脑脊液性状和量 3 引流时间 开颅手术后3 4天 引流术后5 7天 4 拔管 拔管前一天应夹管或抬高引流袋 观察有无颅内压增高现象 41 亚低温室 42 九 冬眠低温疗法 定义 是应用药物和物理方法降低病人体温 以降低脑耗氧量和脑代谢率 减少脑血流量 改善细胞膜通透性 增加脑对缺血缺氧的耐受力 43 一 适应症1 中枢性高热 原发性脑干损伤或严重脑挫裂伤的病人 2 脑血管病变所致的脑缺氧以及鞍区和脑室内手术后高热及自主神经功能紊乱的病人 3 各种原因引起的严重脑水肿导致颅内压居高不降 二 禁忌症全身衰竭 休克 年老 幼儿以及严重心血管功能不良者禁用此法 44 亚低温室 45 护理要点 1 环境准备 室温18 20度2 降温方法 A先足量冬眠药物 冬眠I号 B后可物理降温 御寒反应消失 C降温速度 每小时下降1 为宜 体温降至肛温32 34 为宜 腋温31 33 46 3 密切观察病情 异常 脉搏 100次 分 收缩压 70mmHg 呼吸次数减少或不规则4 饮食的温度 液体输入量每日小于1500ml5 预防并发症 压疮 冻伤 肺部感染等6 缓慢复温 治疗时间一般3 5天先停物理降温 再停冬眠药物 47 氯丙嗪50mg冬眠一号异丙嗪50mg杜冷丁100mg异丙嗪50mg