乳腺纤维瘤手术治疗的必要及方法探讨.doc

乳腺纤维瘤手术治疗的必要性及方法探讨【摘要】目的：探讨乳腺纤维瘤手术治疗的必要性及方法。方法：选取我院收治的乳腺纤维瘤患者240例，对其病因、病理进行分析，观察手术治疗的必要性，同时对诊断及治疗方法进行总结。结果：本组240例患者在术后的病理检查中，结果显示均为良性肿瘤，手术感染率12.08%，感染切口的愈合时间平均为（2.10.4）周。结论：手术治疗乳腺纤维瘤效果显著，具有相当高的必要性。【关键词】乳腺纤维瘤；手术治疗；必要性；方法Toexplorethenecessityandmethodsoftreatmentofmammaryglandfibromaoperation.Abstract Objective: To explore the necessity and methods of treatment of mammary gland fibroma operation. Methods: 240 breast fibroadenoma patients were chosen in our hospital patients, the etiology, pathological analysis, observe the necessity of operation, and the diagnosis and treatment methods were summarized. Results: in this group, 240 patients in the postoperative pathological examination results were in, benign tumor, operation infection rate is 12.08%, infection of incision healing time averaged (2.10.4) weeks. Conclusion: The therapeutic effect on tumor operation were breast fiber, has the necessity very high.keyword mammary gland fibroma; operation treatment; necessity; method 乳腺纤维瘤为良性肿瘤中的一种，但具有恶变可能性，因此进行手术切除有着一定的必要性，而该手术的患者多为女性，因此保证手术后患者的美观也十分重要1，因此术式应尽量选择切口小且疗效较好的手术方式。本文对乳腺纤维瘤手术必要性以及围手术期治疗进行探讨，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我院自2011年5月-2014年5月收治的乳腺纤维瘤患者240例，均为女性，有明确病理检查结果，年龄在18-52岁，平均年龄（35.15.8）岁；有手术史的患者40例，占16.67%；哺乳期患者24例，占10.00%；绝经期患者5例，占2.08%。1.2病因乳腺纤维瘤属于乳房肿瘤中的一种，乳房肿瘤发病率较高，乳腺纤维瘤在良性肿瘤中居多2。乳腺纤维瘤均是因为小叶内纤维细胞对雌性激素敏感性出现异常的增高，容易对纤维细胞内含有的雌激素受体质与量造成影响3。雌性激素是造成乳腺纤维瘤的刺激因子，因此乳腺纤维瘤会发生在卵巢功能期。患者基本无自觉症状，只有肿块，但肿块的生长较为缓慢，且无疼痛感，易于推动，月经对肿块无影响。乳腺纤维瘤属良性，虽然不太可能癌变，但是肉瘤变仍然可能，所以手术切除是一种安全有效治疗乳腺纤维瘤的方法，手术切除也是很必要的4。妊娠可以导致纤维瘤增大，因此在妊娠前、妊娠后若发现，需要及时进行手术切除。肿块必须进行病理检查。1.3病理1.3.1肉眼所见 肿瘤大多数是具有完整的纤维性包膜，而剩余少数的肿瘤在早期时，包膜并不完整，肿瘤的包膜是一种纤维膜，且质硬，肿瘤实质较韧，切面的边缘会呈外翻状，但是当腺上皮多时，质地会较软，且有黏液感，可以发现表面有小颗粒状的隆起，纤维成分比较多的时候，会呈灰白色，质地较为硬韧，间质有黏液或者水肿的时候，切面有光泽，质脆，黏滑，瘤间有裂隙5。1.3.2镜下所见腺上皮及结缔组织均有增生发生，但增生程度不同，根据增生的情况可以分成纤维腺瘤、腺纤维瘤、腺病。1.4诊断 根据体征、病史、症状及超声检查结果进行初步诊断。1.5防治目前均采取手术治疗乳腺纤维瘤，手术治疗是一种有效安全的方法，且手术难度较小，术后感染偶尔会发现，但发生的比例并不高，不过为了预防切口感染，笔者仍总结了一些预防感染及处理感染的方法6。1.5.1预防手术尽量细致，做到充分止血，对活动性出血进行防止，术中血运差、部分游离脂肪清除，可以防止因为过度的牵拉、挤压所引发的脂肪坏死及液化。局部创伤较大、手术时间较长、创腔较大的患者，均需要给予抗生素进行局部冲洗及封闭，必要时可以进行放置引流7。术后对局部进行加压包扎，保持24小时，调整松紧及牢固性，要确保敷料固定，不会脱落，具有压迫止血的作用，但不影响患者局部的血液循环，预防因局部的血液不畅所引发的组织低氧及缺血，避免组织继发性损伤，影响愈合。要保持切口的干燥，早期换药8。1.5.2感染切口处理 保护已经感染的部位，避免出现局部受压的情况，可以适当的限制感染部位活动，同时给予固定，减少感染范围的扩大9。炎症的早期可以给予局部热敷，或者采取红外线、微波等物理疗法进行治疗，可以改善局部的血液循环情况，加快炎症的消退。但是局部理疗需要注意，理疗机与创面要保持一定距离，同时对温度的操控，避免表皮因温度过高而灼伤。感染发生前的原发病，要给予对症治疗10。切口根据愈合情况给予处理，腔内少量积液，愈合良好可以不进行特殊处理，若腔内积液较多，需要采取静脉留置针负压引流，同时给予局部加压包扎，但是切口愈合不良，伴有渗出，需要延迟拆线的时间，靠近切口的边缘可以放置硅胶，进行引流，创腔要根据情况适用抗生素进行冲洗及封闭11。2结果 本组240例患者在术后的病理检查中，结果显示均为良性肿瘤，其中手术感染29例，手术感染率12.08%，感染切口的愈合时间平均为（2.10.4）周。3讨论 乳腺纤维瘤为一种良性肿瘤，经过病理学研究，其为腺管以及乳腺纤维组织两部分共同构成的增生所致，这两种增生的发生与乳腺局部组织对雌性激素作用反应性过高相关12。乳腺纤维瘤虽然为良性的肿瘤，但乳腺纤维瘤具有一定恶变的可能性，虽然可能性较小，但可能肉瘤变，而采用保守治疗无法彻底治愈乳腺纤维瘤，因此具有恶变和肉瘤变的可能性13。同时手术切除为唯一可彻底治疗乳腺纤维瘤的方法，因此对乳腺纤维瘤采取手术切除具有相当高的必要性，同时由于妊娠可能会造成乳腺纤维瘤增大，因此在妊娠期间发现的乳腺纤维瘤均应进行手术切除14。 乳腺纤维瘤切除术患者绝大部分为女性，因此手术的美观要求极高，手术术式选择应在保证疗效的基础上，尽量选择切口小且隐蔽的术式，保证术后疤痕较小，满足患者对美观的需求15，但乳腺体组织很深，瘤体深度也较深，手术难度大，而小切口手术难度更大，需要注意无效腔遗留，切口感染，切口不愈合等问题，本研究中出现切口感染的患者均采取抗生素治疗，感染均得到了控制，后痊愈出院。 综上所述，乳腺纤维瘤切除手术可以切除瘤体，预防肿瘤恶变以及肉瘤化，因此具有手术治疗必要性，且该病治疗需要在保证疗效的基础上，尽可能满足患者的美观要求。参考文献1 何兆群. 乳晕边缘切口在乳腺纤维瘤手术中的应用J. 中华乳腺病杂志(电子版),2011,05(06):687-692.2 孙芸,沈加君. 环乳晕弧形切口切除乳腺纤维瘤的临床意义J. 浙江临床医学,2011,13(07):789-789.3 朱淳厚,姚志帅. 经乳晕切口乳腺纤维瘤切除手术体会J. 医学理论与实践,2011,24(12):1442-1443.4 贺建业,侯迎晨,宋玲,等. 单切口腔镜辅助技术在乳腺纤维瘤手术中的应用J. 中国微创外科杂志,2013,13(09):846-848.5 Zhu, X.,Zhao, Z.,Wang, J. et al. Microwave-Induced Thermal Acoustic Tomography for Breast Tumor Based on Compressive SensingJ. IEEE Transactions on Biomedical Engineering,2013,60(05):1298-1307.6 陈九军. 彩色多普勒超声在乳腺髓样癌与乳腺纤维瘤鉴别诊断中的价值J. 中国实用医药,2013,08(34):45-46. 7 徐广华. 不同手术切口治疗乳腺纤维瘤的疗效比较J. 中国基层医药,2013,20(16):2465-2467.8 方新军. 不同手术切口切除乳腺纤维瘤的临床观察J. 中国基层医药,2012,19(19):2939-2940.9 Shahin,M.,Soudy,R.,Aliabadi,H.M. et al. Engineered breast tumor targeting peptide ligand modified liposomal doxorubicin and the effect of peptide density on anticancer activityJ. Biomaterials,2013,34(16):4089-4097.10 缪小莉. 超声在乳腺纤维瘤诊断中的临床探讨J. 医药前沿,2014,(08):62-63. 11 何兆群. 远离乳晕的乳腺纤维瘤手术切口的改进J. 局解手术学杂志,2012,21(01):12-13. 12 李关凤. 乳腺纤维瘤围手术期注意事项及护理要点J. 中国医学创新,2011,08(08):71-72.13 Al-Akhras, M.-A.H.,Aljarrah, K.,Al-Khateeb, H. et al. Introducing cichorium pumilum as a potential therapeutical agent against drug