细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循PPT课件.ppt

细胞外液量下降 渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环障碍症状相对不明显 神经系统症状明显 烦渴 高热 肌张力增高 惊厥 脑血管扩张甚至破裂出血 1 代谢性酸中毒 分度 正常PH 7 35 7 45HCO3 mmol LCO2CPvol 正常22 2740 60轻度13 1830 40中度9 1320 30重度 9 20 2 低钾血症 正常血清钾 3 5 5 5mmol L原因 吐 泻丢失大量含钾的胃肠液进食少 入摄不足肾脏保钾功能不如保钠功能 缺钾时仍排钾 3 补液后易出现低钾 血液稀释酸中毒纠正后钾从细胞外移向细胞内尿量增加排钾输入葡萄糖 合成糖原需钾参与腹泻继续丢失 4 低钾血症 神经肌肉兴奋性降低精神萎靡骨骼肌张力下降 腱反射减弱或消失 严重者呼吸肌受累 呼吸变浅平滑肌张力下降 腹胀 肠麻痹 肠鸣音减弱或消失心肌受损 心律失常 心音低钝心电图T波低平 双向或倒置 出现U波 P R Q T间期延长 ST段下降 5 低钙和低镁血症 正常 Ca2 2 2 7mmol L 9 11mg dl Mg0 8 1 2mmol L 2 0 3 0mg dl 降低 Ca 1 75mmol L 7mg dl 低钙血症Mg 0 6mmol L 1 5mg dl 低镁血症 6 低钙和低镁血症临床表现 震颤 手足搐搦 惊厥 多在补液后出现 若补钙后抽搐仍不见缓解 注意低镁 酸中毒纠正后易出现 血液稀释离子钙减少 7 液体疗法 8 电解质溶液 0 9 氯化钠 NS 为等渗液 3 氯化钠溶液 用于纠正低钠血症 5 碳酸氢钠 用于纠正酸中毒 稀释3 6倍的1 4 溶液为等渗液 葡萄糖视为无张力液体 9 混合溶液 Na10 G1 4 NaHCO32 1等张含钠液 214 3 2液 2 3张 4321 1液 1 2张 112 3 1液 1 2张 2311 2液 1 3张 121 4液 1 5张 14生理维持液 1 3张 14含钾 10 口服补液盐 ORS 标准ORS配方2002新ORS配方钠偏高 90mmol L75mmol L总电解质渗透压220mOsm L 2 3张 170mOsm L易渴 水肿口味好 11 12 口服补液疗法 ORT 适应证 轻或中度脱水 呕吐轻 无腹胀方法 轻度 50 80ml kg中度 80 100ml kg8 12h内将累积损失补足 病毒性肠炎大便Na 低 50mmol L 而ORS中Na 75 90mmol L 应稀释使用 13 静脉补液 三定 补液总量补液种类补液速度原则 先快后慢 先浓后淡有尿补钾 抽搐补钙 14 总量 累积损失 继续损失 生理维持量 累积损失继续损失生理维持总量 ml 轻度脱水30 5010 3060 8090 120中度脱水50 10010 3060 80120 150重度脱水100 15010 3060 80150 180营养不良 肺 心疾病减少1 4 1 3 15 累积损失量 等渗性脱水1 2张常用1 1液低渗性脱水2 3张常用4 3 2液高渗性脱水1 3 1 5张继续损失量 1 2 1 3张生理维持量 1 3 1 5张常用生理维持液 判断困难时 先按等渗性脱水处理 液体种类 张力 选择 16 补液速度 扩容阶段 对重度脱水有循环障碍者用2 1等张含钠液或1 4 碳酸氢钠20ml kg 总量不超过300ml 30 60分钟内静脉注入 累积损失量应在8 12小时内补完速度 8 12ml kg余液12 16小时内补完 5ml kg 17 纠正酸中毒公式 碱剂需要量mmol L BE 0 3 BW kg 22 测得HCO3 mmol L 0 5 BW kg 40 测得CO2CP VOL 2 4 0 5 BW kg 0 3 18 纠正酸中毒公式NB 碳酸氢钠 碱剂需要量mmol L BE 0 3 BW kg 5 NB1ml 0 6mmol L 需5 NBml BE 0 3 BW kg 0 6 BE 0 5 BW kg 先給半量 19 纠正酸中毒 NB 碳酸氢钠 3ml kg的1 4 NB可提高HCO3 1mmol L紧急情况下可给1 4 NB20ml kg 总量 300ml 既扩容 又纠酸一般pH 7 3时纠酸 先给半量 20 补钾原则 注意事项 轻度低钾血症 200 300mg kg d 可口服见尿补钾 或来诊前6小时曾排过尿 补钾浓度0 15 0 3 0 3 禁忌 静脉直推 可能引起心肌抑制 死亡 一日补钾总量 静脉输液时间不能少于6 8小时 21 第二天补液 主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量 60 80ml kg1 5张继续损失量 丢多少补多少 随时丢随时补 1 2 1 3张液体12 24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸仍有脱水从头再来 22 病例分析 患儿6个月 9 23起腹泻2天 每天大便10 20次 黄色稀水便 起病时呕吐较重 伴发热 轻咳 流涕 来前7个小时未排尿 查体 38 2 C 体重5 8kg 呼吸深快 精神萎靡 前囟及眼窝明显凹陷 皮肤弹性差 心肺腹无异常 肢冷 血常规WBC6 7 109 L 分类N38 L62 便常规 WBC0 2 HP 余正常 血气 pH 7 2 BE 12 4Na125 K3 8 Cl92 Ca1 13 mmol L 23 1 该患儿最可能的诊断 2 如何治疗 24 1 轮状病毒肠炎婴儿秋季发病腹泻 呕吐 水样便发热 轻微呼吸道症状大便常规无明显异常末梢血常规正常 25 2 重度低渗脱水体重丢失10 以上 3 6X0 7 7 2 5 8 1 4 正常3Kg 6 0 7 7 2 X10 0 72精神萎靡 皮肤弹性差 前囟凹陷 四肢末梢循环差 哭无泪 7小时无尿 血Na125mmol L 26 2020 1 27 27 3 代谢性酸中毒呼吸深快pH 7 2BE 12 4 28 补液总量 kg 累积损失量 继续损失量 生理维持量 累积量继续损失量生理维持量总量 ml 轻度脱水30 5010 3060 8090 120中度脱水50 10010 3060 80120 150重度脱水100 15010 3060 80150 180 29 患儿第一天补液总量 累积损失 继续损失 生理需要 150 180ml kg为全天液量 按低限计算 5 8 6 150ml 900ml其中累积损失 6 100 600ml 30 首批最好输用下述哪种混合液 目的 扩容 2 1等张含钠液6 20 120mlNS80ml 1 4 NB40ml 5 NB10ml 10 G30ml实际医嘱 NS80ml5 NB10ml10 G30ml0 5 1小时内输入 31 补充该患儿的累计损失量 应选用下述哪种液体最合适 A 2 1等张含钠液B 2 3张含钠溶液C 1 3张含钠溶液D 1 4张含钠溶液E 1 5张含钠溶液 32 2 3张含钠溶液 4 3 2液量 600 120 480ml 9 每份50ml医嘱 钠200ml糖150ml 70ml 220ml1 4 NB100ml 5 NB30ml G70ml 8 12小时内输入 33 纠正重度酸中毒 所需5 NaHCO3量 ml BE 体重Kg 0 5即 12 4 5 8 0 5 30ml半量 15ml稀释成1 4 15ml 3 6 60ml需葡萄糖 60ml 15ml 45ml医嘱 10 G45ml 5 NaHCO315ml 34 在静脉补液过程中 该患儿突然出现抽搐 当时测体温为37 C 最可能是发生了 A 高热惊厥B 化脓性脑膜炎C 中毒性脑病D 低钙惊厥E 病毒性脑膜炎 35 该患儿在继续补液过程中出现精神萎靡 嗜睡 心率140次 分 心音低钝 腹胀 肠鸣音减弱 膝反射未引出 应选用何种治疗 A 1 4 碳酸氢钠20ml kg静滴B 10 葡萄糖酸钙10ml稀释后缓慢静注C 2 1等张含钠液20ml kg静注D 10 氯化钾注射液2 3ml kg 以小于0 3 浓度加入液体中静滴E 25 葡萄糖40ml稀释后缓慢静注 36 此时输液瓶中还有液体250ml 可加入10 氯化钾的量不应超过2 5ml5ml7 5ml10ml12 5ml 37 入院第二天 该患儿大便减少至7 8次 日 已排尿 吐止 第二天的静脉补液宜选哪种混合液 A 1 1溶液或1 3张液B 4 3 2液C 生理盐水D 5 葡萄糖E 10 葡萄糖 38 病例分析 2岁小儿 一天来呕吐6 7次 胃内容物 末次有少许咖啡色液体 血及大便常规正常 无发热 咳嗽等其他不适 体检无异常发现 尿常规酮体 1 此患儿呕吐的原因有哪些 2 如何处理 39 1 呕吐的常见原因有 饮食不当致急性胃炎 感染 肠炎等多种疾病的早期表现 警惕胃肠道外科疾病及少见病2 可输液观察 酌情选用1 2张 1 3张液体 有尿可继用含钾电解质液 也可回家调养 对症服药 少量多次口服ORS液 40 试题 1 下列细菌所致肠炎的临床症状均与菌痢相似 除了 A 产毒性大肠杆菌B 空肠空曲菌C 耶尔森菌D 鼠伤寒沙门菌E 金黄色葡萄球菌 41 试题 2 发育营养正常的1岁男孩 发热 腹泻2天 水样 日10余次 不吐 不咳 体重8 7kg 呼吸平稳 皮肤弹性稍差 肢端凉 血Na139mmol L K4 0mmol L CO2CP45vol pH7 4根据上述病例提供的情况做出诊断及治疗方案 42 试题 3 下述婴儿排大便情况中 异常的是 生后12小时排胎便母乳喂养 每日排便2 4次母乳喂养 大便有红色物人工喂养 大便2天一次混合喂养 大便有绿色物 43 试题 4 8个月小儿因阵性哭闹 呕吐2次 4 17晨6点就诊 体温38 血WBC18 109 L N70 静脉用罗氏芬 回去后腹泻2次 仍哭闹 10点再诊 便常规WBC3 5 RBC15 20 当日下午肉眼血便2次 体检 精神弱 面色白 右上腹压痛 诊断与处理 44 随访结果 儿童医院B超 右上腹可见同心园征象诊断肠套叠气灌肠复位次日上午复诊 体温正常 无不适 WBC10 109 L N28 45 试题 5 患儿6月龄 腹泻3天 精神稍差 口唇黏膜干燥 尿量稍减少 哭有泪 测血钠136mmol L 诊断可能为 A 腹泻病 轻度脱水 等渗性 B 腹泻病 中度脱水 低渗性 C 腹泻病 中度脱水 等渗性 D 腹泻病 轻度脱水 低渗性 E 腹泻病 重度脱水 等渗性 46 该患儿丢失体液相当于50ml kg 宜补累积损失量 A 1 5张 50 100ml kgB 1 4张 100 150ml kgC 2 3张 50 100ml kgD 1 2张 50 100ml kgE 2 3张 100 150ml kg 47 试题 6 婴儿腹泻出现等渗脱水时 其临床表现主要取决于 A 细胞外液减少B 血浆量减少C 细胞内液减少D 间质液减少E 细胞内 外液均减少 48 试题 7判断正误肠炎病原 大便性状 轮状病毒肠炎水样 蛋花样 无腥臭真菌性肠炎黄稀 泡沫 豆腐渣样