消化系统药PPT课件.ppt

第六章消化系统 1 2 抗消化性溃疡药 3 消化性溃疡产生的机理是 病理生理学认为攻击因子和局部黏膜的防御或保护因子之间不平衡 临床通常有两种类型 I型溃疡发生在胃的高部位 无或有较少有胃酸分泌过多 主要是黏膜保护因子的削弱 II型溃疡有胃酸的过多分泌 而且损害了酸化对胃泌素释放和对连续酸分泌的负反馈作用 4 抗酸药是一类能降低胃内容物酸度 从而解除胃酸对胃 十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激 并降低胃蛋白酶活性 发挥缓解疼痛和促进愈合的作用的弱碱性物质 一 抗酸药 5 抗酸药主要治疗消化性溃疡和反流性食道炎 抗酸药治疗消化性溃疡时 其作用为降低胃内氢离子浓度 增强H2受体阻断药的效应 抗酸药治疗反流性食道炎时 其作用为中和胃酸 降低逆流胃酸的侵蚀活性 并提高食道下部括约肌的反应能力和增加食道内胃酸的清除 6 7 抗酸药的分类 吸收性抗酸药如碳酸氢钠等 非吸收性抗酸药如碳酸钙 氧化镁 氢氧化铝 三硅酸镁等 8 胃酸分泌抑制药的主要途径是抑制胃酸的分泌 胃酸的分泌受组胺 胃泌素和乙酰胆碱的控制 它们的作用途径是通过H k ATP酶 将细胞外k 泵入细胞内 而把细胞内的H 泵出 二 胃酸分泌抑制药 9 胃酸分泌抑制药类型 H2受体阻断药 M胆碱受体阻断药 促胃液素受体阻断药 质子泵抑制药 10 1 H2受体阻断药 H2受体阻断药通过阻断壁细胞上的H2受体 抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌 对促胃液素及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用 常用的H2受体阻断药抑制胃酸分泌作用较强而持久 治疗溃疡病的疗程短 溃疡愈合率较高 不良反应较少 但是在突然停用H2受体阻断药时 会导致胃酸分泌反跳性增加 11 常用药物 西咪替丁 甲氰咪胍 第一代H2受体阻断药 抑制基础胃酸 夜间胃酸和各种刺激引起的胃酸分泌 对十二指肠的作用优于对胃溃疡的作用 12 2020 1 27 13 雷尼替丁第二代H2受体阻断 H2受体的选择性较西咪替丁高 抗酸作用较强为西咪替丁的4 10倍 对肝药酶的抑制作用较西咪替丁弱 14 法莫替丁第三代H2受体阻断 抑制胃酸分泌的作用比西咪替丁强30 100倍 比雷尼替丁强6 10倍 对消化性溃疡的疗效更高 15 2 M胆碱受体阻断药 M胆碱受体阻断药如阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌 解除胃肠痉挛 此药在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱 增大剂量则不良反应较多 16 哌仑西平 能选择性阻断胃壁细胞的M1胆碱受体 抑制壁细胞泌酸功能 可使基础胃酸分泌和五汰胃泌素 胰岛素引起的胃酸分泌均受到抑制 减少胃蛋白酶分泌 保护胃黏膜 17 3 促胃液素受体阻断药 谷丙胺为促胃液素受体阻断 能竞争性阻断胃壁细胞上的胃泌素受体 特异性地减少胃泌素分泌 进而抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌 并具有保护胃黏膜和促进溃疡愈合作用 4 质子泵抑制药 凡能抑制壁细胞上H K ATP酶活性 阻止胃酸形成的药物称为质子泵抑制剂 质子泵抑制剂对胃及十二指肠溃疡的治疗作率高于H2受体阻断剂 18 四 抗幽门螺杆菌药 19 肠胃动力功能调节药 胃肠运动的方向 速度 强度和节律受交感神经 副交感神经及肠神经系统的调控 位于肠壁内的肠神经系统 含有多种神经元和多种神经递质 对胃肠平滑肌调控失常 就会出现胃肠功能低下或亢进 临床上常采用对症治疗 20 丁溴东莨菪碱 硫酸阿托品 丙胺太林 肠胃解痉药 为季铵类解痉药 为典型的M胆碱受体阻滞剂 为季铵类抗胆碱药 作用很广泛 能解除平滑肌的痉挛 抑制腺体分泌 解除迷走神经对心脏的抑制 使心跳加快 散大瞳孔 使眼压升高 兴奋呼吸系统中枢 具有和阿托品相似的抗碱作用 但对胃肠道平滑肌的解痉作用较强 并能不同程度的减少汗腺 唾液及胃液的分泌 不通过血脑屏障 中枢作用较阿托品少 适用于胃及十二指肠溃疡 胃炎 幽门痉挛 胰腺炎 胆道运动障碍 结肠痉挛 多汗症 不良反应主要有口干 视力模糊 排尿困难 便秘 头痛 心悸等 青眼光患者禁用 其特点为平滑肌解痉作用较阿托品强 且起效块 而兴奋心脏 扩瞳 抑制腺体分泌作用以及中枢兴奋作用很弱 主要用于胃 十二指肠 结肠的纤维内窥镜检查前准备或内窥镜逆行胰胆管造影以及胃 十二指肠 结肠的气钡低张造影或计算机腹部体层扫描 CT扫描 的术前准备 也用于各种病因引起的胃肠道痉挛 胆绞痛 肾绞痛或胃肠蠕动亢进等 少数患者有轻度口干 头晕 心率加快 嗜睡 恶心 面部潮红等不良反应 青光眼 前列腺肥大 严重心脏病 器质性幽门狭窄 麻痹性肠梗阻患者及过敏者禁用 婴幼儿慎用 21 为新型的胃肠道促动力药 西沙比利 多潘立酮 甲氧氯普胺 为新型的胃肠道促动力药 为新型的胃肠道促动力药 胃肠动力药 能抑制催吐化学感受区的多巴胺受体 加强胃窦部蠕动而松弛幽门括约肌 促进胃内容物排空 从而减少胆汁反流和胃泌素分泌 主要用于恶心 呕吐 嗳气 胃部胀满 胃酸过多 有利于溃疡愈合 也用于脑手术或外伤 肿瘤的放疗化疗及使用某些药物所引起的呕吐 还可用于治疗晕车 具有抗呕吐和促进胃排空的双重功效 并能有效的防止胆汁反流 不影响胃液分泌 适用于治疗慢性胃炎 胆汁反流性胃炎 反流性食管炎和饭后腹部饱胀等消化不良症状以及各种原因引起的恶心 呕吐 尤其对放疗或左旋巴类药物引起的恶心 呕吐疗效显著 偶见秦都胃部痉挛 口干 皮疹 头痛 眩晕 惊厥 流涎 平衡失调 腹泻等 也有导致月经失调的报道 又是血清泌乳素水平会提高 但停药后即可恢复正常 孕妇 1岁以下婴儿慎用 属于苯酰胺衍生物 通过刺激肠胃道间神经丛上的5 羟色胺受体 增加肌间神经丛节后末梢释放乙酰胆碱 从而产生全胃肠道促动力作用 用于胃轻瘫 上消化道不适 胃 食管反流 与运动功能失调有关的假性肠梗阻 慢性便秘病人的长期治疗 极少数病人可发生瞬时性腹部痉挛 腹 腹泻 有过敏 轻度短暂的头痛及与剂量相关的尿频的报道 22 昂丹司琼 枢复