胃十二指肠疾病病人的护理.ppt

第十七章胃十二指肠疾病病人的护理 胃癌胃十二指肠溃疡胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡幽门梗阻 护理措施 缓解焦虑恐惧改善病人的营养状态采取有效措施促进舒适感并发症的观察预防和护理 术后饮食的护理 P224 拔除胃管当日可少量饮水或米汤 第二日进半量流质饮食 第三日进全量流质饮食 第四日可根据病人情况进半流饮食 第10 14日可进软食 注意 少食牛奶 豆类等产气食物 忌生 冷 硬和刺激性食物 少量多餐 逐渐减少进餐次数 增加每次进餐量 直至恢复正常饮食 术后并发症的观察和护理 术后胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃排空延迟术后梗阻碱性反流性胃炎倾倒综合征 第222页 术后胃出血 P225 病情观察 禁食和胃肠减压加强对腹腔引流的观察止血和输血 术后梗阻的类型与特点 输入段梗阻急性完全性输入段梗阻 突发上腹部剧痛 频繁呕吐 量少 不含胆汁 呕吐后症状不缓解 慢性不完全性输入段梗阻 进食后15 30分钟左右上腹突然胀痛或绞痛 喷射状呕吐大量含胆汁的液体 呕吐后症状消失 吻合口梗阻 呕吐物为食物 不含胆汁 输出段梗阻 上腹饱胀 呕吐食物和胆汁 消化道梗阻护理 禁食和胃肠减压维持体液平衡 纠正低蛋白应用促胃动力药做好手术准备 早期倾倒综合征的表现 胃肠道症状 上腹饱胀不适 恶心呕吐 肠鸣频繁 可有绞痛 继而腹泻 循环系统症状 全身无力 头昏 晕厥 面色潮红或苍白 大汗淋漓 心悸 心动过速等 早期倾倒综合征的防治 少量多餐 避免过甜 过咸 过浓流质 宜进低碳水化合物 高蛋白饮食 餐时限制饮水 进食后平卧10 20分钟 晚期倾倒综合征 表现 餐后2 4小时 病人出现心慌 无力 眩昏 出汗 手颤 嗜睡 甚至虚脱 病人有饥饿感 出现症状时稍进饮食 尤其是糖类即可缓解 防治 饮食中减少碳水化合物含量 增加蛋白质比例及少量多餐 健康教育 提供知识疾病的治疗药物使用的指导并发症的防治知识饮食指导定期随访 胃十二指肠溃疡 毕 式胃大部切除术 1 毕 式胃大部切除术 2 毕 式胃大部切除术 1 毕 式胃大部切除术 2 病例分析题 患者 男性 46岁 既往有溃疡史 近期时有胃痛 午餐后突发右上腹部剧烈疼痛 并迅速蔓延之全腹 发病后曾呕吐两次 为胃内容物 查体 T38 P108次 分 R30次 分 BP80 60mmHg 急性面容 平卧屈膝被动体位 心肺正常 腹平 腹式呼吸消失 腹肌紧张 有明显压痛及反跳痛 移动性浊音 肝浊音界缩小 X线检查 膈下游离气体 1最可能的临床诊断是 2治疗原则是什么 3如何护理病人 诊断 急性弥漫性腹膜炎 胃十二指肠溃疡穿孔 治疗原则 在充分准备下立即手术治疗 护理要点 术前注意心理护理 禁食 胃肠减压的护理 严密观察病情 注意体温 脉搏 呼吸 血压及尿量 给予补液 应用抗生素 术前常规准备备皮及药物过敏试验 术后当病人血压平稳后 取半卧位 禁食 胃肠减压 待肠蠕动恢复 逐渐恢复饮食 应注意保持胃肠减压通畅 并观察引流物的量 质 色等 继续补充水 电解质 维