消化系统解剖及EMR与ESD(1)PPT课件.ppt

1 EMR与ESD 2 EMR EndoscopicMucosalResection 内镜下粘膜切除术 EndoscopicMucosalResection EMR 对胃肠道早期癌 平坦型腺瘤及粘膜下肿瘤可以应用该技术行内镜下切除 经典的EMR技术包括 粘膜下注射法粘膜切除术 EMR术 粘膜下注射法分片粘膜切除术 EndoscopicPiecemealMucosalResection EPMR术 透明帽辅助法粘膜切除术 Cap EMR术 及附加外套管透明帽辅助EMR术 3 粘膜下注射法EMR术 已成为标准的平坦型病变内镜下治疗方法 适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤 在日本已广泛应用 国内已有少数大医院成功开展此顶技术 我院近年来已开展了这项技术 取得了良好的疗效 4 5 注射法粘膜切除术 EMR 横结肠LST病变 EMR术切除成功 6 注射法粘膜切除术 EMR 横结肠LST病变 EMR术切除成功 7 EMR术 乙状结肠粘膜内癌切除 8 横结肠早期癌切除 9 横结肠早期癌切除 10 IIc型早期大肠癌EMR切除 11 注射法粘膜切除术 EMR 优点和缺点 优点损伤小 适用于结肠各部位的病变 对肌层无损伤 如操作正确 可避免穿孔危险 对小型平坦型病变可一次切除干净 出血发生率低 配合钛夹缝合可基本防止出血发生 切下标本电凝损伤小 便于病理观察 缺点操作难度较大需用特殊器材 注射针及带钩圈套器 不适于较大病变 12 注射法粘膜切除术 EMR 进针部位选择 可选择病变口侧或肛侧的边缘进针 以口侧为佳 对病变深度较浅的病灶亦可于病变中央直接进针 进针深度 以进至粘膜下为最佳 生理盐水注射量掌握 对直径10mm大小的病变 一般注射2 5ml盐水即可 大者可适当增加注射量 如注射量超过5ml而病变尚无明显隆起 则表明进针过深已达肌层 此种情况易致操作失败 电流选择 尽量选择切割电流 cut 亦可用混合电流 但应避免用凝固电流 否则易损伤肌层 并可使切下标本产生电凝损伤 13 EPMR术 粘膜下注射法分片粘膜切除术 与标准的注射法EMR术原理相同 适用于直径在20 30mm的大型平坦型病变 超过30mm的病变日本内镜学会建议外科手术处理 14 注射法分片粘膜切除术 EPMR 适用于较大的平坦型病变 对大型的LST而言 EMR术无法一次切除干净 采用EPMR是最佳办法 否则 需外科干预 但对于很大的病变 EPMR术操作难度很大 要求术者具备较高的技巧 如无把握 最好转交外科处理 15 注射法分片粘膜切除术 EPMR 直肠LST病变内镜下注射法EPMR术 先从病灶周围注射生理盐水使病变隆起 然后用圈套器分片将病变切除 先切除病变中央部 再切除周围残余病变 共分三次 最后病变全部切除干净 16 注射法分片粘膜切除术 EPMR 前一患者行EPMR术后一月复查 见原病变残基形成一线状浅疤痕 周边粘膜集中 染色后更清晰 17 EPMR术 直肠巨大粘膜内癌 18 EPMR术 直肠巨大粘膜内癌 19 直肠巨大LST 20 直肠巨大LSTEPMR术后8月复查 21 22 Cap EMR术 透明帽辅助法粘膜切除术 适合于胃及直肠的小型粘膜下肿物 尤其适用于直径在10mm以内的无转移证据的类癌 附加外套管Cap EMR术 附加外套管透明帽辅助EMR术 目前仅在日本个别医院有应用 国内尚未见报道 23 透明帽法粘膜切除术 可用于切除平坦型病变 缺点是容易切除过深 引发穿孔危险 适用于具有较厚肌层的食管 胃及直肠等部位的病变 24 直肠类癌透明帽切除 25 Cap EMR术 26 Cap EMR术 放大内镜观察 IV型Pit 27 Cap EMR术 放大观察 接合部有残留腺瘤 28 放大观察 残余腺瘤完全凝固 29 外套法CapEMR方法 30 透明帽法粘膜切除术