消化系统疾病(1)PPT课件.ppt

消化系统疾病 1 考点 解剖生理特点先天性肥厚性幽门梗阻 执业 先天性巨结肠 执业 小儿腹泻病 2 小儿消化系统解剖 生理特点 一 口腔 新生儿唾液腺发育不成熟 唾液分泌少 3 4个月唾液分泌逐渐增多 而吞咽功能不完善 故出现生理性流涎 二 胃 婴儿胃呈水平位 幽门括约肌发育好而贲门括约肌发育不成熟 易溢乳或呕吐 3 小儿消化系统解剖 生理特点 三 肠及肠道菌群 肠系膜相对较长 活动度大 易发生肠套叠及肠扭转 母乳喂养儿以双歧杆菌为主 人工喂养儿以大肠杆菌为主 四 肝脏 婴幼儿肝在肋下1 2厘米 6岁后不能触及 酶的变化 胰蛋白酶最先出现 淀粉酶最后 4 先天性肥厚性幽门梗阻 临床表现喷射性呕吐 胃蠕动波 右上腹肿块 特有 辅助检查B超X线钡餐幽门胃窦典型的鸟嘴改变 线状影诊断与鉴别诊断治疗幽门环肌切开 5 先天性巨结肠 临床表现胎粪排出延迟 顽固性便秘 腹胀呕吐 营养不良直肠指检最易并发小肠结肠炎辅助检查 钡剂灌肠 6 小儿腹泻 病因临床表现诊断与鉴别治疗液体疗法 7 小儿腹泻 定义 腹泻病是一组由多病原 多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症 严重者可引起脱水及电解质紊乱多见于 个月 岁婴幼儿夏秋季发病率高 8 病因 易感因素感染因素非感染因素 9 易感因素 消化系统发育尚未成熟生长发育快 易发生消化功能紊乱机体防御功能差 肠道菌群失调 易患肠道感染人工喂养不能从母乳中获得SIgA 10 感染因素 病毒 轮状病毒等细菌 致腹泻大肠杆菌 分株 空肠弯曲菌 耶尔森菌 沙门菌真菌 念珠菌 11 非感染因素 饮食因素 食饵性腹泻 过敏性腹泻气候因素 气候突然变化 腹部受凉 天气过热 12 临床表现 急性腹泻 病程2月 共同表现轻型腹泻 消化道症状 无脱水 全身中毒症状重型腹泻 消化道症状重外 全身中毒 水电酸碱平衡紊乱 13 脱水分度 14 脱水性质 15 代谢性酸中毒 年长儿似成人 呼吸深而长 年幼儿症状不典型 苍白 口唇樱红 精神差 昏迷 心律失常 心力衰竭 呕吐 拒乳 16 电解质紊乱 低钾血症 最常见 神经肌肉的兴奋性下降腹胀 肠鸣音减弱或消失腱反射减弱或消失心电图改变 T波低平或倒置 病理性U波低钙血症 低镁血症 惊厥表现 17 几种不同病原所致的肠炎 秋季腹泻粪 口或呼吸道传播6 24月小婴儿伴发热 上感 呕吐大便 三多 次数多 量多 水分多 黄色水样或蛋花汤样 少量粘液无腥臭味脱水 轻 中度 等渗 低渗 轮状病毒肠炎 18 几种不同病原所致的肠炎 多发于夏季各年龄期 营养不良 人工喂养 起病缓慢 部分迁延病初不发热 少有呕吐大便 黄绿色稀便或蛋花汤样 较多粘液 腥臭味大便培养 致病大肠杆菌肠炎 19 几种不同病原所致的肠炎 产毒性大肠杆菌肠炎与轮状病毒肠炎区别侵袭性大肠杆菌肠炎感染中毒症状重空肠弯曲菌肠炎与菌痢相似 20 几种不同病原所致的肠炎 耶尔森菌肠炎冬春季节的细菌性感染 可发生肠穿孔鼠伤寒沙门菌肠炎婴儿 尤其是新生儿金黄色葡萄球菌肠炎和抗生素应用不当有关 中毒症状重 暗绿色 海水样 大便 21 几种不同病原所致的肠炎 常并发于其他感染大便 黄色稀便 泡沫多 带粘液 豆腐渣 样大便镜检 有真菌孢子体及菌丝 白色念珠菌肠炎 22 诊断 在未明确病因之间 统称腹泻病 诊断依据 大便性状有改变 呈水样稀便 粘液便或脓血便 必备条件 大便次数比平时增多 23 诊断 是否是腹泻腹泻程度如何 水电紊乱情况 有无感染是何病原体感染 24 鉴别诊断 生理性腹泻 吸收不良性腹泻细菌性痢疾婴儿坏死肠炎 25 治疗原则 调整饮食 不可禁水预防和纠正脱水 液体疗法合理用药 能用 不能用 选用 防治并发症 26 调整饮食 原则 强调继续饮食轻型腹泻 停止喂养不易消化的食物和脂肪类食物 重型腹泻 呕吐和腹胀明显暂禁食4 6小时 不禁水母乳喂养者 暂停辅食 少量多次哺喂 人工喂养者 用米汤稀释牛奶 病毒性肠炎 暂停普通乳类 改去乳糖配方奶 27 合理用药 酌情选用抗生素 使用要合理 使用肠道微生态制剂 双歧杆菌和乳酸杆菌 和肠粘膜保护剂 蒙脱石散 不用止泻剂 28 预防和纠正脱水 口服补液静脉补液 液体疗法 29 口服补液盐ORS 适应症 1 预防脱水2 轻 中度脱水 无呕吐者口服量的计算 预防脱水轻度脱水中度脱水20 40ml kg50 80ml kg80 100ml kg 30 常用的液体成分 31 常用的几种不同张力的液体的配制 32 静脉补液 适应症 静脉补液用于中 重度脱水 吐泻明显患儿 补液原则 定量 定性 定速先快后慢 先盐后糖 先浓后淡见尿补钾 见惊补钙 见酸补碱 33 静脉补液 第一天输液 1 定量 总液量 累积损失量 继续损失量 生理需要量轻度 90 120ml kg中度 120 150ml kg重度 150 180ml kg2 定速 累积损失量在8 12小时内 8 10ml kg h 继续损失和生理需要在12 16小时内 5ml kg h 34 静脉补液 3 定性 即液体种类 低渗性脱水时 补2 3张 等渗性脱水时 补1 2张 高渗性脱水时 补1 3张 判断脱水性质困难者按等渗性脱水补4 补钾 见尿补钾 5 纠酸 严重酸中毒 6 见惊补钙 35 静脉补液 重度脱水有休克时 先用2 1等张液20ml kg 总量小于300ml 在半小时至一小时内静脉输入 扩容 36 一 加强卫生宣教 培养良好卫生习惯 二 提倡母乳喂养 三 避免滥用抗生素 防止肠道菌群失调 四 腹泻流行时加强消毒隔离 预防 37 小儿体液平衡特点 1 小儿体液的总量 年龄越小 水分的比例越大 体液总量新生儿为80 年长儿为65 2 体液的分布 年龄越小 细胞外液的量相对的多3 水分需求量水分需求量大 调节功能差 易代谢紊乱 38 二 小儿体液中