课件：7.Neck.ppt

颈部Neck 山东大学医学院解剖教研室李振华 颈部的境界Boundariesoftheneck 上界下颌骨下缘 下颌角 乳突尖 上项线和枕外隆凸的连线下界胸骨颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线 颈部的分区Regionsofneck 固有颈部Neck颈前区Anteriorregionofneck胸锁乳突肌区Sternocleidomastoidregion颈外侧区Lateralregionofneck项部Nape 体表标志 舌骨Hyoidbone 平 3 4之间的椎间盘甲状软骨Thyroidcartilage上缘平C4颈总动脉分为颈内和颈外动脉喉结环状软骨Cricoidcartilage平C6喉和气管 咽和食管的分界标志计数气管环的标志颈动脉结节Carotidtubercle胸锁乳突肌Sternocleidomastoid锁骨上小窝胸骨上窝Suprasternalfossa锁骨上大窝Greatersupraclaviclarfossa锁骨下动脉臂丛第一肋 体表投影 颈外动脉及颈总动脉Commoncarotida andexternalcarotida 从乳突尖与下颌角连线的中点 右侧至右胸锁关节 左侧至锁骨上小窝的连线 即两动脉的体表投影二者以甲状软骨上缘为界 体表投影 锁骨下动脉Subclaviculara 右侧自胸锁关节 左侧自锁骨上小窝向外上至锁骨上缘中点所画的弧线 其最高点距锁骨上缘约1cm颈外静脉Externaljugularv 下颌角至锁骨中点的连线 体表投影 副神经Accessoryn 自下颌角与乳突尖连线的中点 经胸锁乳突肌后缘上 中1 3交点至斜方肌中 下1 3交点的连线神经点颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点 在胸锁乳突肌后缘中点处 是颈部皮神经阻滞麻醉的部位 体表投影 臂丛Brachialplexus从胸锁乳突肌中 下1 3交点至锁骨中外1 3交点稍内侧的连线臂丛在锁骨中点后方比较集中 位置表浅 易于触及 常作为臂丛阻滞麻醉锁骨上入路的部位 体表投影 胸膜顶及肺尖Cupularofpleura Apexoflung经胸廓上口至颈根部最高点位于锁骨内侧1 3段上方约2 3cm 颈部浅层结构 Skinoftheneck皮肤较薄 移动度较大皮纹横向 故手术时常作横切口 颈部浅层结构 浅筋膜Superficialfascia颈阔肌Platysma浅静脉颈前静脉Anteriorjugularv 颈外静脉Externaljugularv 颈外侧浅淋巴结lateralcevicalLn 皮神经 颈丛皮支枕小神经Lesseroccipitaln 耳大神经Greetauricularn 颈横神经Transversenerveofneck锁骨上神经Supraclavicularn 面神经颈支Cervicalbranchoffacialn Review 颈肌 颈浅肌群Superficialgroup 颈阔肌 胸锁乳突肌 Review 颈肌 二腹肌 下颌舌骨肌 茎突舌骨肌 颏舌骨肌 舌骨上肌群Suprahyoidmuscles Review 颈肌 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌 舌骨下肌群Infrahyoidmuscles Review 颈肌 颈深肌群Deepgroup 中斜角肌 前斜角肌 后斜角肌 颈长肌 头长肌 颈筋膜Cervicalfascia 颈筋膜浅层 封套筋膜向前 在正中线左 右相延续向两侧 包绕胸锁乳突肌和斜方肌 并形成两肌的鞘向后 附于项韧带和第7颈椎棘突向上 附于头颈交界线包裹二腹肌前腹 下颌下腺和腮腺向下 附于颈 胸和上肢交界线在胸骨柄颈静脉切迹上方分为两层 附着与颈静脉切迹的前 后缘 颈筋膜Cervicalfascia 颈筋膜中层 气管前筋膜位于舌骨下肌的深面包绕喉 咽 气管和食管颈部 甲状腺和甲状旁腺等内脏器官 颈筋膜Cervicalfascia 深层 椎前筋膜位于颈深肌群浅面 上起自颅底 下续前纵韧带及胸内筋膜两侧覆盖臂丛 颈交感干 膈神经 及锁骨下动 静脉向下外方 包绕腋血管和臂丛 形成腋鞘 颈筋膜Cervicalfascia 颈动脉鞘Carotidsheath位置 颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘 上起自颅底 下续连纵隔内容 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉和迷走神经等 筋膜间隙Fasciaspaces 胸骨上间隙Suprasternalspace构成 封套层在距胸骨柄上缘3 4cm处分为深 浅两层 分别附于胸骨柄前 后缘 形成胸骨上间隙内容 颈前静脉下段 颈静脉弓 胸锁乳突肌胸骨头 淋巴结和脂肪组织等 筋膜间隙Fasciaspaces 气管前间隙Pretrachealspace位置 气管前筋膜与气管颈部之间内容 甲状腺最下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 小儿还有胸腺上部 头臂干 左头臂静脉和主动脉弓等 筋膜间隙Fasciaspaces 咽后间隙Retropharyngealspace位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间延伸至咽外侧壁的部分称为咽旁间隙椎前间隙Prevertebralspace位于脊柱颈部 颈深肌群与椎前筋膜之间颈椎结核脓肿多积于此间隙 并经腋鞘扩散至腋腔窝 当脓肿破溃后 可经咽后间隙向下入后纵隔 颈前区Anteriorregionofneck 舌骨上区Suprahyoidregion颏下三角Submentaltriangle下颌下三角Submandibulartriangle舌骨下区Infrahyoidregion颈动脉三角Carotidtriangle肌三角Musculartriangle 颏下三角Submentaltriangle 境界由左 右二腹肌前腹与舌骨体围成浅面 皮肤 浅筋膜及封套筋膜深面 下颌舌骨肌及其筋膜内容 颏下淋巴结 下颌下三角Submandibulartriangle 境界位于上颌骨下缘与二腹肌前 后腹之间其浅面依次为皮肤 浅筋膜 颈阔肌和颈筋膜浅层深面由前向后依次为下颌舌骨肌 舌骨舌肌和咽中缩肌内容下颌下腺血管 面动脉 舌动脉 下颌下淋巴结神经 舌下神经 舌神经 下颌下神经节 颈动脉三角Carotidtriangle 境界由胸锁乳突肌上份前缘 肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成浅面 皮肤 浅筋膜 颈阔肌和封套筋膜深面 椎前筋膜内侧 咽侧壁及其筋膜 颈动脉三角Carotidtriangle 内容颈内静脉及其属支颈总动脉及其分支舌下神经及其降支迷走神经及其分支副神经颈深淋巴结 颈动脉三角Carotidtriangle 颈总动脉Commoncarotida 颈动脉窦位置 颈内动脉起始部和颈总动脉的末端膨大压力感受器颈动脉小球位置 颈总动脉分叉处后方化学感受器颈外动脉Externalcarotida 甲状腺上动脉Superiorthyroida 舌动脉Linguala 面动脉Faciala 咽升动脉Acendingpharyngeala 颈动脉三角Carotidtriangle 二腹肌后腹下颌下三角与颈动脉三角的分界标志颌面部与颈部手术的重要标志性结构毗邻浅面 耳大神经 下颌后静脉及面神经颈支深面 颈内动 静脉和颈外动脉 副神经 迷走神经 舌下神经和颈交感干上缘 耳后动脉 面神经和舌咽神经等结构下缘 枕动脉和舌下神经 肌三角Musculartriangle 境界由颈前正中线 肩胛舌骨肌上腹和胸锁乳突肌下份的前缘围成浅面 皮肤 浅筋膜与颈阔肌和颈筋膜浅层深面 椎前筋膜 肌三角Musculartriangle 内容肌肉 胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌和甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌上腹脏器 甲状腺 甲状旁腺 气管颈部和食管颈部 甲状腺Thyroidgland 位置两侧叶 位于喉下部和气管上部的前外侧 上端达甲状软骨中部 下端至第6气管软骨峡 位于第2 4气管软骨前方 甲状腺Thyroidgland 被膜假被膜 甲状腺鞘 Falsecapsule气管前筋膜包裹甲状腺形成甲状腺悬韧带 将甲状腺连于甲状软骨 环状软骨和气管软骨上 因此 吞咽时甲状腺可随喉上 下移动真被膜 纤维囊 Truecapsule甲状腺的外膜囊鞘间隙 血管 神经 疏松结缔组织及甲状旁腺 Thyroidgland甲状腺 毗邻前面 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 舌骨下肌群及气管前筋膜后内侧 喉与气管 咽与食管以及喉返神经后外侧 颈动脉鞘及颈交感干临床 甲状腺肿大向内侧压迫 可出现呼吸和吞咽困难以及声音嘶哑等向后外方压迫交感干时 可出现瞳孔缩小 上睑下垂 眼裂变窄 及眼球内陷等 称谓Horner综合征 甲状腺的动脉Arteriesofthyroid 甲状腺上动脉Superiorthyroida 起自颈外动脉伴喉上神经外支行向前下方 至侧叶上极附近分为前 后两支 分布于侧叶发出喉上动脉与喉上神经内支伴行 穿甲状舌骨膜 分布于喉内甲状腺下动脉Inferiorthyroida 起自锁骨下动脉的分支甲状颈干至C6平面弯向下内 经颈动脉鞘的后面至甲状腺侧叶下极的后面 分布于甲状腺 甲状旁腺 气管和食管等处 甲状腺的动脉Arteriesofthyroid 甲状腺最下动脉Arteriathyroideaima出现率约为10 可发自主动脉弓或头臂干 沿气管前面上行 分布于甲状腺峡当低位气管切开或甲状腺手术时 注意勿伤及此动脉 甲状腺的动脉和喉神经 喉上神经Superiorlaryngealn 由迷走神经发出外支 伴甲状腺上动脉走行 至甲状腺侧叶上极0 5 1cm处与动脉分离 弯向内侧 支配环甲肌和咽下缩肌内支 伴喉上动脉入喉 分布于声门裂以上的喉粘膜 甲状腺的动脉和喉神经 喉返神经Recurrentlaryngealnerves右喉返神经勾绕右锁骨下动脉 左喉返神经勾绕主动脉弓 二者均沿气管与食管之间的沟内上行 至咽下缩肌下缘 环甲关节后方入喉内 称为喉下神经运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌 感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜右喉返神经行程较短 位置较浅 多行经甲状腺下动脉前方与其交叉左喉返神经行程较长 位置较深 多行经甲状腺下动脉后方与其交叉喉返神经一般走行于甲状腺腺鞘之外 入喉前位于环甲关节后方 故甲状软骨下角是暴露喉返神经的标志 甲状腺的静脉Veinsofthyroidgland 甲状腺上静脉Superiorthyroidv 与同名动脉伴行 汇入颈内静脉甲状腺中静脉Middlethyroidv 汇入颈内静脉甲状腺下静脉Inferiorthyroidv 起自甲状腺侧叶下极 经气管前面下行 汇入头臂静脉 两侧甲状腺下静脉在气管前面和峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛在峡下作气管切开时 应注意止血 甲状旁腺Parathyroidgland 位置一般位于甲状腺侧叶后面的囊鞘间隙中 有的位于甲状腺实质内 或假被膜之外的气管周围结缔组织中上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶上 中交界处的后方 下甲状旁腺多位于侧叶下1 3后方 气管颈部Cervicalpartoftrachea 位置上自第6颈椎平面起于环状软骨下缘下平胸骨颈静脉切迹处移行于气管胸部 包括6 8个气管软骨 全长约6 5cm当仰头或低头时 气管可上 下移动1 5cm 当头转向一侧时 气管也转向同侧 但其后方的食管却转向对侧 常规气管切开术时 应使头保持正中位并尽量后仰 使气管接近体表 以利于手术进行 气管颈部Cervicalpartoftrachea 毗邻前方 由浅入深 皮肤 浅筋膜 封套筋膜 胸骨上间隙及其内的颈静脉弓 舌骨下肌群及气管前筋膜和气管前间隙第2 4气管软骨前方有甲状腺峡 峡的下方有甲状腺下静脉 甲状腺奇静脉丛 及可能存在的甲状腺最下动脉后方 食管颈部两侧 甲状腺侧叶和位于气管食管旁沟内的喉返神经后外侧 颈动脉鞘和颈交感干等 临床 幼儿的胸腺 左头臂静脉和主动脉弓等 常会高出胸骨颈静脉切迹 故幼儿气管切开术时 注意不易低于第5气管软骨 以免伤及上述结构 食管颈部Cervicalpartofesophagus 位置上端前面平环状软骨与咽相接下端平胸骨颈静脉切迹平面移行于食管胸部毗邻 前方 与气管相邻 食管稍偏向左侧 故食管颈部手术多选左侧入路后方 颈长肌和脊柱两侧 甲状腺侧叶 颈动脉鞘及其内容后外侧 隔椎前筋膜与颈交感干相邻 胸锁乳突肌区和颈根部Sternocleidomastoidregion Rootofneck 胸锁乳突肌区Sternocleidomastoidregion 位置胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域内容颈袢Ansacervicalis颈动脉鞘及其内容Carotidsheath颈丛Cervicalplexus颈交感干Cervicalpartofsympathetictrunk 胸锁乳突肌区Sternocleidomastoidregion C2 颈袢下根 颈袢上根 舌下神经 C3 颈袢 胸锁乳突肌区Sternocleidomastoidregion 颈动脉鞘Carotidsheath位置 上起自颅底 下续连纵隔内容 鞘的下部 颈总动脉居后内侧 颈内静脉居前外侧 迷走神经位于二者之间的后外方鞘的上部 颈内动脉居前内侧 颈内静脉居后外侧 迷走神经居二者之间的后内方 胸锁乳突肌区Sternocleidomastoidregion 颈丛Cervicalplexus组成 C1 C4脊神经前支位置 胸锁乳突肌上份与中斜角肌和肩胛提肌之间分支皮支肌支膈神经 胸锁乳突肌区Sternocleidomastoidregion 颈交感干Cervicalpartofsympathetictrunk位于脊柱两侧 椎前筋膜深面组成颈上神经节Superiorcervicalganglion位于第2 3颈椎横突的前方颈中神经节Middlecervicalganglion位于第6颈椎横突的前方颈下神经节Inferiorcervicalganglion位于第7颈椎平面 多与第1胸神经结融合为颈胸神经节 颈根部Rootofneck 位置颈部与胸部之间的连接区由进出胸廓上口的诸结构占据境界前界 胸骨柄后界 第1胸椎体两侧 第1肋和肋软骨中心标志 前斜角肌前内侧 胸膜顶和颈根部的纵行结构前 后及外侧 胸 颈与上肢间横行的血管和神经 颈根部Rootofneck 内容Contents胸膜顶Cupulaofpleura锁骨下动 静脉Subclaviana v 胸导管和右淋巴导管Thoracicductandrightlymphaticduct迷走神经Vagusn 膈神经Phrenicn 椎动脉三角Triangleofthevertebrala 颈根部Rootofneck 胸膜顶Cupulaofpleura位置 覆盖肺尖 突入颈根部 高出锁骨内1 3上缘2 3cm毗邻前 锁骨下动脉及其分支 膈神经 迷走神经 锁骨下静脉 左侧有胸导管后 第1 2肋 颈交感干和第1胸神经前支外 臂丛内 气管 食管 左侧有胸导管和左喉返神经上 胸膜上膜从第7颈椎横突 第1肋颈及第1胸椎至胸膜顶的筋膜 起悬吊作用 当行肺萎陷手术时 必须切断此筋膜 才能使肺尖塌陷 颈根部Rootofneck 锁骨下动脉Subclaviana 左侧起自主动脉弓 右起自头臂干前斜角肌将其分为3段主要分支椎动脉胸廓内动脉甲状颈干 甲状腺下动脉肋颈干 颈根部Rootofneck 胸导管Thoracicduct经胸廓上口入颈根部沿食管左缘上行 在第7颈椎高度向左呈弓状越过胸膜顶 形成胸导管弓经颈动脉鞘后方 交感干 椎血管和锁骨下动脉前方 向下内注入左静脉角右淋巴导管Rightlymphaticduct由右颈干 右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成 注入右静脉角 颈根部Rootofneck 膈神经Phrenicn 组成 第3 5颈神经前支行程 在椎前筋膜深面 斜行于前斜角肌前面 椎动脉三角Triangleofthevertebrala 境界内侧界 颈长肌外侧缘外侧界 前斜角肌下界 锁骨下动脉第1段尖 第6颈椎横突前结节内容胸膜顶椎动 静脉甲状颈干甲状腺下动脉交感干及颈胸神经节 C6 颈外侧区Lateralregionofneck 境界由胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘和锁骨中1 3围成分区枕三角Occipitaltriangle锁骨上三角Supraclaviculartriangle 枕三角Occipitaltriangle 境界位于胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹上缘之间浅面 皮肤 浅筋膜和封套筋膜深面 椎前筋膜及其深面的前 中 后斜角肌 头夹肌和肩胛提肌内容副神经在胸锁乳突肌后缘上 中1 3交界处进入枕三角 此处有枕小神经勾绕 是确认此神经的标志 然后沿肩胛提肌浅面斜过枕三角中份 在斜方肌前缘中 下1 3交界处进入该肌深面颈丛和臂丛的分支 锁骨上三角Supraclaviculartriangle 境界位于胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹与锁骨上缘中1 3之间 又称锁骨上大窝 浅面 皮肤 浅筋膜和封套筋膜深面 斜角肌下份及椎前筋膜内容锁骨下静脉锁骨下动脉臂丛 教学大纲 一 概述1 了解颈部的境界与分区 2 掌握颈部的体表标志 了解颈部神经 血管的体表投影 二 颈部浅层结构1 了解颈部皮肤 浅筋膜的特点 浅静脉的走行 皮神经的位置及其临床意义 2 掌握颈筋膜的层次 3 了解颈筋膜间隙的位置及其交通关系 三 颈前区1 了解下颌下三角的构成及内容 2 掌握颈动脉三角的境界及内容 3 掌握肌三角的境界 4 掌握甲状腺的形态 被膜 位置毗邻以及血管 了解甲状腺的淋巴回流 了解甲状腺次全切除术的解剖要点 5 掌握喉上神经的来源 分支 分布以及与甲状腺上动脉的关系 6 掌握喉返神经的来源 行程 分布以及与甲状腺下动脉的关系 7 掌握甲状旁腺的位置 了解其功能 8 掌握气管颈部的毗邻及及气管切开术的解剖要点 9 了解食管颈部的位置和毗邻 四 胸锁乳突肌区和颈根部1 了解胸锁乳突肌区的境界 内容及毗邻 掌握颈动脉鞘的位置和内容 2 了解颈根部的境界 内容及毗邻 3 了解斜角肌 胸膜顶 锁骨下动 静脉和膈神经的毗邻关系 4 了解椎动脉三角的位置及内容 五 颈外侧区1 了解枕三角的境界及内容 2 了解肩胛舌骨肌锁骨三角的境界与内容 3 了解锁骨上臂丛麻醉的部位和注射点 六 颈部淋巴结1 了解颈部淋巴结的分组 位置及其临床意义 皮肤切口 按图示切开皮肤 翻向两侧 浅层结构 观察浅筋膜内的颈阔肌 Platysma 皮神经和浅静脉 解剖颈前静脉 颈外侧静脉和颈丛皮支修洁胸锁乳突肌 在其起点处切断 翻向外上方 颈外静脉 颈前静脉 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 解剖下颌下三角 下颌下腺 面动脉 二腹肌后腹 舌下神经 解剖颈动脉三角 颈袢 颈外动脉 甲状腺上动脉 颈总动脉 迷走神经 颈内静脉 颈内动脉 静脉角 解剖肌三角 迷走神经 喉上神经 喉上神经内支 喉上神经外支 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 喉返神经 解剖颈根部 甲状颈干 甲状腺下动脉 胸廓内动脉 锁骨下动脉 椎动脉 解剖颈根部 甲状腺下动脉 胸导管 迷走神经 颈交感干 喉返神经 解剖颈根部 颈交感干 膈神经 Youmustidentifyfollowstructures MusclesSternocleidomastoid胸锁乳突肌Sternohyoid胸骨舌骨肌Sternothyroid胸骨甲状肌Thyrohyoid甲状舌骨肌Omohyoid肩胛舌骨肌Scalenusanterior前斜角肌Scale