心脏射频消融术的护理.ppt

心脏射频消融术及护理 紫枫小楷整理郑州大学护理学院 概念 心脏射频消融术 catheterradiofrequencyablation 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位 释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死 达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术 补充 经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1 3mm 不会造成机体危害 射频消融的适应症 房室折返型心动过速 预激综合征 房室结折返型心动过速心房扑动 房扑 房性心动过速 房速 室性期前收缩 室早 室性心动过速 室速 心房颤动 房颤 禁忌症 感染发热新进栓塞急性心梗心衰 常用穿刺部位 穿刺左锁骨下静脉 经过上腔静脉 放置CS导管 穿刺右股动脉 逆行经过主动脉 用来放大头导管到左室 消融左侧旁道 穿刺右股静脉 经过下腔静脉 用来放HRA HBE RV等导管 操作方法 穿刺 锁骨下静脉 股静脉 放置电极导管 冠静脉窦 右心房 右心室 希氏束处 电生理检查 标测定位 确定异位靶点 消融 再次电生理检查 不能诱发OK 穿刺 锁骨下静脉 股静脉 放置电极导管 冠静脉窦 右心房 右心室 希氏束处 电生理检查 电生理检查 应用程序刺激器通过点击导管刺激心脏的某些部位 检查心脏传导系统功能 研究心律失常的发生机制及寻找治疗的方法 术前检查 1 生命体征是否平稳2 术前检查是否正常 血常规 生化 凝血指标 心电图 B超 心脏彩超 Af食道B超 3 有无射频消融术治疗的禁忌症 血栓 出血性疾病 术前护理 1 向患者及家属介绍手术的目的 简要过程 注意事项及可能的并发症 消除疑虑 2 手术当天可进食六七成饱 不能带首饰及活动假牙 3 遵医嘱停用抗心律失常药物 停口服抗凝药改为克赛皮下注射 4 术前1d备皮 双侧腹股沟及会阴部 5 训练床上大小便 告知家属提前准备尿壶 男 或便盆 女 6 术前更换衣服 嘱勿穿内衣裤 送导管室前尽量排尿 7 做好心理护理 8 费用准备 术后护理 1 密切观察患者的生命体征 按医嘱予心电监护和血压监测 术后护理 2 伤口的护理 1 术后回病房时平移患者 2 经股动脉穿刺者 伤口用弹性绷带包扎8 12h 嘱患者平卧12h 术肢制动 经股静脉穿刺者 伤口用弹性胶布包扎 嘱患者平卧6 8h 术肢制动 次日用更换伤口敷料 术后护理 3 严密观察术侧足背动脉搏动情况 观察肢端血运及皮肤温度 4 观察穿刺部位有无渗血 周围有无瘀斑或血肿 必要时重新压迫止血 术后护理 4 药物观察术后使用肝素钠期间观察有无出血倾向 如皮下血肿 牙龈出衄 消化道出血 泌尿道出血 常见并发症 1 血管的并发症 多由于穿刺技术 拔管技术止血不当等引起的 1 假性动脉瘤 发现为搏动性包块 听诊收缩期血管杂音 2 动静脉瘘 局部包块不明显 可否闻及血管杂音 3 局部出血 一般发生较早 发现后再次压迫包扎止血 4 动脉血栓的形成 穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁 或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞 或因压迫过紧时间过长形成血栓 患者肢体疼痛 发麻 动脉搏动减弱或者消失 超声检查有助于诊断 需行抗凝治疗 常见并发症的观察 2 血栓栓塞 多发生于术后卧床结束后患者起床活动时 有心 脑 肾 四肢 肺循环栓塞 应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动 3 心律失常 包括室早 室速成室颤 窦缓 房室传导阻滞等 应严密观察心律的变化 及时报告医生 室速或窒颤需除颤复律 心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入 常见并发症 4 心包填塞 表现为突发呼吸困难 大汗淋漓 烦躁 意识模糊或意识丧失 血压下降 心率变化 X线的表现心影增大 心脏搏动消失 密切观察生命体征变化及烦躁 血压下降等心包填塞早期表现 立即通知医生 协助心包穿刺引流 5 迷走神经反射 表现为心率减慢 血压下降 面色苍白 大汗淋漓 恶心呕吐等 严重可出现短暂的意识不清 像49床症状表现就很明显 听到水声和吃饭就出现面色苍白 大汗淋漓 恶心等神经症状 常见并发症 6 肺静脉狭窄 与射频方法有关 表现为呼吸困难 咳嗽 轻者仅在劳累的时候出现 重者在静息时亦可出现 大多呈进行性加重 其他症状包括胸痛 咯血 低热 反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等 需持续抗凝治疗 严重者进行球囊扩张或支架置入术或外科行肺静脉血管成形术 7 心房 食管瘘 表现为吞咽困难 吞咽痛 间断性心肌缺血和缺血性脑卒中 持续性发热 菌血症 真菌血症 黑粪症等 可出现在消融一周后 发生罕见 但一旦发生 需要行外科手术治疗 怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查与治疗 8 其他并发症 气胸 食管周围迷走神经损伤 膈神经损伤等 健康教育 1 饮食指导射频消融术后患者可以正常饮食 如果伴有高血压 高血脂症状 则应改变不良的饮食习惯 养成低盐低脂的饮食习惯 一周内避免进食含刺食物 健康教育 2 健康教育1 注意劳逸结合 预防诱发因素 术后一个月内避免剧烈运动 2 出院后伤口局部保持干燥 在伤口长好以前尽量避免沾水 如果伤口出现红 肿 热 痛 就提示发生了感染 应及时就医 3 教会患者及家属测量脉搏的方法 心律失常发作时的应对措施 以便于自我监测病情和自救 健康教育 3 用药指导1 遵医嘱服用拜阿司匹林0