产后出血的病例讨论.ppt

疑难病例讨论 产科 内容 病例汇报 36岁 本科 教师 4 2223 4 步行入院 停经40周 阴道流液伴见红1 小时 末次月经 2013年6月10日 阴历 停经40天自觉有择食 乏力 晨起恶心等早孕反应 持续约2个月自行消失 孕4月余自觉胎动至今 孕期无腹痛 头痛及阴道出血史 未规律产检 于1 小时前出现阴道流液伴见红 无腹痛 遂入院待产 经常性鼻粘膜出血史 具体不详 无异常 病例汇报 孕1产1 顺产1男体健 14岁5 30天2013年06月10日 阴历 月经量中等 入院查体 T36 7 P80次 分 R20次 分 P110 70mmHg一般情况 身高157cm 体重59kg 孕前体重不详 神志清 营养中等 无颈部淋巴结肿大 心肺听诊无异常 腹膨隆 双下肢无水肿 产科情况 宫高36cm 腹围93cm 估计胎儿体重3300 200g ROA 胎心音140 165次 分 无宫缩 宫口容1指 先露头 高浮 胎膜已破 骨盆外测量各径线无异常 入院时辅助检查 2014 4 23 入院诊断 孕2产1宫内孕40周ROA单活胎胎膜早破 产程经过 分娩经过 于6 40在会阴侧切 胎吸助产下娩一活男婴 阿氏评分1分钟7分 肌张力扣1分 哭声扣1分 肤色扣1分 5分钟10分 查体见新生儿肛门狭窄 体重3 4kg 请主任会诊给予肛门扩张术 胎盘胎膜剥离完整 子宫收缩欠佳 出血约400ml 宫底注射缩宫素10u 卡前列素氨丁三醇250ug宫体注射 子宫收缩具体 宫颈无裂伤 会阴切口无延长 依次缝合会阴切口 7 00再次按压宫底 子宫收缩欠佳 阴道持续流出暗红色血液约200ml 内有凝血块 建立静脉通道 缩宫素20U入液静滴 请产房主任到场 处理经过 血压60 40mmHg 呼吸28次 分 心率110次 分 再次按压宫底见阴道出血约600ml 再次宫体注射卡前列素氨丁三醇250ug 给予吸氧 双侧输液 建立输血通道 抗休克治疗 备血及冷沉淀 复查血常规及凝血功能 查不规则抗体 血压60 40mmHg 呼吸28次 分 心率120次 分 面色苍黄 口唇青紫 胸闷不适 阴道持续流出暗红色血液约400ml 留置导尿 尿量约80ml 尿液为淡黄色 予地塞米松10mg 10 葡萄糖酸钙10ml入壶 建立第三路输液通道 血压80 60mmHg 心率110次 分 按压宫底阴道持续流出暗红色不凝血约500ml 留置导尿 尿量约80ml 尿液呈淡黄色 予地塞米松20mg入壶及氢化可的松90mg入液快速静滴 给予输入红悬2u 冷沉淀5个治疗量后急诊送入手术室 告病危 经会诊 与家属谈话 拟行子宫切除术 7 20 8 05 8 00 7 40 术前估计总出血量 2100ml 输入液体 复方氯化钠 2200ml 代血浆 500ml 输入红悬2u 冷沉淀5个单位 共导出淡黄色尿液约80ml 处理经过 08 50 10 15在口插全麻下行子宫切除术 常规进腹 见子宫质软 收缩差 遂行子宫次切术 缝合宫颈残端 查无渗血 按压残端见阴道仍有持续出血 量约100ml 色鲜红 遂切除宫颈 查无渗血 留置下腹部引流管1根 留置经阴道引流管1根 依次关腹 术中出血1000ml 输入晶体3000ml 胶体1000ml 红细胞悬液2u 冷沉淀3个单位 血浆400ml 术中尿量300ml 色淡红 在未应用血管活性物质前提下 术中血压110 60 70mmHg 血氧饱和度99 处理经过 处理经过 10 30体温不升 心率96次 分 血压117 76mmHg 血氧饱和度96 留置气管插管 麻醉未醒 呼吸机辅助呼吸 呼吸机用氧 腹腔引流管通畅 少量鲜红色液 10 40查电解质 凝血四项 11 15输入红悬2u 11 20查D 二聚体 12 25患者面色无改善 仍苍白 血压较平稳 腹腔引流管通畅 鲜红色液约200ml 13 25输入红悬6u 冷沉淀3u 我院血库冷沉淀仅剩3u 血浆350ml 13 50查血常规 凝血功能 电解质 处理经过 14 23患者面色较前红润 血压平稳 14 40输入红悬2u 17 30患者面色较前红润 血压平稳 阴道及腹部引流袋引流出血性液不多 18 30查血常规 电解质 凝血功能 19 00由中心血库送至血浆及冷沉淀 输入血小板一个治疗量 冷沉淀10u 血浆400ml 22 30查血常规 电解质 凝血功能 23 55输入红悬4u 血浆200ml 24 00腹腔引流管通畅 鲜红色液约500ml 急查床旁腹部彩超 腹腔大量积液 请副主任医师会诊后转院 处理经过 ICU总入量6450ml 尿量3920 恶露200ml 至此共输入 红细胞悬液18u 血浆1350ml 冷沉淀21u 血小板1个治疗量 ICU生命体征变化情况 实验室检查情况 诊断 存在的问题 讨论 4 3 2 1 产前综合评估有什么问题 预测是否到位 5 6 7 产程干预时机是否恰当 催产素使用是否规范 出血原因是什么