肠穿孔、感染性休克患儿的麻醉(彭书崚 ).doc_第1页
肠穿孔、感染性休克患儿的麻醉(彭书崚 ).doc_第2页
肠穿孔、感染性休克患儿的麻醉(彭书崚 ).doc_第3页
全文预览已结束

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

肠穿孔、感染性休克患儿的麻醉患者,男性,9岁主诉:腹腔镜下囊肿切除术后3天,神志模糊2h现病史:患者于3天前在外院行腹腔镜下囊肿切除术,2h前突然出现神志模糊,呼吸急促,口唇发绀,四肢冰冷症状,于16:45急诊转入我院,即入手术室抢救,拟行剖腹探查术。既往史:体健。个人史和家族史:无特殊。实验室检查:无(急诊入院抢救,直入OR)麻醉经过:17:00入室后患者呼之不应,T 38.3,HR 200次/分,RR 64次/分,血压及血氧饱和度测不出,即行气管内插管机械通气。手术开始前静脉注射氯胺酮20 mg,芬太尼150g,顺式阿曲库按5 mg,术中用七氟醚0.3MAC,瑞芬太尼0.1g/kg/min维持麻醉。17:20手术开始,术中发现十二指肠穿孔,吸出1500ml腹腔积液,10分钟后开始可测出血压和氧饱和度,BP37/16mmHg,spO74%,后BP升至70/30mmHg,HR150次/分,spO100%。之后泵入小剂量硝酸甘油,泵入小剂量去甲肾上腺素。18:50静脉注射美托洛尔0.2 mg,HR由150次/分骤降至60次/分,血压降至40/18 mmHg,立即行胸外心脏按压,静脉注射肾上腺素10g,停用硝酸甘油和去甲肾上腺素,随即HR升至150次/分,BP70/40 mmHg并维持至手术结束。21:20手术结束,以异丙酚3ml/h维持镇静。21:50患者可睁眼,仍维持机械通气。0:20停用异丙酚。0:30转为自主呼吸。1:00清醒拔管,患者情况稳定。1:30送SICU。出室时T36.3,BP96/71mmHg ,HR144次/分,RR40次/分,spO100%。术中监测:入室后立即实施常规生命体征监测,后行桡动脉穿刺置管,测有创动脉血压。由于手术开始时患者血容量不足,未能穿中中心静脉,术中经过足量补液后行右侧颈内静脉穿刺置管监测CVP。术中每隔15分钟至50分钟间断测血糖、动脉血气及电解质。液体治疗:入室后立即建立多条静脉通路,使用大量胶体液(羟乙基淀粉)以及血浆以补充血容量。其他治疗:使用血管活性药物:硝酸甘油、去甲肾上腺素、654-2、美托洛尔;纠正酸中毒:碳酸氢钠;补充电解质;补充葡萄糖;激素治疗;使用洛赛克。问题及讨论:1. 患者的入室诊断?ASA分级是否合适?2. 麻醉选择及其依据?3. 麻醉诱导及维持方案?4. 针对术中患者心率过快如何处理?是否应该使用美托洛尔?5. 患者术中血压持续较低,是否应该持续使用升压药维持血压?6. 患者术中突然出现心率、血压剧降,应如何处理?7. 患者术中是否应该使用类固醇激素?

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论