小儿麻醉指南ppt课件.ppt

小儿麻醉 1 一 麻醉相关小儿解剖生理 呼吸系统 声门高 最窄处声带下 会厌V型 声门至隆突仅4cm 婴儿公斤体重肺泡面积为成人一半 氧耗是成人两倍 循环系统 新生儿每搏量与成人比例相近 但心率是成人两倍 新生儿正常心率120 160次 分 一岁以内110 130 6岁以上同成人 中枢神经系统与体温调节 迷走张力高 易发生心率变化 对呼吸抑制药耐受差 体温调节功能差 体表面积大 易苏醒延迟 应加强体温监测 体液平衡及代谢 小儿水转换率 婴儿100ml kg d 成人35ml kg d 故婴儿易脱水 2 二 麻醉前准备及用药 详阅病历 注意体重与营养是否相符 体重计算 1 6月 月龄 0 6 3 7 12月 月龄 0 5 3 2 12岁 y 2 8 追问病史 有无畸形 先心病 恶性高热家族史等 术前评估及体检胃肠道准备 禁饮禁食2岁以上 8h 1 2岁 6h 6个月左右 4h 婴幼儿可在术前2小时进清饮一次或静脉补5 葡萄糖 3 三 麻醉方法及装置 基础麻醉 主要用于不合作小儿或为全麻 局麻 神经阻滞建立良好基础 常用药氯胺酮 咪唑 丙泊酚等 术前有呼吸道梗阻或抑制 饱胃 肠梗阻者慎用 静脉麻醉 用于非俯卧短小手术 注意呼吸管理 常规给氧 插管全麻 导管的选择以能通过声门下的最适宜导管 加压呼吸时导管周围有轻度漏气 导管内径 4 y 4 经鼻比口长2cm 4 半开放式回路 又称CO2冲洗回路 常用的有MaplesonA和D等回路 紧闭循环装置 用于体重大于20公斤的儿童 气流量0 5L min 潮气量8 10ml kg 小儿椎管内阻滞 适用于腹部以下的手术麻醉 但均需在基础麻醉后进行 局麻药浓度依年龄不同而有差异 1 硬膜外麻醉利多卡因浓度 新生儿0 5 1 3岁1 3 7岁1 2 8岁以上1 5 剂量8 10ml kg 5 2 小儿腰麻丁卡因浓度0 5 剂量0 2mg kg 穿刺部位在腰3 4以下 3 骶管阻滞 新生儿及婴幼儿可满足腹部以下手术 用药浓度同硬膜外阻滞 剂量以阻滞平面要求不同可按0 5 1ml kg区别用药 6 四 围术期体液方案及输血 小儿术中输液应包括 既往丢失量 生理需要量 术中体液丢失与转移量 术中血液丢失量 1 生理需要量 体重小于10kg 4ml kg 体重大于10 20kg则递减至3ml kg 2 术前禁食水的所需量 生理需要量 体重 禁食小时数 3 手术创伤引起的转移及丢失量 浅表手术1ml kg 中手术2 5ml kg 大手术5 10ml kg 7 液体种类的选择 1 电解质补充 维持量应补等渗电解质液 2 创伤引起的丢失应补平衡液 3 术前已经存在的电解质酸碱紊乱应依血气结果确定 4 由于婴儿的代谢特点 维持量中应含5 的葡萄糖 一般给0 3g kg h 即用2 5 5 的葡萄糖平衡液 8 输血1 术前血容量估计 早产儿90 100ml kg 足月新生儿80 90ml kg 婴幼儿70 80ml kg 儿童70ml kg 2 推测小儿允许血液丢失量 MABL MABL 估计血容量 EBV 患儿Hct 25