失禁性皮炎的护理.ppt

失禁性皮炎的防护策略 IAD流行病学 急性照护机构中IAD的患病率为20 27 发病率为36 长期照护机构中IAD的患病率为5 7 22 8 发病率为3 4 7 6 IAD在长期照护机构中出现的时间为6 42d IAD在危重症护理单元中出现的时间为1 6d 失禁流行病学 年龄 全球75岁以上的老年人中 高达40 受失禁问题困扰 性别 国内住院病人大便失禁的发生率为20 7 其中55 5 为男性 生活自理能力 Bliss在59558名家庭照护患者中发现59 8 的患者有失禁问题 失禁类型 其中39 7 是大小便失禁 12 4 是单纯大便失禁 7 7 是单纯尿失禁 主要目标 失禁性皮炎概念及相关基础知识失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎的防治 失禁性皮炎 IncontinenceAssociatedDermatitis IAD 定义 皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中 所导致的会阴部 肛门周围皮肤受损 发红 发亮 散布性红疹 表皮破损 严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题 失禁性皮炎也会发生在腹股沟 臀部 大腿内侧等处皮肤受损 IAD究竟是如何发生的呢 尿失禁 IAD 尿液PH值4 8 8 0 尿液中5 含有尿素氮 电解质 肌酐等刺激皮肤物质 重要的是皮肤暴露于潮湿环境中的时间 最后是潮湿皮肤与床单或衣服的摩擦力也是增加发生失禁性皮炎的一个因素 大便失禁 IAD 水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶 削弱了皮肤角质层的防护作用 粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌 如假丝酵母菌 易引起继发性感染 危急重症病人失禁性皮炎 疾病原因 大小便失禁 水样便 抗菌素大量应用导致菌群失调 不适当肠道高营养治疗 肠道感染 下消化道出血 使用胃肠动力药或缓泻剂 肛门括约肌松弛 危急重症病人失禁性皮炎 护理方面的原因 护理评估不到位 处置不准确 会阴清洁 隔离不到位 表皮 真皮受损害 使用纸尿裤包裹 不透气 不适当的清洗方法及反复擦拭 致机械性损伤卧床病人 压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长 尿液 粪便尿素 PH 细菌 皮肤通透性 皮肤屏障性 细菌过渡滋生 感染 皮肤脆弱摩擦 潮湿 压疮的危险因素 长期过度潮湿的皮肤 浸渍 使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高5倍 通常失禁性皮炎常与压疮同时存在 两者的治疗 护理是有明显区别的 主要目标 失禁性皮炎概念及相关基础知识失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎的防治 压疮与失禁性皮炎鉴别 失禁性皮炎与 压疮的区别 胶布移除后损伤 压疮 失禁性皮炎 NPUAP2007压疮分期 可疑的深部组织损伤 期 淤血红润期 期 炎性润 期 浅度溃疡期 期 深度溃疡期 不明确分期 期 淤血红润期 在骨骨突出处的皮肤完整伴有压之不退色的局部性红斑深色皮肤可能无明显的苍白改变 但其颜色可能与周围组织不同受损部位与周围相邻组织比较 有疼痛 硬结 表面变软 发热或者冰冷 此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别可表明 处于危险状态 期 淤血红润期 期 炎性浸润期 真皮部分缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床 创面 无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 期 炎性浸润期 表现为发亮的或干燥的表浅溃疡无腐肉或瘀伤此阶段不能描述为皮肤撕裂伤 胶带损伤 会阴发炎 浸渍或者表皮剥脱瘀伤表明有可疑的深部组织损伤 主要目标 失禁性皮炎概念及相关基础知识失禁性皮炎与压疮的区别失禁性皮炎的防治 IAD评估的重点步骤 确定需要进行失禁性皮炎风险评估的患者以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变且无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者出现尿失禁和 或 大便失禁的患者 IAD评估的重点步骤 选择合适的失禁性皮炎风险评估工具推荐使用由美国国家压疮顾问小组颁布的实用性诊断工具 失禁性皮炎干预工具选择合适的评估时机和频率高危患者在入院2h内进行初次评估 之后每班进行评估确定评估部位尿失禁引起的失禁性皮炎常发生于大阴唇 阴囊皱褶 大便失禁引起的失禁性皮炎常发生于肛门周围判断失禁性皮炎的分级情况通过视诊和触诊评估失禁性皮炎的分级情况 IAD IT分级 高危 high Risk 指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤 但可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压疮所留下的痕迹或颜色改变 无法恰当地护理或无法自我照顾及沟通者 24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄也属于高危失禁性皮炎 IAD IT分级 早期失禁性皮炎 earlyIAD 暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整 无水泡 但呈粉红色并向周围扩展 边界不规则 对于深色皮肤患者 颜色改变较难判别 此时宜触诊 皮温高于没受尿 粪便刺激部位 感知功能及沟通能力正常的患者可诉有烧灼感 针刺感等 IAD IT分级 中度失禁性皮炎 moderateIAD 受刺激的局部皮肤发亮或呈明显红色 但在深色部位 可表现为发白 发黄或深红 紫色 局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血 或呈凸起状或有皲裂 可伴有皮肤缺损 少量 需与二度压疮鉴别 患者常伴有明显疼痛 IAD IT分级 重度IAD severeIAD 受刺激的部位出现部分皮层缺损 呈红色伴渗出或出血 深色皮肤患者 可表现为发白 发黄或深红褐色 紫色 渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落 IAD IT分级 IAD合并真菌性皮炎 老年女性患者多见可伴有任何程度的失禁性皮炎损伤皮疹 通常位于发红部位的边缘 深色皮肤患者 可表现为发白 发黄或深红褐色 紫色 可表现为丘疹 皲裂或仅为平坦的斑点 白 黄 清醒患者常诉有痒感 CavilonSkinCare Professional 失禁护理三部曲 清洗 Clean 无香味 无刺激性 接近皮肤PH值 润肤 Moisturize 保湿剂或润肤剂 隔离保护 Protect 油膏类或丙烯酸酯类 使用一次性护理用具 IAD的防治 清洗 Clean 清洗皮肤动作要轻柔 不要用力摩擦皮肤 采用一次性软布 移除脏物 不可用擦拭法 尽量采用冲洗或轻拍式清洁 水温不可过高 皮肤清洗液最好是无香味 无刺激性 接近皮肤的PH值 失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤目前国际通用免冲洗的皮肤清洁液 国内还不多见 使用一种3合1的皮肤清洗液 同时完成清洁 润肤和保护的作用 还没有在国内流通使用 IAD的防治 润肤 Moisturize 大部分清洗液都会含有保湿剂或润肤剂 保湿剂 如甘油 作用是锁住角质层的水分 润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质 使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝 临床护理人员指出 润肤剂要比保湿剂更加有效 因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分 IAD的防治 隔离保护 Protect 皮肤保护剂使用是保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀 皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率 以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍 常见的皮肤保护剂有两类 油膏类 如氧化锌 二甲基硅油等 液体状的丙烯酸酯 相关文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂优于油膏类产品 推荐使用不含酒精的皮肤保护剂 3M伤口保护膜 不含酒精及其它刺激物质 对糜烂皮肤无刺激 无疼痛喷洒后迅速形成一层透明薄膜 阻隔大小便的浸渍 避免细菌感染 喷膜后无绷紧 牵拉感 具有透气性 让皮肤自然呼吸 创面更快愈合30秒快干 简便易用 长达72小时有效保护 伤口保护膜使用注意事项 使用前皮肤须清洁并擦干视病情需要 每24 72小时重复涂抹勿与乳液 乳霜 油药膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二层 加强效果 伤口保护膜使用注意事项 尿失禁 3次 天每72小时使用一次伤口保护膜尿失禁 3次 天每24 72小时使用一次伤口保护膜大小便失禁每24小时使用一次伤口保护膜大便失禁 水样便 每12 24小时使用一次伤口保护膜稀便 尿液 粪便 成形粪便 尿液 伤口保护膜使用注意事项 使用棉棒或棉块创口保护膜时 应均匀擦遍整个保护部位使用喷罐式的创口保护膜时 喷嘴应与皮肤保持10cm 15cm的距离 然后均匀喷洒整个欲保护部位如有遗漏擦拭或喷洒部位 应在第一次擦拭或喷洒的创口保护膜干燥后 约30秒 再进行擦拭或喷洒 如使用部位有皮肤皱褶或皮肤相互接触时 应分开皮肤接触面 均匀擦遍或喷洒 等创口保护膜完全干燥后 再恢复皮肤自然位置 IAD的防治 隔离保护 Protect 女性使用尿液收集器费因生理因素而收集不到位 且费用较昂贵 一次性尿液收集器 一次性尿垫 纸尿裤是用于大小便失禁患者较早的一种用具 它可以缩小潮湿及污染的范围 减轻皮肤的损害程度 但不能避免皮炎的发生 一次性尿垫 纸尿裤 取脱脂棉适量 撕成团絮 卷成条索状 置于肛门口上下夹住 由于脱脂棉有强烈的吸附能力 能将患者排出的软便及稀便较好地吸附于脱脂棉上 此方法取材方便 经济实惠 使用简单易行 但需经常更换 及时擦试肛周皮肤 使用脱脂棉护理 适应症 水样便 糊状 量多 不能自主活动 男性病人较好 肛周渗液不多 特别合并骶尾部压疮者 优点 与使用一次性尿布相比较 减少了大便对臀部皮肤的刺激 成本更低 减少因拖 拉等与皮肤产生摩擦易使皮肤破损的机会 护理工作量减少 缺点 粘贴时 肛周易留空隙 患者有不适感觉 使用肠造口袋护理 肛周造口袋使用方法 造口袋的剪裁 将底板中央孔径剪大至3 4cm 四周外缘放射状剪开小缺口 间隔1 2cm 病人体位 侧卧位 上面腿部膝盖朝向胸部 保持此姿势到操作完成10分钟后 待造口袋粘贴稳固才翻身 用剃刀剃除肛周毛发 避免损伤 肛周造口袋使用方法 皮肤清洁 NS 抹干 皮肤糜烂者涂皮肤保护粉 严重糜烂者可喷创口保护膜 更换时间 肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换 如无渗漏则可2 3天更换一次 病人排便次数减少或腹泻停止时撤消造口袋 撕除造口袋时一手轻压皮肤 一手轻轻撕开粘胶 使用肛周造口袋的注意事项 选择底板柔软 粘性较强的一件式造口袋造口袋收集粪水量达1 3时或胀气时及时排放 粘贴后用手按压 使粘贴更牢固 停留尿管的女性病人应行会阴抹洗代替会阴冲洗 将带气囊的肛管 气管插管 按常规方法插入直肠7cm 9cm 注射器向气囊注入空气20mL 30mL 固定肛管不易脱出 肛管连接到引流管和引流袋 低压吸引 定时开放 缺点 易脱落 粪便引流缺乏动力 易滞留于结肠内 另外气囊肛管 气管插管 材质坚硬 是否对肠黏膜有损害 有待进一步研究 使用气囊肛管护理 采用丹碧丝肛门塞入 其优点是感觉舒适无异味 方便卫生易操作 任意体位不滑脱 缺点是排气不畅 费用较昂贵 丹碧斯肛门塞入 将OB内置式卫生棉塞入肛门7 9cm 外露棉线末端 拉绳 将棉线用3M防过敏胶布固定于患者臀部 根据患者大便情况