「下背痛（医学参照）」.doc

下背痛 下背痛 每人一生都几乎会经历一些下背痛，这些疼痛会逐渐加重，有些是一过性疼痛，有些是持续性疼痛，而一旦发生下背痛，患者日常生活能力常会受影响。 解剖(Anatomy) 了解你的脊柱以及他是如何工作的，有助于帮助你理解下背痛的成因。 1）脊柱有许多小骨组成，称为椎骨，它们彼此上下堆积排列，肌肉、韧带、神经和椎间盘是脊柱的附属部分。这些骨骼彼此相连形成了椎管保护着脊髓，脊柱由颈椎、胸椎和腰椎这三个节段形成三个生理曲线，下部的脊柱由骶椎和尾椎组成并彼此融为一体。5个腰椎连接着骨盆和胸椎。 脊椎 2）脊髓和神经：这些“电线”穿过椎管在大脑和肌肉之间传输信息，神经由脊髓发出经椎间孔穿出 。 3）肌肉和韧带：脊柱周围肌肉非常强壮，从功能上分为整体运动肌和局部稳定肌。整体运动肌包括竖脊肌、背阔肌腹直肌等，局部稳定肌包括多列肌、回旋肌、横突间肌、棘突间肌等，这些可为脊柱及上身提供支撑及稳定。强大的韧带能连接椎体并保持脊柱的稳定性。 4）关节面：椎体间有些小关节可辅助脊柱活动。 5）椎间盘：椎间盘位于各个椎间之间，椎间盘担当减缓震动并且防止相邻椎体的碰击。椎间盘与脊柱小关节相互作用可使脊柱活动、旋转、弯曲。椎间盘形状是圆形平滑的，大概有半英寸厚，由下面两部分组成： 纤维环：是椎间盘坚硬柔韧的外环，有连接椎骨的作用。 髓核：纤维环中间柔软的胶状物，主要起到缓冲震动的作用。 病因（Cause） 下背痛的原因很多，有时在一些特殊的运动后出现，例如弯腰抬重物时。年龄增长是许多腰背部疾患的重要原因。脊柱会随着我们的年龄增长而逐渐退变，这些变化可以在我们30岁甚至更年轻时就已经出现，从而引发腰痛，特别是我们活动的过于频繁。然而，这些腰椎退化并不会让很多人有相关症状，通常在无痛状态下生活。 1）过度活动（Over-activity）或缺乏运动（Less-activity）:下背痛的比较常见的原因之一是过度活动引起的肌肉、韧带疼痛。肌肉和韧带被过度的伸展或损伤。这通常发生在赛季初期的垒球或高尔夫运动人群，或一天里太多的庭院劳动或铲雪后，总会表现出下背部或身体其他部位的“僵硬”，通常至少几天后才能缓解。 另外，室内工作人员，由于长时间久坐或姿势不正确，缺乏腰部活动，腰部内在肌过度疲劳，外在肌过度紧张也会引起腰痛。 2）椎间盘损伤 一些人群下背痛几天后仍不能消失，这可能就出现了椎间盘损伤。椎间盘破裂。 小的破裂引起外部椎间盘的纤维环老化，有些人的椎间盘破裂并不引起疼痛，但有些会持续数周、数月甚至更长时间。小部分人群会演变为数年的持续性疼痛造成残疾。为什么有些出现疼痛而有些人不痛仍然不十分清楚。3）椎间盘突出（Disk herniation）。另一椎间盘损伤的常见类型。椎间盘突出是由于位于椎间盘中心的类似果冻样的髓核向外推挤纤维环，如果间盘破损严重或已损伤，髓核就可能被挤出，当椎间盘突向椎管压迫敏感的脊神经时，就会引起疼痛，疼痛会放射至半边臀部、腿部以及足部，这就是坐骨神经痛，也称椎间盘突出症。椎间盘突出通常在搬重物、拖拉、弯曲或扭转的动作时出现。 4）椎间盘退变（Disk Degeneration）随着年龄的增长，椎间盘也开始磨损和萎缩，在某些情况下，它们会完全塌陷，造成关节面的相互摩擦，从而出现疼痛和僵硬。这种关节面的“磨损”被称为骨关节炎，它会导致进一步的腰部问题，包括椎管狭窄。 5）椎体滑脱（Spondylolisthesis）和退行性椎体滑脱（Degenerative Spondylolisthesis）。机型外伤和年龄老化及磨损能使脊柱关节及韧带功能受损。过度的椎骨活动可使椎体向前滑移超过相邻的其他椎体，严重的滑移可使椎骨脊神经受到挤压。 6）椎管狭窄（Spinal Stenosis）椎管狭窄常发生于脊髓周围间隙变窄而使脊髓及脊神经受压。随着椎间盘的破溃及骨关节炎的发展，机体会产生相应的反应，例如关节面会长出新生骨以帮助椎骨稳定。新生骨过度的生长便称之为骨刺，它可导致椎管变窄。同时骨关节炎能使连接椎体的韧带变厚，同样导致椎管狭窄。 椎管狭窄（Spinal stenosis） 7）脊椎侧弯（Scoliosis）这种异常曲线的脊柱,可能发生于儿童，特别是青少年时期。它还可以发生于较大年纪的关节炎患者。这种脊柱畸形一旦压迫脊神经，便引起腰背痛以及腿部症状。 8）其他原因（Additional Causes）背痛有很多其他病因，有些是很严重的。如果你有心血管疾病、肿瘤病史，或者不管你的活动水平或体位如何，疼痛始终存在的时候，你应该及时咨询主治医生。 症状(Symptoms) 下背痛有多种形式，它可以是剧痛、刺痛、钝痛，或者是绞痛。疼痛的性状取决于引起疼痛的根本原因。很多人发现无论是什么原因造成的背痛，斜靠及躺下会增加下背痛，下背痛患者常会出现下面几种情况： 1）弯腰提重物会使背痛加重。 2）久坐可使疼痛加重。 3）久站及久走可能加重疼痛。 4）背痛的出现及消失常伴随着心情的好坏出现或消失。 5）疼痛可牵扯至臀部及髋外侧，但不会牵扯至腿部。 6）坐骨神经痛症状与椎间盘突出相同。这包括臀部和腿部疼痛,甚至是麻木、刺痛或乏力,一直延续至足部。可能仅有坐骨神经痛而没有背部疼痛。 不管你的年龄及症状怎样，一旦背痛几周后都未见好转，或者并发畏寒发热，体重明显减轻，请尽早就医。 检查和诊断（Tests and Diagnosis） 1）既往史和体格检查（ Medical History and Physical Examination）叙述你的症状及既往病史后，医师将会开始检查背部，包括观察背部情况，背部的各方向触诊，并会检查前屈、后伸以及侧屈时是否有受限或疼痛。 医师同时会检查腿部的神经功能。包括检查膝反射、踝反射及肌力感觉测试，这些测试可判断神经的受损程度。 2）影像学检查 （Imaging Tests） 这些检查可帮助医师确诊病情： X光片：x光线能帮助确定一些明显背痛的原因，比如骨折、退变、侧弯及畸形 等。X线对椎间盘、肌肉或神经不显影。 磁共振：对肌肉、神经及椎间盘等软组织有较好的显示，可清晰显示椎间盘突出或椎管感染等疾病。 计算机轴向平层扫描：如果怀疑是骨质的问题，可采用此检查。这种检查好比是骨头的三维重建X线检查。 骨扫描：一旦病情需要获得更多的信息来评估你的疼痛病情确定这些疼痛是否来源于肿瘤或感染等少见疾病时，可采用此检查。 骨密度测量：如果怀疑有骨质疏松症，医师可能会采用骨密度测量。疏松的骨质很容易破坏。骨质疏松症本身不引起背部疼痛,但骨质疏松可能引起脊柱骨折。 治疗（Treatment） 一般来说，下背痛的治疗分为三个部分：药物、物理治疗和手术。 1）非手术治疗（Nonsurgical Treatment） 药物：常用一些缓解疼痛的药物。 一些非甾体抗炎药物能减轻疼痛及肿胀。 麻醉类止痛药如可待因、吗啡有时也会用到。 口服或椎管内注入一定剂量类固醇可起到消炎作用。 物理治疗：下背痛能造成生活能力下降，药物结合手法治疗能达到缓解疼痛的目的。 物理治疗 包括被动模式如冷热、按摩、超声、电刺激。主动治疗包含拉伸、健身、心血管锻炼。通过运动恢复下背部的活动和力量可以非常有效的缓解疼痛。 腰带也经常用来治疗，最常用的腰吊带是包裹背部及胃部的紧身款。腰带也不总是有效，只是有些人反映穿戴腰带会感觉更舒服和稳定。 手法治疗有很多不同的方式，有些病人的下背痛通过治疗可以好转。 牵引是经常使用,但没有科学证据证明其有效性。 其他训练治疗项目,如普拉提和瑜伽对一些病人有一些作用。 2）手术治疗（Surgical Treatment） 手术治疗下背痛必须是非手术治疗无效才采用的，最好是非手术治疗6个月到1年后再考虑手术。另外，医师确诊疼痛的根本原因才会考虑手术治疗。手术治疗不是其他治疗无效后的最后治疗方法，有些患者虽有显著的疼痛并且其他治疗无效，但却不考虑手术治疗。而一些单纯的慢性下背痛并不考虑手术治疗。 预防（Prevention） 下背痛不大可能完全避免，因为我们不能避免随着年龄的增长而出现的正常磨损。但我们能做一些事减少下背痛带来的影响。健康的生活习惯就是好的开始。 1）锻炼（Exercise）结合有氧训练如步行或游泳，以及特定的背部及腹部肌肉力量及柔韧性训练。 2）恰当的提物方式（Proper