急性中毒的急救处理.ppt

一 定义 大量毒物短时间内经皮肤 粘膜 呼吸道 消化道等途径进入人体 使机体受损并发生功能障碍 称之为急性中毒 急性中毒是临床常见的急症 其病情急骤 变化迅速 必须尽快作出诊断与急救处理 二 中毒分类 工业性 农业性 日常生活性 动植物性 1 食物中毒2 药物中毒3 毒物中毒4 虫兽伤中毒 三 中毒原因1 误食或误用2 自杀或他杀3 过量使用4 违规操作 四 中毒机制 1 局部的刺激腐蚀作用 强酸强碱吸收组织中水分 与蛋白质或脂肪结合 使细胞变性 坏死2 缺氧 一氧化碳 硫化氢 氰化物可阻碍氧的吸收 转运或利用3 麻醉作用 有机溶剂和吸入性麻醉剂有强嗜脂性 可透过血脑屏障 抑制脑功能4 抑制酶活力 很多毒物或其代谢产物通过抑制酶活力而产生毒性作用 如有机磷农药抑制胆碱脂酶5 干扰细胞膜或细胞器的功能 四氧化碳产生三氯甲烷自由基 作用于肝细胞膜中的不饱和脂肪酸 产生脂质过氧化 导致线粒体和内质网变性 肝细胞死亡6 竞争受体 阿托品阻断毒蕈碱受体 五 毒物的体内过程1 毒物进入人体的途径 主要经过消化道 呼吸道 皮肤粘膜三条途径进入人体 2 毒物的代谢 主要经肝脏代谢 3 毒物的排泄 大多数经肾脏排出 还可经汗腺 唾液腺 呼吸道 皮肤排出 一 生理表现 1 皮肤粘膜 灼伤 强酸 强碱 发绀 亚硝酸盐 黄疸 鱼胆 2 眼 瞳孔散大 阿托品 瞳孔缩小 吗啡 视神经炎 见于甲醇中毒 3 神经系统 昏迷 谵妄 见于阿托品中毒 肌纤维颤动 见于有机磷 惊厥 见于有机氯 异烟肼 瘫痪 见于三氧化二砷 精神失常 见于一氧化碳 阿托品 4 呼吸系统 呼吸气味 酒味 苦杏仁 氰化物 蒜味等呼吸加快 水杨酸类 甲醇呼吸减慢 催眠药 吗啡肺水肿 磷化锌 有机磷等5 循环系统 心律失常 如洋地黄 茶碱类 心跳骤停 如洋地黄 茶碱类是直接作用于心肌 窒息性毒物导致缺氧 钡盐 棉酚导致低钾 6 泌尿系统 急性肾衰7 血液系统 溶贫 砷化氢白细胞减少和再障 氯霉素 抗肿瘤药出血 阿司匹林 氯霉素血液凝固 敌鼠 蛇毒 二 实验室检查毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助 1 毒物分析 中毒患者的呕吐物 血 尿液或其分解产物 2 特异性化验检查 血液胆碱酯酶 有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白 CO中毒 高铁血红蛋白 亚硝酸盐中毒3 非特异性化验检查 肝 肾功 心肌酶谱 心电图检查 判断病人中毒后其他脏器的损害 是否出现合并症 一 治疗原则1 立即脱离中毒现场 2 清除进入人体内已被吸收或尚未被吸收的毒物 3 如有可能 选用特效解毒药 4 对症支持治疗 二 治疗方法1 立即脱离中毒现场 1 如为接触或吸入性中毒 应立即将中毒者迁离中毒场所 脱去污染衣服 以温开水洗净皮肤表面的毒物 2 如有创面 应将创面洗净 敷药 包扎 2 清除体内尚未被吸收的毒物 1 清除胃肠道尚未被吸收的毒物 催吐 A 适应症 神志清楚而能合作者 B 禁忌症 昏迷 惊厥 进食强腐蚀剂 煤油 汽油等患者忌用 年老体弱 妊娠 高血压 心脏病 门脉高压等患者慎用 C 方法 用手指或压舌板或用500ml凉开水加食盐60g 灌服 连服3 4次 服后用干净鸡 鹅毛管等刺激咽后壁 使患者呕吐 反复多次 亦可用急救稀涎散 白矾10g 皂角9g 煎水至250ml 口服 或用0 2 0 5 硫酸铜100ml 200ml 口服 洗胃 A 适应症 昏迷和不合作者 应尽早进行 一般服毒后6小时内有效 B 禁忌症 腐蚀性毒物 如强酸或强碱 中毒者忌用 C 方法 有胃管法 注射器法和洗胃机洗胃法 常用的洗胃液洗胃液的温度一般为35 38 温度过高可使血管扩张 加速血液循环 而促使毒物吸收 用量一般为2000 4000ml 1 温水或者生理盐水对毒物性质不明的急性中毒者 应抽出胃内容物送检验 洗胃液选用温开水或生理盐水 待毒物性质确定后 再采用对抗剂洗胃 2 碳酸氢钠溶液一般用2 4 的溶液洗胃 常用于有机磷农药中毒 能度其分解失去毒性 但敌百虫中毒时禁用 因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏 砷 砒霜 中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃 3 高锰酸钾溶液为强氧化剂 一般用1 2000 1 5000的浓度 常用于急性巴比妥类药物 阿托品及毒蕈中毒的洗胃液 但有机磷农药对硫磷 1605 中毒时 不宜用高锰酸钾 因能使其氧化成毒性更强的对氧磷 1600 4 茶叶水含有丰富鞣酸 具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用 且来源容易 导泻 A 适应症 适用于服毒超过4小时 洗胃后B 方法 导泻可用明矾6克 先煎 大黄6克 后下 煎水250ml 冲服风化硝6克或番泻叶30克泡水冲服 亦可用芒硝或硫酸镁20 30克 溶于温开水中顿服 或洗胃后从胃管灌入 一般禁用油类导泻 以免促进脂溶性毒物的吸收 中枢神经系统严重抑制的昏迷患者 禁用硫酸镁导泻 镁离子对中枢神经系统有抑制作用 灌肠A 适应症 除腐蚀性毒物中毒外 适用于口服中毒超过6小时以上 导泻无效者及抑制肠蠕动的药物 如巴比妥类 颠茄类 阿片类 B 方法 用1 的肥皂水5000ml 高位连续多次灌肠 2 清除皮肤 眼内及伤口的毒物清洗皮肤和毛发 毒物溅入眼内 立即用清水冲洗 毒蛇咬伤者 应迅速捆扎伤口近心端 并彻底冲洗伤口及周围皮肤 清除伤口内可能存留的毒牙 反复冲洗 挤出伤口中残存的毒液 3 促进已吸收毒物的排出 1 利尿 大量饮水或静脉输液 用5 葡萄糖生理盐水和5 葡萄糖交替使用 每小时200ml 400ml 可稀释毒物的浓度 增加尿量 加速毒物的排出 同时亦可用渗透性利尿剂如20 的甘露醇125ml 250ml 快速静脉点滴 或速尿20 40mg 静脉注射 2 吸氧 一氧化碳中毒时 吸氧可促使碳氧血红蛋白离解 加速一氧化碳排出 高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法 3 透析疗法 腹膜透析 可用于清除血液中的苯巴比妥 水杨酸盐类 甲醇 茶碱 乙二醇 锂等 血液透析 透析指征同腹膜透析 氯酸盐 重铬酸盐能损害肾脏引起急性肾衰 是血液透析的首选指征 4 血