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腺样囊性癌与基底细胞腺瘤的鉴别诊断 1 腺样囊性癌是一种低度恶性肿瘤 基底细胞腺瘤是一种良性肿瘤 两者均多发生于唾液腺 组织形态极为相似 病理诊断极易误诊 尤其在冰冻快速病理时 两者常常分辨不清 即使高年资病理医生 有时也会发生误诊 给患者造成无法弥补的损失 以致引起医疗纠纷 因此 病理科医生应熟练掌握两者的鉴别诊断 2 1 腺样囊性癌无包膜 细胞有异型 癌团块中央见坏死 有核分裂 常侵犯神经 2 癌细胞团块或条索外层细胞不象基底细胞腺瘤那样呈明显栅栏状排列 3 腺样囊性癌中肌上皮常见 基底细胞腺瘤中肌上皮少见 4 腺样囊性癌巢中的腺腔呈圆形或卵圆形 其周围由肌上皮环绕 腔内含粘液 为真性腺腔 而基底细胞腺瘤的腺腔形态不规则 周围有基底膜环绕 腔内为有血管及胶原纤维的结缔组织 并非真性囊腔 腺样囊性癌与基底细胞腺瘤的鉴别点 3 腺样囊性癌具有三种生长方式特性的浸润性癌 腺样 筛状 管状或实性 两种细胞类型 导管上皮细胞和肌上皮细胞 基底样细胞 神经周围侵犯非常具有特征性 常为缓慢生长的肿瘤 可发生X线难以发现的骨侵犯 4 腺样囊性癌 病理学大体 浸润性边缘 实性 无囊腔 在数量不等的间质中 常成玻璃样变 可见圆形或不规则的上皮岛 小管状 筛状结构 实性肿块 可有网格状结构和丰富的间质粘液 透明样物质 神经周围侵犯 5 腺样囊性癌 细胞类型 导管上皮立方围绕明显的腔 常伴嗜酸性分泌物 嗜酸性胞质 空泡状核难以找到 小的基底样细胞 变异的肌上皮细胞 常明显圆形深染的核细胞边界不清长于基底膜样物质 玻璃样物质或间质粘液有关 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 基底细胞腺瘤 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 两者鉴别 57 癌 瘤 58 癌 瘤
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