合并失用过用误用综合征的康复ppt课件.ppt

第五章合并失用 过用 误用综合征的康复 1 失用 废用 综合征一 概念偏瘫患者卧床较久或长期被迫采取坐位 不活动或很少活动 就会出现以生理功能衰弱为主要特征的综合征 称之为失用综合征 对康复影响较大的失用综合征有失用性肌肉萎缩 失用性骨质疏松 关节挛缩畸形 直立性低血压 压疮等 2 二 失用综合征发生的原因1 脑卒中导致严重的运动障碍 2 疼痛限制肢体或躯体活动 3 长期使用支具 石膏 夹板固定限制肢体或躯体活动 4 老年人喜静不喜动 为了治疗需要长期保持安静或卧床状态 5 精神抑郁者常处于静止不动的不活跃状态 6 有严重感觉障碍特别是深感觉障碍由于缺少刺激而减少活动 3 三 失用综合征的表现与康复措施 一 局部失用引起的症状与康复措施1 失用性肌无力和肌萎缩 1 形成原因 肌肉不活动引起肌容积缩小 肌力和肌耐力下降 制动的瘫痪肢体肌力每周下降10 20 如完全不动3 5周肌力下降50 2 康复措施 早期加强肌肉的活动 特别是早期进行负重训练 同时加强营养支持 可以预防失用性肌肉萎缩的发生或减轻其程度 神经肌肉电刺激也可预防或减轻肌无力和肌萎缩 4 5 2 失用性关节挛缩畸形 1 形成原因 若瘫痪的肢体长时间固定或制动 关节囊和肌肉的疏松结缔组织因胶原成分增多而变成致密结缔组织 自行缩短变厚则失去弹性 就会引起关节挛缩畸形 过强的肌张力也会引起关节挛缩 2 康复措施 关节挛缩一旦发生 治疗起来很困难 故应以预防为主 预防 尽早开始并坚持进行关节全范围的被动运动 辅助主动运动和主动运动能起到较好的预防作用 治疗 对已形成的挛缩畸形 主要是进行牵拉治疗 配合温热疗法 逐渐增加关节的活动范围 6 7 3 失用性骨质疏松 1 形成原因 由于骨骼缺乏负重 重力及肌肉活动等刺激 使骨质反应增强 加之长期不活动状态影响内分泌系统 使尿中钙和粪便中钙的排泄增加 从而引起骨质疏松 2 康复措施 1989年WHO明确提出防治骨质疏松的三大原则 补钙 运动疗法和饮食调节 防治方法 负重站立 力量 耐久和协调性的训练 肌肉等长 等张收缩等 8 二 全身失用所致症状及治疗1 直立性低血压 位置性低血压 1 形成原因 长期卧床患者容易发生直立性低血压 2 康复措施 尽可能避免长期卧床 尽早开始坐位训练 卧床者要定时变换体位 逐步抬高床头或使用站立床逐步增加立起的角度 9 2 静脉血栓形成 1 形成原因 同上 多发生于下肢深静脉 2 康复措施 预防 使用弹性绷带促进静脉血液回流 早期活动肢体 抬高下肢位置 治疗 一旦下肢深静脉血栓形成 应停止患肢静脉输液 抬高患肢 局部热敷 理疗 严重者则可使用抗凝剂如华法令 肝素等 必要时手术治疗 3 其他内分泌改变 神经 情绪及认知的改变 代谢及营养改变等 10 过用综合征概念过用综合征是过度劳累及过度使用而引起全身性疲劳及局部肌肉 关节损伤 原因过用综合征常发生在神经系统疾病如不完全脊髓损伤 格林 巴利综合征 肌萎缩侧索硬化等的恢复期 此时 患者 家属及少数医务人员对疾病康复 急于求成 使运动治疗的量 次数及强度超过了患者实际能承受的负荷 这样便会产生过用综合征 预防方法要遵循少量 多次的训练康复原则安排每日训练量 即每日训练3h左右 每次与每次之间应有充分的休息时间 训练量逐渐增加 同时给患者 家属以正确指导 既要做到强化训练的总量 又切忌过度 产生负荷过度的不良影响 11 误用综合征概念误用综合征即在康复治疗中方法错误 引起医源性的继发性损害 原因1 粗暴的关节被动活动关节被动活动训练原则是在其关节允许的范围内进行 要逐渐扩大范围 如关节活动范围突然增大 超过该关节允许的范围 就会引起韧带断裂 关节腔内出血 如反复进行可发展为慢性炎症 久而久之造成关节囊肥厚 短缩 关节挛缩 预防方法是在做关节被动活动时手法要轻柔 注意训练量和强度 一般关节每次活动3 5次 每日重复3次 即可达到康复目的 切忌几十次 上百次粗暴的关节被动活动 12 2 康复方法的错误我国常见的康复方法错误有 1 肌张力增高的情况下做针炙 按摩手法 按传统方法进行治疗 不按照神经生理原理进行 不仅不能抑制异常肌张力 反而起相反作用 2 用肌力训练来代替运动控制 协调 姿势反应的训练 3 过