尿石症.ppt

泌尿系统结石病人的护理 概述 尿石症是泌尿系统的常见病 其中肾和输尿管结石称为上尿路结石 膀胱和尿道结石称为下尿路结石 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 尿路因素 流行病学 尿液因素 病因 病因 尿液因素 形成结石物质排出过多 尿PH值改变 尿液浓缩 抑制晶体形成的物质不足 尿路因素 尿路梗阻 尿路感染 尿路异物流行病学因素 气候 水质 代谢和遗传性疾病 性别 饮食结构 职业等结石 梗阻 感染三者之间互为因果 三鹿奶粉 泌尿系结石 三聚氰胺 三聚氰胺 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 辅助检查 身体状况 治疗要点 健康史 护理评估 上尿路结石1 健康史了解患者生活环境 饮食及饮水情况 有无泌尿系梗阻 感染和异物史 既往病史 服药史 2 身体状况特征性临床表现是与活动有关的疼痛呈放射性 并伴发血尿 大结石 活动后动后出现上腹或腰部钝痛小结石 腰部或上腹部阵发性剧痛 可沿输尿管行径放射 肾绞痛 典型肾绞痛为突发性剧痛 呈阵发 可放射至同侧下腹部 外生殖器及大腿内侧 2 血尿 活动或绞痛后出现肉眼或镜下血尿 上尿路结石主要症状为与活动相关的疼痛和血尿 并且结石越小 症状越明显 3 其他 合并急性感染 腰痛加重 寒战高热 膀胱刺激征等 肾积水严重 上腹部可扪及包块 肾功能损害合并完全梗阻 出现肾衰表现 输尿管末端结石 可有膀胱刺激征 小儿肾和输尿管结石 以尿路感染为主要表现 辅助检查 1 实验室检查 2 影像学检查X线检查 是评估泌尿系统结石最重要的方法 X线检查 尿路平片和静脉尿路造影禁忌症 急症病人 首选B超 治疗要点及反应 1 肾绞痛治疗 解痉止痛使用阿托品及哌替啶2 排石治疗 结石直径 0 6cm 表面光滑 无尿路梗阻 肾功能基本正常 可试用排石治疗 给利尿 解痉 排石等药物 同时多饮水 适当活动 以促进排石 3 体外冲击波碎 ESWL 影像学方法定位下进行冲击波 适应症 适用于大多数上尿路结石 结石以下输尿管通畅 无狭窄等 最适宜用于直径 2 5cm的结石 两次治疗间隔时间大于7天 禁忌症 结石远端尿路梗阻 妊娠 出血性疾病 严重心脑血管疾病 安置心脏起搏器者 血Cr 265umol L 急性尿路感染者 育龄女性输尿管下段结石 过度肥胖不能定位的病人 4 手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时 应同时纠正手术方式非开放手术 开放手术 肾切开取石 下尿路结石 膀胱及输尿管结石 护理评估 1 健康史评估 营养不良史 饮食习惯史 膀胱异物 尿道阻塞 2 身体状况 1 膀胱结石 主要表现是膀胱刺激征和排尿困难 典型表现 排尿突然中断 蹦跳或改变体位后又能继续排尿 表面粗糙的结石 可引起血尿 并发感染时 膀胱刺激征加重并可有脓尿 排尿时疼痛明显 并向会阴部和阴茎头部放射 结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留 尿道结石排尿困难 点滴状排尿及尿痛 可发生急性尿潴留 诊断前尿道结石触诊即可发现 后尿道结石通过直肠触诊可发现 B超及X线可确诊 治疗要点 经膀胱镜机械碎石 结石直径 2 3cm 液电效应 超声 气压弹道碎石耻骨上膀胱切开取石术 前尿道结石可通过注入无菌石蜡油后 轻轻推挤 钩取或钳出后尿道结石 在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱 再按膀胱结石处理 护理诊断及合作性问题 1 急性疼痛与结石梗阻 活动刺激 合并感染等有关 2 排尿障碍主要有排尿困难或尿潴留 膀胱刺激征等 与结石梗阻 感染有关 3 有感染的危险与尿路梗阻 黏膜损伤 术后伤口及各种引流管的污染等有关 4 焦虑与疼痛 排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关 5 潜在并发症术后出血等 护理措施 一 非手术治疗病人的护理 1 一般护理 嘱病人多饮水 保持尿量在2000 3000ml d以上 指导病人适当的跳跃等体育运动 根据结石成分 饮食习惯和生活条件调整饮食 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物 限制含钙食物的摄入 多摄入高纤维素饮食 草酸结石限制菠菜 土豆等含草酸量高的食物 尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物 如动物内脏 豆类 嘱病人多饮水 保持尿量在2000 3000ml d以上 指导病人适当的跳跃等体育运动 根据结石成分 饮食习惯和生活条件调整饮食 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物 限制含钙食物的摄入 多摄入高纤维素饮食 草酸结石限制菠菜 土豆等含草酸量高的食物 尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物 如动物内脏 豆类 2 病情观察观察尿液的量 颜色 性状 监测尿常规 尿液pH 便于指导不同结石类型病人的尿液pH调节 注意有无泌尿系出血 感染等 另外应特别注意结石的排出情况 3 治疗配合当结石含并感染时 应注意体温及全身情况的观察 遵医嘱应用抗生素肾绞痛病人 应嘱其卧床休息 深呼吸 肌肉放松以减轻疼痛在病情允许的情况下指导病人进行适当跳跃活动及经常更换体位 有助结石排出 二 体外冲击波碎石 ESWL 病人的护理 碎石前病人的护理 1 心理护理 说明定位的重要性 2 应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛不适 血尿等 但不必担忧 3 检查心 肝 肾等重要器官功能和测定出 凝血时间 4 胃肠道准备 碎石前3日内禁食肉 蛋 奶 麦乳精等易产气的食物 碎石前1日服缓泻剂或灌肠 碎石日晨禁饮食 碎石后病人的护理 1 一般护理 饮食 如果病人无异常反应可正常饮食 鼓励病人多饮水 每日3000ml以上 必要时遵医嘱应用排石药物 活动与卧床 碎石后可采取患侧在下的侧卧位48 72小时 如无异常情况 可适当活动 仅少数有合并症的病人需卧床休息 肾下盏结石可采取头低脚高位 并叩击背部 以促进结石排出 冲击破碎石后取患侧卧位 可减慢结石碎末流出的速度 防止结石碎末在流出过程中再次形成结石 三 手术治疗病人的护理 1 手术前病人的护理 1 一般护理 同非手术治疗病人的护理 2 心理支持 3 术前准备 做好术前常规准备 手术当天 临手术前 一般应先送病人到放射科 再摄泌尿系平片 2 手术后病人的护理 1 一般护理 卧位 上尿路结石术后侧卧位或半卧位 肾实质切开取石术后 应卧床2周 以免出血 经内镜取石或碎石术后 应卧床休息 多饮水 遵医嘱适当应用止血药 抗生素等药物 经膀胱镜碎石后 适当变换体位 促进结石排出 饮食和输液 肠蠕动恢复后 即可进饮食 适当输液 并鼓励病人多饮水 使摄水达每日3000 4000ml 血压稳定者可应用利尿剂 以增加尿量 达到冲刷尿路和改善肾功能的目的 2 病情观察 尿量 保证50ml h以上 如小于30ml h 注意肾功能障碍是否发生 尿液的颜色 呼吸 肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口 应注意呼吸是否正常 除术后常规观察的项目外 还应注意有无出血 穿孔 感染 输尿管狭窄等并发症的发生 3 引流管的护理引流袋高度放置要低于肾或膀胱 直立位时应低于髋部 以免逆流 肾盂造瘘管拔管之后 病人采取健侧卧位 漏口向上 以防漏尿 四 健康指导 1 向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关知识 2 鼓励和指导病人多饮水 应保持每日尿量在2000 3000ml以上 3 预防尿钙排出过多 有甲状旁腺功能亢进者应积极治疗 注意适当活动 长期卧床的病人可进行床上活动 4 指导病人根据结石的成分合理安排饮食 5 出院后定期到医院复查 泌尿系感染 尿路结石 腹泻 尿失禁 高热 痰液粘稠者 支气管扩张 支气管哮喘等患者均需多饮水 上尿路结石的主要症状是 A尿潴留B排尿困难C尿频尿急尿痛D无痛性全程血尿E与活动有关的疼痛和血尿 膀胱结石患者的典型症状是 尿频 尿急和排尿终末疼痛B排尿突然中断 并感疼痛C镜下血尿D终末血尿E脓尿 输尿管结石患者若为含钙结石 宜多食用 A韭菜B菠菜C土豆D坚果E牛奶尿酸结石患者不宜食用A菠菜B番茄C土豆D动物内脏E牛奶 上尿路结石发生肾绞痛是因为A结石合并上尿路感染B结石活动或引起输尿管完全堵塞C结石嵌顿引起输尿管粘膜充血水肿D结石压迫输尿管壁 引起输尿管壁坏死E结石堵塞输尿管壁 引起肾积水 患者 男 26岁 运动后突发有下腹阵发性剧痛伴恶心 呕吐 镜下血尿 应初步考虑为A急性阑尾炎B右侧腹膜炎C急性胆囊炎D右侧结肠梗阻E右输尿管结石非手术治疗尿路结石时 结石应小于A0 5cmB0 6cmC1 0cmD1 5cmE2 0cm 体外冲击波碎石治疗上尿路结石时 最适宜于结石小于A1cmB2cmC3cmD2 5cmE3 5cm肾实质切开取石及肾部分切除的病人 应绝对卧床A1 2周B2 4周C4 6周D6 8周E8 10周 患者 男 60岁 上腹部隐痛2月余 伴肾区叩击痛 镜下血尿 B超显示双肾各有一石 直径约0 8 0 9cm IVP显示双肾功能正常 双侧输尿管通畅目前适宜的治疗方法是A中药排石B多饮水C体外冲击波碎石D经皮肾镜取石E经肾切开取石上述治疗后病人应取的体位是A平卧位24hB患侧卧位24 48hC健侧卧位24 48hD患侧卧位48 72hE健侧卧位48 72h 患者 女 45岁 右下腹突发性绞痛 右肾区酸胀 恶心 呕吐 伴肉眼血尿 入院诊断为肾结石予保守治疗 以下措施错误的是A使用止痛剂解痉B做跳跃运动C饮水1000ml dD必要时使用抗生素E适当减少蛋白质摄入进行健康指导时应告知该患者每天饮水量至少A